Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии

Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии

ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Ерамишанцев А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии, 2007, Т. 12, № 2, С. 8-15.

2. Жигалова С. Б., Мелкумов А. Б., Манукьян В. Г., Шерцингер А. Г. Варикозное расширение вен желудка у больных портальной гипертензией: диагностика и лечение. Анналы хирургической гепатологии, 2010, Т. 15, № 3, С. 84-94.

3. Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии. — М.: Медицина, 1984. — 319 с.

4. Ерамишанцев А. К., Шерцингер А. Г., Киценко Е. А. Портальная гипертензия // Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия: национальное руководство. Т. 2 — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, С. 626-665.

5. Заривчацкий М. Ф., Каменских Е.Д., Мугатаров И. Н. Оценка эффективности применения ремаксола у больных циррозом печени. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 2013, № 3, С. 79-83.

6. Котив Б. Н., Дзидзава И. И., Алентьев С. А. Портокавальное шунтирование в лечении больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии. Анналы хирургической гепатологии, 2008, Т. 13, № 2, С. 76-84.

7. Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N. Engl. J. Med., 2010, Vol.362, no.5, pp. 823-832.

8. Мошарова А. А., Верткин А. Л. Лечение и профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Неотложная терапия, 2012, № 1-2, С. 12-19.

9. Pomier-Layrargues G., Bouchard L., Lafortune M. et al. The Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in the Treatment of Portal Hypertension: Current Status. International J. of Hepatology, 2012, vol.12, no.6, pp. 352-358.

10. Gluud L., Klingenberg S., Nikolova D., Gluud C. Banding ligation versus b-blockers as primary prophylaxis in esophageal varices: systematic review of randomized trials. Am. J. Gastroenterol., 2007, vol.102, no.7, pp. 2842-2848.

11. Gonzalez R., Zamora J., Gomez-Camarero J. et al. Meta-analysis: Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in cirrhosis. Ann. Intern. Med., 2008, vol.149, no.8, pp.109-122.

12. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999, 864 с.

13. Bosch J., Abraldes J. G., Berzigotti A., Garcia-Pagan J. C. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding. Semin. Liver Dis., 2008, vol.28, no.5, pp.3-25.

14. De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. Hepatol., 2010, vol.53, pp.762-768.

15. Даян З. А., Хохлов А. В. Эндовидеохирургические методы лечения синдрома портальной гипертензии. Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 2008, Т. 167, № 2, С. 67-71.

16. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. K. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide. Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated, 2000, 150 р.

Для цитирования:

Заривчацкий М.Ф., Каменских Е.Д., Мугатаров И.Н. ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;(7):72-75.

For citation:

Zarivchatskiy M.F., Kamenskikh E.D., Mugatarov I.N. PREVENTION OF BLEEDING FROM ESOPHAGEAL VARICES IN CIRRHOSIS. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2016;(7):72-75. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Причины и лечение варикозного расширения вен пищевода (ВРВП)

Рассматриваемая болезнь поражает обычно людей старше 50 лет. Варикозное расширение вен пищевод происходит из-за нарушенного кровообращения по венам воротниковой зоны и верхним полым сосудам. Патология имеет различные причины и требует незамедлительного лечения пациента.

Виды ВРВП

По симптоматическим проявлениям ВРВП подразделяется на виды. В зависимости от критерия варикоз пищевода может быть:

  • с кровотечением;
  • без такового;
  • врожденным;
  • приобретенным вследствие неблагоприятных условий экологии и сопутствующих заболеваний.

Каждая из форм варикоза ВРВП классифицируется по степени тяжести состояния пациента.

Степень тяжести

Существует несколько классификаций заболевания, которые применяются в медицине одновременно. Однако чаще всего варикоз пищевода (ВРВП) подразделяется в зависимости от степени расширения вен.

  1. При первой стадии заболевания варикозом пищевода наблюдается разрастание диаметра вен до половины сантиметра. Одновременно они приобретают вытянутую форму.
  2. На втором этапе варикоза сосуды извиваются, расширяясь до одного сантиметра. Их расположение сдвигается от краев пищевода чуть ближе к центру.
  3. На самой серьезной стадии варикоза (ВРВП) венозные стенки пациента истончаются и образуется сильное напряжение. Диаметр уже превышает сантиметровую отметку. Вены сближаются, а на них проявляются алые «маркеры».

Классификация ВРВП может проводиться и по другим методам: при варикозе желудка, по А. М. Витенасому / Д. И. Тамулевичуте, системе НЦХ РАМН, по Зденеку Маржатке.

