УЗИ поджелудочной железы размеры в норме у взрослых, расшифровка показателей у женщин

УЗИ поджелудочной железы размеры в норме у взрослых, расшифровка показателей у женщин

Размеры поджелудочной железы в норме по узи у мужчин

РКТ-характеристика поджелудочной железы: индивидуальный подход к интерпретации томограмм с учетом возрастного и конституционального факторов.

Горгун Ю. В., Петухов В. Н.

НИКИ радиационной медицины и эндокринологии, г. Минск.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) в настоящее время является единственным методом визуализации, позволяющим получить четкое детализированное изображение поджелудочной железы (ПЖ). Высокая информативность метода в сочетании с такими его преимуществами как неинвазивность, простота техники проведения исследования, отсутствие противопоказаний и хорошая переносимость позволяет широко использовать РКТ в клинической практике.

РКТ-исследование поджелудочной железы проводится натощак или не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи. За 10-15 мин до исследования пациент выпивает 1-2 стакана разведенного раствора водорастворимого контрастного средства (КС), что обеспечивает контрастирование верхних отделов ЖКТ. Исследование выполняется в положении пациента на спине, с запрокинутыми за голову руками. После выполнения топограммы проводят сканирование от уровня левого купола диафрагмы в каудальном направлении до исчезновения изображения головки ПЖ. Если петля двенадцатиперстной кишки не контрастируется и не удается отграничить головку ПЖ, исследование повторяют в положении пациента на правом боку, что обычно способствует значительному улучшению визуализации органа. Для получения обзорных томограмм ПЖ обычно используется толщина среза 10 мм при шаге 10 мм. При необходимости после предварительного внутривенного болюсного введения 40 мл водорастворимого КС исследование повторяют на уровне выраженных патологических изменений с более тонкими срезами (2-5 мм).

Соблюдение описанной техники исследования, а также применение специальных приемов, улучшающих визуализацию ПЖ (см. Таблицу 1), в большинстве случаев позволяет получить качественнные РК-томограммы. Для их оценки используется окно шириной 400 HU, уровень окна 40 HU. Основные РКТ-характеристики нормальной ПЖ приведены в Таблице 2.

Таблица 1. Приемы, улучшающие визуализацию поджелудочной железы

Проблема Прием, улучшающий визуализацию
Из-за отсутствия парапанкреатической клетчатки границы поджелудочной железы
не дифференцируются от окружающих структур
• Тщательное контрастирование верхних отделов ЖКТ (200-400 мл разведенного КС per os)
• Внутривенное «усиление»
(40 мл водорастворимого КС в/в)
Петля ДПК не контрастируется
и не дифференцируется от ткани ПЖ
• 200 мл разведенного КС per os непосредственно перед исследованием на КТ-столе
в положении на правом боку
Плохо визуализируется головка ПЖ • Исследование в положении пациента на правом боку
Участки ПЖ маскируются спазмированными или раздутыми петлями кишечника • Введение спазмолитиков (30 мг бускопана в/в)

Таблица 2. Основные характеристики поджелудочной железы в норме.

Признак Характеристика
1. Положение Уровень Th XII — L II, расположена косо и визуализируется на 3-8 сканах
2. Форма Поперечный срез напоминает запятую с вогнутостью, направленной кзади, обычно передне-задний размер уменьшается от головки к хвосту, имеется физиологическое сужение в месте перехода головки в тело – перешеек.
3. Передне-задний размер Головка, хвост — не более 30 мм, тело — не более 25 мм
4. Контуры Ровные или слегка волнистые, четкие
5. Структура Однородная
6. Плотность 30-50 HU, после введения КС — 60-80 HU
7. Ширина вирсунгова протока 1-3 мм
8. Отношение к соседним органам Хорошо дифференцируются сосудистые структуры, границы соседних органов
9. Подвижность При изменении положения тела — относительная подвижность границ и некоторое изменение конфигурации органа

Однако необходимо отметить, что иногда даже при интерпретации качественных томограмм, полученных при методически верно проведенном исследовании, могут возникнуть трудности. Так, например, у худощавых пациентов со слабо выраженной парапанкреатической клетчаткой контуры ПЖ плохо дифференцируются от окружающих структур, что часто не позволяет точно оценить размеры органа. Расположенная параллельно оси органа жировая прослойка между селезеночной веной и задней поверхностью железы в некоторых случаях может симулировать расширенный панкреатический проток, а участки обызвествления в стенках селезеночной артерии, проходящей по верхней окружности ПЖ, могут быть приняты за кальцинаты в паренхиме органа.

