Успешное проведение беременности и родов у пациентки после эмболизации маточных артерий (клиническое

Успешное проведение беременности и родов у пациентки после эмболизации маточных артерий (клиническое

Можно ли забеременеть после эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий является одним из методов лечения миомы матки, поэтому перед прочтением этой статьи лучше всего ознакомится с другой статьей «Миома матки»

Лирическое отсупление…

Я начал заниматься эмболизацией маточных артерий в 2004 году на базе «Центра диагностики и лечения миомы матки». Мы одни из первых в России выполнили эту процедуру, и нам принадлежат первые публикации и первые выступления по этой теме.

Эмболизация стала темой моей диссертации “Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки”— моя диссертация стала первой в России диссертационной работой посвященной применению эмболизации в лечении миомы матки.

Если вы заинтересованы в возможности проведения эмболизации маточных артерий— записывайтесь ко мне на консультацию (тел. для записи +7 (495) 995-15-30).

Эмболизации выполняются ведущим специалистом в этой области – Бобровым Борисом Юрьевичем.
Более подробную информацию вы можете получить на специальном сайте:www.embolization.ru

Это интересно!
Как проходит эмболизация маточных артерий в Перинатальном медицинском центре?Видео из операционной. Теперь вы можете все увидеть собственными глазами.

Эмболизация маточных артерий

По сути, эмболизация – уникальный метод лечения миомы матки. Его появление фактически дало начало новой эре в лечении этого заболевания.

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения.

Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) заключается в следующем. Матку в основном кровоснабжают четыре артерии: правая и левая маточные артерии и правая и левая яичниковые артерии. Доля маточных артерий в питании матки кровью основная.

Теперь представьте, что вы резко сократите до минимума поливать свой любимый фикус – очевидно, что очень скоро он просто засохнет. Так и орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере, только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней несовершенна и порочна (“сделанная наспех и не продуманная на случай каких-либо нарушений”).

Таким образом, прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится “летальным” для миомы, но не для здоровой ткани матки, так как наличие в ней нормальной кровеносной сети позволяет ей “существовать” за счет поступления крови по яичниковым и другим мелким артериям. Другими словами, прекращение кровотока в маточных артериях приводит к “усыханию” миом, но практически никак не отражается на функционировании здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год – на 65%. Обильные длительные болезненные менструации со сгустками ко второму-третьему месяцу после ЭМА у 90% превращаются в короткие умеренные или даже скудные безболезненные месячные. Самое главное, после этой процедуры миома матки крайне редко рецидивирует. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры – вы решаете проблему миомы матки раз и навсегда.

Как происходит процедура эмболизации миомы матки?

Под местным обезболиванием (этого больше чем достаточно) производится пункция правой бедренной артерии (как внутривенный укол, только на ноге) и вводится катетер.

Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят в правую и левую маточные артерии. В каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

Эта процедура обычно занимает от 15 до 40 минут и происходит без наркоза – он просто не нужен. На протяжении всей процедуры пациентка не испытывает никаких болевых ощущений. После окончания процедуры, пациентка возвращается в свою палату, где остается до утра.

Через некоторое время после процедуры появляются боли (тянущего характера), напоминающие боли во время месячных. Выраженность боли различная, – от слабой до умеренной, иногда достаточно сильной. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. К утру боли обычно исчезаю полностью.

В последующие 5-7 дней может наблюдаться состояние, напоминающее легкую простуду: повышение температуры, слабость, сонливость. Чаще всего это время женщины проводят дома и по его окончании могут выходить на работу. Уже через один менструальный цикл можно ощутить эффект от пройденной процедуры.

Эмболизацию миомы матки можно выполнять при любых размерах и локализации миоматозных узлов. Целесообразно выполнить эту процедуру и при наличии маленьких узлов фактически с профилактической целью, чтобы не принимать контрацептивы и не переживать, что однажды начнется рост узлов. При крупных узлах может быть достаточно одной эмболизации. Узлы в матке могут остаться достаточно большими, но они не станут расти дальше и не будет обильных кровотечений. Или эмболизация будет начальным этапом перед операцией по удалению узлов, особенно у женщин, планирующих беременность.