Читайте также:  Систематика и номенклатура микроорганизмов

При варикозе желудка

Варикозное расширение вен желудка также делится на 3 степени.

  1. Первая степень варикоза характеризуется диаметром варикоза до рубежа в полсантиметра. Вены не выступают на слизистой.
  2. Признаком второй стадии ВРВП является расширение до 1 сантиметра и изменение формы вен пациента, которые становятся солитарно-полипоидными.
  3. На третьей стадии варикоза (ВРВП) происходит узелковый полипоидный рост, превышающий 1 см в диаметре.

При следующей классификации выделяется еще один этап течения ВРВП.

Классификация по Витенасому и Тамулевичюте

Данная классификация варикоза пищевода (ВРВП) не используется при характеристике желудочных вен.

  1. В начальной форме вены обладают диаметром 0.2–0.3 см, характеризуются синеватым оттенком и направлены прямолинейно.
  2. Далее у пациента образуются узловатые образования шире 0.3 см, наблюдается неравномерная локация извилистых вен.
  3. В третьей стадии ВРВП на сосудах проступают хорошо отличимые узелки, которые выступают в просвете пищевода, доходя до свода желудка.
  4. Узелки варикоза локализуются гроздьями и полипами, закупоривают просвет пищевода. При ВРВП слизистая узла сама разрастается венозными отростками, образуя новый слой варикоза.

Зданек Маржатка в своей классификации руководствуется только состоянием вен, не учитывая цифровой показатель.

Согласно Зденеку Маржатка

По этому методу на 1 этапе ВРВП сосуды пролегают вдоль пищевода, ненамного выпячиваясь над слизистой. Далее они растут вширь и извиваются. На 3 стадии они уже закрывают 50% просвета и выглядят как опухоли.

Академия наук предлагает классификацию ВРВП, которая, наоборот, учитывает только размеры венозного просвета в сосудах пищевода пациента с варикозом.

НЦХ РАМН

Границами между стадиями патологии являются следующие цифры:

  • 2-0.3 см;
  • 3-0.5 см;
  • более 0.5 см.

Других классификаций синдрома ВРВП не существует, либо они не приняты в официальной медицине.

Причины

Основной причиной болезни нижнего отдела пищевода при ВРВП является застой кровотока в области воротной вены и при ее тромбозе. При циррозе печени варикозное расширение вен пищевода также возникает достаточно часто.

В верхней зоне ВРВП болезнь провоцирует злокачественный зоб.

Другие причины варикоза в области пищевода связаны с целым комплексом проблем со здоровьем. Болезнь провоцирует:

  • склероз воротной вены;
  • портальная гипертензия;
  • патологии печени;
  • синдром Киари;
  • различные болезни сосудов, особенно артериальная гипертензия;
  • опухолевые заболевания в пищеводе.

Риску осложненного протекания болезни ВРВП с кровотечением подвержены мужчины, лица после 50 лет и пациенты, имеющие варикоз и страдающие от резких перепадов давления.

Симптомы варикоза пищевода

Симптоматика ВРВП может различаться в зависимости от формы болезни и индивидуальных особенностей пациента с варикозом. К частым явлениям при ВРВП принято относить:

  • сложности во время глотания;
  • изжогу;
  • отрыжку;
  • несильное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, которое будет заметно в кале;
  • повышенное сердцебиение;
  • чувство тяжести в области грудины;
  • болевой синдром;
  • повышенная утомляемость;
  • общее ухудшение самочувствия.

Могут быть и другие симптомы варикоза пищевода. В любом случае проявления варикоза не имеют характерной специфики, позволяющей идентифицировать ВРВП у пациента.

Некоторые категории пациентов могут длительное время не ощущать видимые признаки протекающей бессимптомно патологии ВРВП.

Постановка диагноза

Диагностика ВРВП осуществляется аппаратным методом. Также пациенту предстоит сдать комплекс анализов.

  1. В ходе первого обращения больному ВРВП назначают общий анализ крови и тесты на различные показатели, включая биохимию.
  2. Для определения варикоза проводится исследование функции печени.
  3. При ВРВП сдается анализ асцитической жидкости.
  4. Если пациент жалуется на симптомы, характеризующие варикозный узел пищевода, может быть назначено фиброэзофагоскопическое исследование. Оно предусматривает осмотр внутренних органов специальным прибором. При необходимости им же можно взять биопсию из вены пациента с варикозом.
  5. Одновременно применяется УЗИ как аппаратный метод поверхностного исследования брюшной полости.
  6. При варикозе применяется методика компьютерной томографии.
  7. Для проверки предварительного диагноза ВРВП врач может назначить рентгенографическое исследование зоны с варикозом.