Определенные трудности иногда возникают и при оценке размеров ПЖ. Четких единых норм величины органа не существует, что связано с ее выраженной индивидуальной вариабельностью. Большинство исследователей склоняется к тому, что поперечный размер головки и хвоста не должен превышать 30 мм, а тела — 25 мм. Для уменьшения индивидуальных колебаний используют сопоставление размеров всех частей железы с величиной позвонка (Рис. 1) и ретрогастрального пространства. Кроме того, необходимо принимать во внимание существование зависимости размеров ПЖ от возраста. Поэтому при решении вопроса, имеет ли место увеличение ПЖ, в первую очередь необходимо обращать внимание не на абсолютные размеры органа, а на изменение его конфигурации, а также на наличие или отсутствие признаков сдавления или смещения соседних структур. Похожая проблема, обусловленная индивидуальными особенностями РКТ-картины ПЖ, может возникнуть и при оценке денситометрических значений ткани органа, также варьирующих в довольно широких пределах.

Рис. 1. Измерение головки поджелудочной железы.

Рис. 2. Измерение тела и хвоста.

Мы проанализировали РК-томограммы поджелудочной железы 23 пациентов, не злоупотреб-ляющих алкоголем и не имеющих каких-либо клинико-лабораторных признаков поражения ПЖ. Среди обследованных было 3 мужчин и 20 женщин в возрасте от 25 до 53 лет, средний возраст составил 39, 0+/-6, 5 лет. Исследование проводили на аппарате Tomoscan СX/Q фирмы Philips по вышеописанной методике при следующих технических условиях сканирования: 120 кВ, 90 мА, толщина среза 10 мм.

Четкое качественное изображение всей поджелудочной железы было получено у 14 человек. У остальных 8 пациентов, имеющих слабовыраженную парапанкреатическую клетчатку, четкое отграничение ПЖ от окружающих органов и сосудистых структур было возможно не на всем ее протяжении. В большинстве случаев изображение ПЖ прослеживалось на 4-8 сканах. Передне-задний размер головки, тела и хвоста ПЖ измеряли перпендикулярно к оси органа (Рис. 2). При анализе формы ПЖ было выделено 4 ее варианта: I — передне-задний размер органа постепенно уменьшается от головки к хвосту — 2 чел. , II — передне-задний размер на всем протяжении органа практически не изменяется — 3 чел. , III — передне-задний размер увеличи-вается в направлении от тела к головке и от тела к хвосту; хвост уже головки — 8 чел. , IV — передне-задний размер увеличивается от тела в обоих направлениях; хвост шире головки — 10 чел. Размеры головки, тела, хвоста ПЖ, а также ее средний размер для разных вариантов формы ПЖ приведены в Таблице 3.

Читайте также:  Анализ на тестостерон цена в Москве

Таблица 3. Средние размеры поджелудочной железы при различных вариантах ее формы

I вариант II вариант III вариант IV вариант
Головка 24,9+/-2,65 22,4+/-0,93 26,9+/-2,36 22,6+/-2,86
Тело 19,2+/-2,1 20,1+/-2,87 17,7+/-1,93 17,0+/-3,38
Хвост 15,3+/-3,15 21,1+/-2,87 23,4+/-2,39 29,2+/-2,41
Средний размер 19,8+/-3,4 21,2+/-0,8 22,7+/-3,3 22,9+/-4,2

При сопоставлении вариантов формы ПЖ с индексом массы тела (индекс Qetelet = масса тела в кг / (рост в м) 2 , в норме составляет 20 — 24, 9) оказалось, что в I и II группах все обследованные имели нормальный индекс массы, в III группе у 37, 5% пациентов индекс был в пределах нормы, у 50% — выше и у 12, 5% — ниже нормы, а в IV группе лишь 30% пациентов имели нормальный индекс массы, у 40% он превышал норму и у 30% был ниже ее. При сопоставлении относительных размеров ПЖ (выраженное в процентах отношение передне-заднего размера ПЖ к поперечному размеру позвонка) с возрастом пациентов мы не нашли тесной корреляционной связи и четкой тенденции к уменьшению размеров ПЖ с возрастом, что можно объяснить малым числом пациентов в каждой возрастной группе. Основываясь на выявленных различиях в размерах головки, тела и хвоста ПЖ у пациентов с разным индексом массы, мы предположили, что на указанную зависимость могла также повлиять и конституция пациентов. Для проверки правильности этого предположения мы вычисляли показатель соответствия К по формуле:

K = (a(b, c) х 100% / d)/Q ,

где а (b, c) – передне-задний размер головки (тела, хвоста) ПЖ в мм, d – поперечный размер позвонка в мм, Q – индекс массы. При анализе полученных значений показателя К для головки, тела и хвоста ПЖ и сопоставлении их с возрастом была выявлена обратная сильная корреляционная зависимость. Полученные результаты подтверждают предположение о том, что размеры и форма ПЖ во многом определяются конституцией пациента, что необходимо учитывать при их оценке.

Денситометрические показатели ткани ПЖ варьировали в довольно широких пределах — от 26 до 72 HU. Средний денситометрический коэффициент (ДК) составил в области головки 51, 1+/-6, 9 HU, тела — 52, 7+/-6, 1 HU, хвоста — 49, 9+/-8, 4 HU, общий средний ДК — 51, 2+/-6, 7. Общий ДК имел сильную обратную корреляцию с индексом массы и среднюю — с возрастом. Такая выраженная зависимость плотности ткани от индекса массы и возраста делает практически невозможным сравнение абсолютных денситометрических значений у пациентов разного возраста и массы и затрудняет оценку значений плотности в каждом конкретном случае, поскольку значение ДК ткани ПЖ, являющееся нормальным для молодого ху-дощавого пациента, может быть патологическим для пожилого пациента с избыточной массой тела и наоборот. Отсюда становится понятной целесообразность введения величины, позволяющей уменьшить индивидуальные различия в плотности ткани. В наших исследованиях парал-лельно с определением денситометрических значений ПЖ проводилось и определение ДК просвета аорты. Поскольку его значения также коррелировали с индексом массы и возрастом, мы находили относительное значение плотности ПЖ по формуле:

где А – относительная плотность ПЖ в %, В – ДК ПЖ в HU, С — ДК просвета аорты в HU. Полученная величина практически не зависит от массы и возраста, т. е. позволяет сравнивать плотность органа у различных групп пациентов. Ее значение составило 110+/-7%. Стандартное отклонение (SD) денситометрических значений, характеризующее степень однородности ткани ПЖ, колебалось от 4, 7 до 15, 9 HU и имело большие значения у пациентов с избыточной массой тела и меньшей средней плотностью ПЖ. Менее отчетливым было увеличение SD по мере увеличения возраста пациентов. Таким образом, на однородность ткани ПЖ, так же как и на ее плотность, оказывают влияние как конституция, так и возраст пациентов.

1. Интерпретация РКТ-томограмм ПЖ требует сугубо индивидуального подхода.
2. Оценка размеров головки, тела и хвоста ПЖ должна проводиться с учетом возрастного и конституционального факторов, а также варианта формы ПЖ.
3. Денситометрическая плотность и однородность ПЖ зависят от индекса массы и, в меньшей степени, от возраста, что необходимо учитывать при оценке денситометрических показателей. В качестве величины, позволяющей сравнивать ДК у людей различного возраста и конституции, можно использовать относительный ДК.

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы

7 минут Автор: Ирина Бредихина 1549

  • Анатомические особенности органа
  • Какие патологии можно обнаружить
  • Особенности предварительной подготовки
  • Норма поджелудочной железы по результатам УЗИ
  • На что указывают отклонения от средних значений?
  • Видео по теме

Раncreas (или поджелудочная железа) является крупным пищеварительным органом, который обладает внешне- и внутренне-секреторными функциями – участвует в регуляции обменных процессов, производит инсулин (биологически активное вещество, обеспечивающее доставку глюкозы из циркулирующего кровотока в клетки тканей человеческого организма). Нарушение его функциональной деятельности приводит к серьезным расстройствам состояния здоровья человека.

Читайте также:  Плевральные шварты что это такое

Патологические изменения в органе можно обнаружить при изучении ее формы, размеров и структуры. Для диагностики заболеваний этой важной железы практикующие специалисты используют ультразвуковое исследование. В нашей статье мы подробно опишем особенности его проведения, выполнения необходимых подготовительных мероприятий к процедуре и что означает расшифровка УЗИ поджелудочной железы.