Комбинация эмболизации с последующим удалением оставшихся миоматозных узлов – подход, позволяющий восстановить репродуктивную функцию у женщин с самыми сложными вариантами миомы матки.

Это ситуации, когда матка бывает фактически «нафарширована» разнокалиберными узлами миомы, и не представляется возможным без риска для матки и пациентки удалить все узлы. Через 6-8 месяцев после эмболизации маточных артерий количество узлов уменьшается, оставшиеся узлы четко отграничиваются от окружающего миометрия, начинает прорисовываться контур нормальной матки, выравнивается полость. Удалять узлы из такой матки становится проще, резко снижается кровопотеря, после удаления всех узлов матка быстро приобретает первоначальные размеры.

Можно ли беременеть после эмболизации маточных артерий и проводится ли эмболизация нерожавшим женщинам?

Да, можно! И это доказывает возрастающее с каждым годом количество детей во всем мире, рожденных женщинами, перенесшими эмболизацию в лечении миомы матки.
Уже в течение нескольких месяцев после эмболизации кровоток в матке восстанавливается в полном объеме. Функция яичников у молодых женщин не страдает, несмотря на то, что при эмболизации эмболы попадают в кровоток яичника.
Снижение функции яичников может наблюдаться у женщин преимущественно старше 45 лет. Доза облучения во время процедуры не превышает допустимые значения, это было показано в больших западных исследованиях.

Читайте также:  Онкомаркеры на меланому в Москве сдать анализ в клинике Городской Медицинский Центр

Безусловно, после ЭМА детей рождается не так много. Но это связано с тем, что подавляющее число женщин с миомой матки старше 35 лет, и многие уже родили детей или к этому возрасту у них есть дополнительные факторы бесплодия, к примеру, непроходимость маточных труб или мужское бесплодие.

Эмболизация маточных артерий и подслизистые (субмукозные) миомы матки

Эффект, который оказывает эмболизация маточных артерий на подслизистые миоматозные узлы можно назвать уникальным. Подслизистые узлы – это узлы, которые растут в полость матки и в разной степени деформируют ее.

До появления эмболизации маточных артерий такие узлы удаляли с помощью гистерорезектоскопии. Это большая операция, проводимая через влагалище: специальным инструментом миоматозный узел по маленьким кусочкам срезается со стенки полости. Такую операцию выполняют и сейчас. Предельный размер узла для возможности проведения этой операции – 5 см. При больших размерах чаще всего настаивают на удалении матки. Гистерорезектоскопия в наибольшей степени оправдана при наличии маленьких узелков, которые растут в полости матки, как «на ножке».

После эмболизации маточных артерий при субмукозной миоме, миоматозный узел или узлы постепенно перемещаются в полость матки, где начинается их распад. Распадающийся миоматозный узел постепенно вытекает из полости матки наружу и потом полностью выталкивается из матки. Таким образом, матка как бы сама отторгает из себя узел. Уже через несколько недель после этого невозможно найти ни одного признака этого узла в матке – наступает полное заживление без следа.

На фоне такого распада узла у женщины, как правило, происходит повышение температуры, слабость, недомогание, периодические тянущие боли в животе. Длится такое состояние может несколько недель (в зависимости от размера узла или узлов), но в целом переносится относительно легко. После извлечения узла состояние женщины в течение одного дня становится нормальным. В моей практике максимальный размер узла, который удалось вылечить таким образом, составил 12 см.

Кто и почему отзывается плохо об эмболизации маточных артерий?

Как правило, плохие отзывы об эмболизации маточных артерий бывают:

  • у врачей, которые только слышали об этом методе и никогда не видели его (ну а слухи бывают разными);
  • у врачей, которые занимаются операциями по удалению маток и узлов миомы – это их основной доход, и эмболизация выступает как конкурирующий метод;
  • у крайне консервативных врачей, любящих лечить «по старинке»;
  • у врачей, которым пришлось столкнуться с осложнениями после эмболизации маточных артерий (случаются крайне редко при правильном выполнении операции и правильном ведении после);
  • у пациенток, которым была некачественно проведена эта процедура или были осложнения (как известно, медицины без осложнений не бывает, но об успехах врачей чаще молчат, зато об осложнениях рассказываю всегда).