На основании диагностики назначается конкретное лечение ВРВП.

Способы лечения

Лечение варикозного расширения вен пищевода осуществляется несколькими способами в зависимости от симптоматики, степени патологии и особенностей пациента.

Наблюдение у терапевта

На ранних стадиях ВРВП терапия обычно ограничивается наблюдением у врача общей практики. Терапевт назначает медикаменты от варикоза, устанавливает диету и накладывает ограничения, касающиеся физической активности и вредных привычек. Если варикоз вен пищевода находится в поздней стадии, терапевтические методы выступают в роли сопутствующего лечения при обязательной в этом случае для пациента операции.

Операция

Хирургические методы лечения варикоза подразумевают несколько методик, которые выбираются по желанию пациента или на основании рекомендаций специалиста. В любом случае показанием к более радикальной мере, чем консервативная терапия ВРВП, является варикозное расширение вен пищевода 2 степени и последующих стадий.

Рассмотрим основные методики.

  1. При склерозировании в область патологии вводится особый раствор, способствующий «рассасыванию» лишних тканей. Процедура проводится 4 раза за один год: основная операция, повторная через 5 дней, еще одна, спустя месяц и на 100-е сутки после начала курса.
  2. Другая мера предполагает обшивание вен, чтобы препятствовать их расширению.
  3. Существуют методы анастомоза и портосистемного стентового шунтирования – специальный инструмент вводится в печеночную вену пациента для улучшения кровообращения в этой области.
  4. Хирургическое удаление поврежденной области вены пищевода и ее замена имплантом.
Читайте также:  Дорзопт Плюс инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках - Медицинский портал

Перед операцией проводится обязательное исследование на возможность применения методики к конкретному пациенту с ВРВП в связи с его индивидуальными особенностями. Поэтому не рекомендуется настаивать на понравившейся операции, если врачи рекомендуют другое решение.

Остановка кровотечения с помощью эндоскопии

Эндоскопическое склерозирование вен пищевода проводится при кровотечении. Во время пункции пациенту вводится склерирующее вещество, которое укрепляет венозную структуру, препятствуя ее разрывам.

Лечение ВРВП проводится методом тромбирования венозных узлов. Но при лечении в желудочной области за один сеанс обрабатывается не более двух узелковых зон. В противном случае возможны осложнения в виде некрозов, перфорации пищевода, образования гнойников.

Современный метод – баллонная тампонада

Данный метод применяется в экстренных случаях ВРВП для остановки кровотечения. Он требует высокой квалификации врача и чреват крайне тяжелыми осложнениями, поэтому не назначается, если у пациента только варикозное расширение вен пищевода 1 степени.

  1. В ходе процедуры вводится зонд, обладающий баллоном.
  2. Путем его раздувания осуществляется тампонада кровоточащего венозного узелка.
  3. Если первая операция не помогла, пациенту проводится повторное тромбирование венозного сплетения.

В целом эффективность такого лечения ВРВП составляет 90%. Оно практически полностью снижает риски гибели пациента из-за внезапного начала интенсивного внутреннего кровотечения в области пищевода.

Лечение препаратами

Цель лекарственной терапии при варикозе пищевода – снизить нагрузку на стенки вен пациента из-за неблагоприятной среды.

Эта задача достигается с помощью препаратов для снижения кислотности в ЖКТ, вяжущих средств, синтетических витаминов, укрепляющих сосудистые стенки в области пищевода пациента с ВРВП.

Соблюдение диеты

Дробное питание при варикозном расширении раскладывается на 4-6 приемов в сутки, причем последний осуществляется перед сном за 3 часа.

При варикозе вен пищевода (ВРВП) в рационе пациента должны содержаться следующие виды продуктов:

  • богатые витамином Е лук (зеленый), куриные яйца, натуральные масла растительного происхождения, листья салата;
  • насыщенные витамином С апельсины и мандарины, картошка, свежие ягоды, перец;
  • орехи, черная смородина, грейпфрут, так как в них содержится крайне важный рутин;
  • полезные при варикозе вен пищевода флавоноиды: вишня и черешня.

Пациенту с варикозом пищевода необходимо постоянно пить – не менее литра чистой воды за день.

Диета при варикозе пищевода требует исключения из рациона пациента:

  • алкогольной продукции;
  • черных сортов чая и кофе;
  • сладкого;
  • мучного;
  • острых приправ.