Анатомические особенности органа

Поджелудочная железа имеет вытянутую форму – ее внешний вид напоминает «запятую». Орган разделен на три части:

  • Головку – наиболее широкую долю, плотно окруженную 12-перстной кишкой.
  • Тело – самую длинную долю, прилегающую к желудку.
  • Хвост – находится по «соседству» с селезенкой и левой надпочечной железой.

Доставка готового панкреатического секрета в пищеварительную систему осуществляется по главной магистрали органа – Вирсунгову протоку, имеющему протяженность по всей его длине, в него вливаются более мелкие секреторные каналы. У новорожденного младенца длина данного органа составляет 5,5 см, у годовалого ребенка она достигает 7 см. Начальный размер головки – 1 см, окончательное формирование раncreas заканчивается к семнадцатилетнему возрасту.

Нормальные размеры поджелудочной железы у взрослого человека колеблются в следующих пределах:

  • вес – от 80 до 100 г;
  • длина – от 16 до 22 см;
  • ширина – около 9 см;
  • толщина – от 1,6 до 3,3 см;
  • толщина головки – от 1,5 до 3,2 см, ее длина – от 1,75 до 2,5 см;
  • длина тела не превышает 2,5 см;
  • длина хвоста – от 1,5 до 3,5 см;
  • ширина магистрального канала – от 1,5 до 2 мм.

При отсутствии проблем со здоровьем этот важнейший эндокринный и пищеварительный орган имеет S-образную форму и однородную структуру мелких долей, которые производят пищеварительный сок и вещества, регулирующие углеводный обмен.

Какие патологии можно обнаружить

Сонография является совершенно безболезненной процедурой и не занимает большого количества времени. Ультразвуковой датчик и гелеобразный проводник позволяет квалифицированному специалисту:

  • изучить положение поджелудочной железы, ее размеры и форму;
  • диагностировать возможные патологические процессы;
  • взять пункцию для дальнейшего детального анализа.

Функциональная деятельность органов пищеварительной системы взаимосвязана и многие патологические изменения распространяются на печень, желчный пузырь и его протоки – именно поэтому на УЗИ важно оценить также их состояние. Ультрасонография предоставляет детальную информацию о структуре органов, именно поэтому этот метод особенно востребован при диагностировании многих недугов:

  • Липоматозы – опухолеподобного разрастания липидной ткани. Повышенная эхогенность и появление более светлых участков железы свидетельствует о замещении здоровых клеток жировыми.
  • Острого или хронического панкреатита, при котором орган увеличивается, изменяются его контуры, стенки магистрального протока неравномерно расширяются.
  • Опухолевидных образований – происходит замещение нормальных клеток паренхимы фиброзной тканью. Размеры железы непропорциональны, ее головка смещена.
  • Воспаления головки – эхогенность раncreas изменена, размеры увеличены, протоки сужены.

Противопоказаний для ультразвукового сканирования поджелудочной железы на сегодняшний день не установлено – данный способ обследования выполняют беременным женщинам и новорожденным младенцам. Показаниями для выполнения обследования являются:

  • болезненные ощущения вверху живота и тошнота после приема пищи;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры невыясненного происхождения;
  • резкое уменьшение массы тела;
  • подозрение на опухолевидное образование;
  • тяжелые последствия острого воспаления паренхиматозной ткани висцеральных органов – асцит, гематома или абсцесс;
  • повышение концентрации глюкозы в крови;
  • наличие в каловых массах патологических примесей;
  • травмы брюшной полости.

Особенности предварительной подготовки

Для получения достоверных результатов необходимо получить рекомендации специалиста, который будет выполнять сонографию. Обычно пациент должен соблюдать специальный режим питания, исключающий спиртные и газированные напитки, жирные, жареные и острые блюда, копчености, маринады, продукты, которые провоцируют метеоризм. Накануне ультразвуковой диагностики пациент может принять слабительное средство. Ужин должен быть легким и не позднее чем за 10 часов до обследования. Непосредственно перед процедурой запрещается есть, пить и курить.