Таким образом, эмболизация маточных артерий это очень удачный самодостаточный метод лечения миомы матки, который уже многих женщин спас от удаления матки и позволил родить полноценных детей.

Помните! Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться – удалить матку вы успеете всегда. Эмболизация маточных артерий это достойная альтернатива этой операции.

Часто задаваемые вопросы об эмболизации маточных артерий

Техника эмболизации

Какие миомы можно вылечить с помощью ЭМА?

ЭМА успешно лечит различные по размеру миомы матки. Значительное уменьшение размеров будет ощущаться, если фиброма (миома) меньше пятого месяца беременности. ЭМА затрагивает все миомы, расположенные в матке.

Может ли вещество, используемое для эмболизации, нанести вред другим органам?

Крошечные частицы вводят в артерию, питающую фиброму матки. Далее они с током крови вещество попадает в более мелкие артерии, где оно и “работает”. В крайне редких случаях некоторые частицы оказываются в других частях тела.

Как быстро виден результат?

Непосредственно после процедуры эмболизации маточных артерий фиброма начинает сжиматься. Маточные кровотечения или меноррагия сразу прекращается, а в течение шести месяцев на 90% сокращается ее размер.

Какие побочные эффекты могут наблюдаться?

Почти каждая пациентка испытывает схваткообразные боли в течение одного или двух дней, после эмобилизации может наблюдаться субфебрильная температура. Многие женщины возвращаются домой во второй половине дня после процедуры.

Могут ли женщины, страдающие аллергией, подвергаться ЭМА?

Крошечные частицы, используемые в течение 20 лет для ЭМА, не вызвали аллергические реакции ни у одной пациентки.

Нуждаются ли женщина в общем обезболивании?

Нет. Эта процедура проводится под местным обезболиванием и седацией, и пациентка дышит самостоятельно.

Является ли слишком большая миома противопоказанием к ЭМА?

Различные по размеру фибромы успешно пролечены с помощью ЭМА. Наибольший успех в лечении наблюдается при фибромах в размере до 5 месяцев беременности, но и при больших миомах получен хороший результат.

Каков риск рецидива миомы после ЭМА?

После процедуры не наблюдалось рецидивов миомы. Это одно из основных преимуществ ЭМА по сравнению с миомэктомией, когда удаленные хирургическим путем миомы вновь вырастают.

Почему не требуется длительного пребывания в больнице ?

Во-первых, проводится местное, а не общее обезболивание. Во-вторых, ничего не удаляется из вашего организма. Иногда пациентки остаются в клинике на 1-2 дня для наблюдения, но большинство женщин возвращаются домой в день процедуры.

Симптомы

Существует ли подходящий возраст для выполнения эмболизации?

Нет. Миомы отмечаются у женщин в любом возрасте. Правильное время для лечения – это когда они начинают создавать проблемы.

Читайте также:  Уролог в Москве - запись на прием и консультацию врача, цена, отзывы, диагностика и лечение в «К31»

Какие причины могут препятствовать выполнению ЭМА?

Эмболизация маточных артерий не показана для лечения онкологии. Некоторые другие заболевания могут вызывать симптомы похожие на симптомы фибромы матки. Мы обследуем Вас на предмет наличия подобных заболеваний.

Эмболизация – это экспериментальный метод лечения?

Эта процедура применяется для остановки кровотечения из различных отделов организма, включая матку на протяжении уже более 20 лет. Это отработанная методика с доказанной эффективностью и безопасностью. Эмболизация получила одобрение FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) и применяется во многих клиниках по всему миру.

Почему мой доктор не выполняет эмболизацию маточных артерий?

Процедура требует специальной подготовки не только в гинекологии, но и в рентгенохирургии. Многие специалисты не имеют возможности комбинирования этих двух дисциплин в своей практике.

Что на счет беременности?