При ВРВП питаться следует вареной пищей, отказавшись от жареного и сильно горячих блюд. Соблюдение диеты позволяет существенно снизить симптоматику патологии и минимизировать вероятность осложнений для пациента с варикозом.

Что гласит народная медицина

Народная медицина рекомендует больному варикозом пищевода использовать витамины в любой форме. Вместо чая и кофе можно пить травяные настойки и отвары (на шиповнике, липовых листьях, чабреце и так далее), есть как можно больше фруктов и овощей, полезных для состояния вен. Однако народные средства от ВРВП не исключают регулярного обследования у врача и хирургического лечения пациента по необходимости. Это лишь вспомогательные методы для укрепления здоровья больного варикозом пищевода.

Осложнения и дальнейший прогноз

Самым опасным осложнением варикоза (ВРВП) является спонтанное кровотечение у пациента, которое может открыться в любой момент на поздних стадиях патологии.

Осложнение возникает по ряду причин:

  • внезапный скачок давление;
  • напряжение тела пациента;
  • резкое поднятие тяжелого груза;
  • язвенная болезнь пищевода;
  • разрушение опухоли;
  • длительная лихорадка;
  • синдром Мэллори-Вейса у пациента.

Такое последствие, как кровоизлияние, часто приводит к гибели пациента, чье состояние осложнено другими болезнями печени, особенно циррозом. Даже если пациент выживет после первого кровотечения, его рецидив возможен уже через 1.5-2 года на поздних стадиях ВРВП.

В целом прогноз ВРВП 1 степени может быть достаточно благоприятным. Если больной своевременно обнаружит свое заболевание и примет необходимые меры, варикоз будет прогрессировать очень медленно и практически бессимптомно для пациента.

Профилактика

Профилактика ВРВП включает целый комплекс требований, самым главным из которых являются здоровый образ жизни и неукоснительное соблюдение требований врачей.

На что пациенту следует обратить внимание при варикозе пищевода?

  1. Следует контролировать состояние печени.
  2. Следить за своими венами и сердцем.
  3. Проходить регулярное обследование и соблюдать порядок эндоскопических процедур.
  4. Своевременно снижать повышенное давление.
  5. Соблюдать требования диеты и режима питания.
  6. Пить поливитаминные комплексы.
  7. Делать зарядку, не допуская высоких нагрузок.

Правильная профилактика ВРВП – это залог жизни при варикозном расширении вен пищевода. Поэтому на это следует обратить особое внимание пациенту при любой степени патологии.

Лечение варикоза, ушиб вены на ноге: Видео

Эндоскопическое лигирование при варикозном расширении вен пищевода как метод профилактики кровотечения

Варикозное расширение вен – это патологическое состояние, характеризующееся значительным расширением вен вследствие их недостаточной пропускной способности для оттока крови. Портальная гипертензия — патологическое состояние, при котором происходит повышение давления в системе воротной вены, обусловленное существованием препятствия для нормального кровотока. Синдром портальной гипертензии – неблагоприятный прогностический фактор. Причинами портальной гипертензии являются следующие заболевания:

  1. Циррозы печени вирусной и алкогольной природы
  2. Тромбозы воротной вены и ее притоков
  3. Врожденные аномалии развития сосудов
  4. Заболевания крови
Читайте также:  Что показывает рентген черепа

Частота цирроза печени составляет от 1 до 11 %. Летальность занимает 8-е место в мире (по данным ВОЗ). Средняя продолжительность жизни у больных с циррозом печени при наличии портальной гипертензии сокращается до 18 месяцев. В последние годы стал очевидным факт увеличения числа пациентов с портальной гипертензией, в первую очередь за счёт увеличения доли вирусных гепатитов. Алкогольные поражения печени не уступают по распространённости вирусным. При затруднении оттока по воротной вене кровь оттекает через вены, расположенные в стенке пищевода, желудка, прямой кишки, в околопупочной области и забрюшинном простанстве. Наиболее выражен путь оттока в верхнюю полую вену через вены пищевода и желудка. Вследствие недостаточной пропускной способности в венах пищевода и желудка возникает застой крови, который определяет развитие варикозного расширения вен. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка – критическое состояние. Летальность при первом кровотечении составляет более 20%, при втором – 50%, при третьем – 90%. Предрасполагающими факторами возникновения кровотечения из варикозно расширенных вен являются высокое давление в портальной системе, истончение стенки вены, трофические нарушения слизистой оболочки, покрывающей вены, расширение просвета пищевода. Пусковым механизмом разрыва ВРВ служит резкое повышение давления в портальной системе. В 60% случаев источник кровотечения локализуется в области кардиального жома или в нижней трети пищевода, в 30% – в кардиальном отделе желудка.