Норма поджелудочной железы по результатам УЗИ

При оценивании итоговых данных обследования специалисты учитывают пол пациента, его возраст и массу тела. Референсными значениями параметров органа у детей, взрослых мужчин и женщин являются однородная структура – гомогенная и мелкозернистая, четкие контуры всех составляющих частей, средний показатель эхогенных признаков (отражающей способности, сопоставимой с эхогенностью печени).

Перечень продолжают отсутствие изменений артерий поджелудочной железы – расширения либо сужения их просвета, удлинения и выпрямления, нечеткости или стертости контуров сосудистого рисунка, обрыва сосудов и дефекта их стенок, размеры поджелудочной железы в норме, отсутствие расширения Вирсунгова протока.

На что указывают отклонения от средних значений?

Окончательный диагноз ставится квалифицированным специалистом на основании анализа следующих параметров.

Отклонение размеров поджелудочной железы

Расширение Вирсунгова протока более 3 мм указывает на хронический панкреатит, при введении секретина (пептидного гормона, стимулирующего функцию раncreas) его параметры не изменяются. О наличии новообразования в железе свидетельствует увеличение диаметра органа либо отдельных его частей. Сужение магистрального протока наблюдается при кистозных образованиях. Для злокачественной опухоли головки характерно значительное ее увеличение – более 35 мм. Именно благодаря ультразвуковому исследованию диагностируются приблизительно 10% онкологических заболеваний поджелудочной железы.

Изменение очертаний долей железы

О наличии воспалительного процесса свидетельствует изображение с расплывчатыми контурами, однако в некоторых случаях отечность органа может быть вызвана гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Выпуклая и гладкая форма контуров отдельных участков наблюдается при кистозных изменениях или абсцессе. Неровность границ указывает на панкреатит или опухолевидное образование, которое характеризуется индивидуальными параметрами – их учитывает опытный врач-сонолог.

Читайте также:  Головокружение может быть пророком различных заболеваний

Показатели структуры

Средняя плотность поджелудочной железы имеет сходство со структурой селезенки и печени. В результатах УЗИ указывают наличие небольших участков вкраплений в зернистую структуру и равномерную эхогенность – ее увеличение свидетельствует о хроническом панкреатите, присутствии конкрементов, наличии опухолевидного образования. Отсутствие отражения высокочастотных волн наблюдается при кистозных изменениях и абсцессе.

Наличие аномальных форм поджелудочной железы

Она может быть спиральной, расщепленной на две изолированные половины, кольцевидной, аберрантной (добавочной). Эти изменения свидетельствуют либо о врожденных дефектах, либо о сложном патологическом процессе.

Пациенту выдается заключение, в котором описаны все параметры поджелудочной железы и указаны выявленные патологии. При незначительных отклонениях от нормальных параметров предварительный диагноз не ставят. Некоторые дефекты поджелудочной железы не влияют на нормальную жизнедеятельность организма, а некоторые патологические изменения могут развиваться дальше и ухудшать состояние здоровья человека. Однако следует помнить, что ультрасонография выявляет только их эхогенные признаки, для подтверждения или опровержения предварительного диагноза необходимо провести дополнительные исследования!

В завершении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть – не следует игнорировать профилактическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы! Многие заболевания выявляются даже при отсутствии тревожащих пациента признаков – патологическая клиника в таких случаях находится в вялотекущем периоде. Своевременное диагностирование недугов и рационально проведенное лечение дает успешные результаты и обеспечивает достойное качество жизни пациентов.

УЗИ поджелудочной железы

Что такое УЗИ поджелудочной железы?

Эхография дает возможность визуализировать поджелудочную железу в разных проекциях и оценить ее состояние в динамике развития патологического процесса, хотя в связи с особенностями анатомического строения и расположения поджелудочной железы исследование сопряжено с определенными трудностями.

Осмотру поджелудочной железы предшествует выявление крупных сосудов брюшной полости — аорты, нижней полой вены, селезеночной и воротной вен, верхней брыжеечной артерий и вены, которые служат ориентирами для нахождения поджелудочной железы, а также чревного ствола. При этом определяют положение сосудов, их диаметр, наружный и внутренний контуры, пульсацию, изменение диаметра на вдохе и на выдохе, наличие внутрипросветных включений.

Тело поджелудочной железы примыкает к дорзальной поверхности левой доли печени, а головка — к двенадцатиперстной кишке. Осмотр поджелудочной железы проводят на высоте максимального вдоха, когда левая доля печени опускается в брюшную полость.

При исследовании поджелудочной железы изучают ее положение относительно «сосудов-ориентиров» и позвоночного столба, определяют форму, контуры и размеры органа, состояние панкреатического протока, эхоструктуру железы, выявляют наличие в ней очаговых изменений.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно поперек задней брюшной стенки на уровне I и II поясничных позвонков. Хотя форма ее может варьировать, головка всегда является самой большой частью железы. Для практических целей следует учитывать, что размер головки свыше 35 мм, тела свыше 25 мм и хвоста больше 30 мм достоверно указывают на увеличение поджелудочной железы и связанную с этим патологию.

При каких симптомах делается УЗИ поджелудочной железы?

Показаниями для ультразвукового исследования поджелудочной железы являются:
любые рецидивирующие или длительно сохраняющиеся боли в эпигастральной области;
пальпируемое образование в эпигастральной области или болезненность при пальпации;
верифицированный острый или хронический панкреатит с целью своевременного выявления осложнений (образования кист, абсцесса, некроза);
подозрение на кисту, абсцесс, гематому, рак поджелудочной железы;
деформация задней стенки желудка при гастроскопии;
изменение формы и контуров петли двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом исследовании.

Как проходит процедура УЗИ поджелудочной железы?

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы начинают в горизонтальном положении пациента сагиттальным сканированием. Датчик устанавливают продольно в эпигастральной области слева от срединной линии.

Исследование продолжают при поперечном расположении ультразвукового датчика, который постепенно перемещают книзу до визуализации селезеночной вены. При поперечном сканировании нередко удается визуализировать всю поджелудочную железу. При необходимости исследование проводят и в других позициях: при положении пациента на правом и левом боку, в вертикальном положении.

Как подготовиться к УЗИ поджелудочной железы?

При повышенном газообразовании:
из рациона необходимо исключить газообразующие продукты (бобовые, черный хлеб, капусту).
активированный уголь 6-10 таб. Растолочь и растворить в 1 стакане кипяченной воды комнатной температуры, принимать 2-3 раза в день.
ферменты типа мезим-форте, панзинорм, фестал, энзистал 1 табл.* 3 раза в день во время приема пищи.
слабительное (бисакодил табл. или свечи) 1-2 табл. или 1-2 свечи накануне исследования на ночь.

Какие нормальные показатели (расшифровка) УЗИ поджелудочной железы?

В норме эхоструктура поджелудочной железы по интенсивности напоминает эхоструктуру печени. Преобладают мелкие эхосигналы, которые равномерно распределяются по всей железе. С возрастом в связи с фибротизацией и отложением жира эхоструктура поджелудочной железы усиливается.

При различных патологических процессах в железе ее эхоструктура существенно изменяется. Для острого панкреатита характерно ее значительное снижение из-за отека железы, а при хроническом панкреатите и раке — усиление и гетерогенность (за счет развития фиброза и рубцовых изменений).

В норме диаметр вирсунгова протока не превышает 1,5-2 мм. После внутривенного введения секретина его диаметр увеличивается до 2,5-5 мм. При хроническом панкреатите нередко выявляют расширение панкреатического протока (до 2,5-3,5 мм). После введения секретина диаметр его просвета почти не изменяется, что является важным диагностическим критерием хронического панкреатита.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по УЗИ поджелудочной железы?

Ссылка на основную публикацию
Удаление фиброаденома молочной железы стоимость операции в Москве
Операция на молочной железе Операция по удалению молочной железы Врачи «Клиники практической медицины» уделяют повышенное внимание диагностике и лечению заболеваний...
УВЧ 12 показаний, 11 противопоказаний, 13 правил проведения и 4 популярных зоны воздействия
УВЧ терапия - отзыв УВЧ терапия. Вред? Имеет ли смысл проходить УВЧ при пневмонии у ребенка? + опыт взрослого Наверное,...
Уголь активированный инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Когда и как принимать активированный уголь 21 февраля 2020 , 11:20 [ «Аргументы Недели» ] Активированный уголь способен нанести, как...
Удаление фиброаденомы операция, после 1 см нужно ли, каких размеров, боль в ноге, молочной железы, г
Современные методы удаления фиброаденомы молочной железы у женщин Новообразования — самый распространенный вид заболеваний, возникающий чаще всего. Особенно это касается...
Adblock detector