«Золотым стандартом» диагностики у больных с портальной гипертензией является ЭГДС. Во время исследования выявляют наличие варикозных вен пищевода и желудка, оценивают степень их расширения и состояние слизистой оболочки над венами.

Степень расширения вен пищевода – прогностический критерий возникновения кровотечения :

I cтепень – вены диаметром до 5 мм, риск кровотечения – 18%

II степень – вены диаметром до 10 мм, риск кровотечения – 29%

III cтепень- вены диаметром более 10 мм. риск кровотечения – 49%

Показания к выполнению лигирования варикозных вен пищевода:

  1. Профилактика первичного кровотечения.
  2. Вторичная профилактика (кровотечение в анамнезе).
  3. Гемостаз (остановка кровотечения)..

Противопоказания к выполнению лигирования:

  1. Размеры вен меньше 5 мм, больше 15 мм.
  2. Тяжелое состояние больного – выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, сильный кашель.

Стандарты выполнения ЭГДС пациентам с портальной гипертензией :

  1. Больные без варикоза вен пищевода осматриваются 1 раз в 2 — 3 года.
  2. Больные с малыми венами (I степень) – 1 раз в 1 — 2 года.
  3. При декомпенсированном течении цирроза печени (вне зависимости от размера вен) – 1 раз в год.

В эндоскопическом отделении ГБУЗ «ТОКБ имени В.Д.Бабенко» методика эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода применяется с июня 2015 года.

Эндоскопические технологии являются лечебными мероприятиями, позволяющими снизить угрозу рецидива кровотечения.

За прошедшие три года разработан и внедрен алгоритм по взаимодействию между медицинскими учреждениями области, направленный на выявление пациентов с портальной гипертензией и направлением их на лечение в наше учреждение. За прошедший период выполнено 48 лигирований варикозных вен пипщевода, 7 пациентам лигирование выполнялось дважды, 1 – трижды. Необходимо отметить, что применяемая методика позволила понизить у всех пациентов степень варикоза вен пищевода с третьей до второй стадии, а иногда даже до первой, что значительно уменьшает риски возникновения пищеводных кровотечений. Анализ причин возникновения портальной гипертензии у пациентов, прошедших эндоскопическое лигирование вен пищевода, показал, что в большинстве случаев (более 35 из 48) развитию заболевания способствовали вирусные гепатиты и токсическое действие спиртсодержащих жидкостей. В трех случаях лигирование позволило выполнить устойчивый гемостаз на фоне продолжающегося пищеводного кровотечения. Осложнений, связанных с выполнением эндоскопического лигирования, отмечено не было.

Подводя первые итоги выполнения эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода можно отметить, что метод высоко эффективен при лечении острого пищеводного кровотечения и как профилактика его развития. Отмечается значительное снижение летальности от кровопотери при данной патологии. К сожалению, методика не влияет на течение основного заболевания, но позволяет улучшить качество жизни пациентов данной категории (страдающим циррозом печени различного происхождения).

Для первичной профилактики кровотечений из варикозных вен пипщевода всем пациентам группы риска показано выполнение эзофагогастродуоде-носкопии с решением вопроса об эндоскопическом лигировании. Пациентам с расширением вен 2 — 3 степени показано выполнение эндоскопического лигирования вен не дожидаясь возникновения кровотечения, что значительно увеличивает возможности консервативное лечение основного заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Варенье из сливы пищевая ценность, польза и вред, лучшие рецепты с фото 1
Варенье из сливы Практика приготовления сладких заготовок на зиму пришла в наши края еще со времен древней Руси. Особенно популярной...
Вальгусная деформация голени – причины, симптомы и лечение у детей и взрослых
Х-образное искривление ног Knockknees Х-образное искривление ног Х-образное искривление ног - в положении сведения коленей, голени и стопы расставлены далеко...
Вальгусная деформация первого пальца стопы — лечение, стоимость операции вальгусной деформации
Удаление «косточки» на ноге Коррекция вальгусной деформации — это операция, направленная на устранение деформации 1-го пальца стопы и восстановление прежней...
Варенье из сосновых шишек при астме и бронхите, для детей и взрослых польза, рецепты и противопоказа
Сироп из сосновых шишек Сосна обыкновенная – удивительное растение, обладающее множеством целительных свойств. При этом лечебным действием наделены все части...
Adblock detector