У многих женщин получалось забеременеть после процедуры. По правде говоря, нам не встречались пациентки, которые могли забеременеть до эмболизации и не смогли после. Многие женщины отходили беременность до положенного срока и родили нормальных детей после эмболизации. Попросите вашего доктора рассказать о рисках по поводу беременности связанных с большой хирургической операцией такой как миомэктомия, до принятия решения по поводу этой процедуры. Подробнее о связи беременности и миомы читайте тут.

Через какое время после эмболизации маточных артерий можно возвращаться к попыткам забеременеть?

Мы рекомендуем подождать примерно 12 месяцев после процедуры прежде, чем начать попытки забеременеть.

Эмболизация маточных артерий и беременность

Сегодня для лечения ряда гинекологических заболеваний используются органосохраняющие технологии, которые дают возможность женщине забеременеть в дальнейшем. Одним из самых инновационных методов на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Она позволяет пациентке с миомой матки избавиться от опухоли и зачать малыша. Об особенностях наступления и течения беременности после ЭМА я расскажу в данной статье.

Эмболизация маточных артерий: показания и противопоказания

Суть метода заключается в уменьшении опухоли после введения в питающие матку артерии специального вещества (эмболизата), которое полностью блокирует кровообращение матки. ЭМА применяется практически у всех женщин с миомой матки, которым рекомендовано оперативное лечение. Показаниями к ее проведению у больных с миомой матки, требующей хирургического вмешательства, являются:

  • большие размеры матки (соответствующие 14-20 неделям беременности);
  • острое кровотечение;
  • сочетание опухоли матки с аденомиозом;
  • повторное возникновение миомы матки после миомэктомии, выполненной различными хирургическими доступами;
  • заинтересованность в сохранении матки и невозможность проведения других органосохраняющих методов;
  • тяжелая сопутствующая патология пациентки (инфаркт, инсульт и пр.);
  • выраженное ожирение;
  • перенесенные ранее неоднократные (более 3) чревосечения.

Стоит помнить, что существуют противопоказания к проведению ЭМА. Таковыми являются:

  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • предрак и рак матки;
  • опухоли и рак яичников;
  • подозрение на саркому матки;
  • быстрый рост миомы (более чем на 4 недели за год);
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • аллергическая реакция на йод.

Постэмболизационный синдром

Сегодня очень многие женщины с миомой матки, узнав об ЭМА от знакомых или из интернета, проявляют активный интерес к этой методике. Однако таким пациенткам стоит знать о возникающем после вмешательства «постэмболизационном синдроме» (ПЭС), развитие которого связано с некрозом (инфарктом) опухоли после остановки кровоснабжения матки. Вот характерные для ПЭС жалобы:

  • выраженные боли в нижних отделах живота, требующие обезболивания, в том числе введения наркотических анальгетиков;
  • повышение температура тела;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения мочеиспускания;
  • кровяные выделения из половых путей.

Клинические проявления могут сохраняться на протяжении 7-14 дней в зависимости от выраженности ПЭС. Поэтому после ЭМА требуется стационарное наблюдение пациентки 1-2 недели. При ПЭС проводится следующая терапия:

  • обезболивающая (наркотические или ненаркотические анальгетики) — в первые 1–3 суток;
  • спазмолитическая — в первые 1–3 суток;
  • седативная (транквилизаторы) — непосредственно после ЭМА;
  • инфузионная — в течение 1 суток;
  • противовоспалительная;
  • антибактериальная — до 5 суток после вмешательства;
  • антиагрегантная (введение низкомолекулярных гепаринов и дезагрегантов).

Все лабораторные показатели окончательно нормализуются в течение 2–3 месяцев после вмешательства.

Второй этап лечения после ЭМА

Также будущим мамам, нацеленным на ЭМА, следует знать о необходимости второго этапа лечения. Ведь после ЭМА все узлы уменьшаются в размере на 50-80%, но полностью не рассасываются и в ближайшие 2-9 месяцев начинают мигрировать (см. рис):

  1. субмукозные (внутренние) узлы – в полсть матки; при этом они либо сами рождаются, либо их необходимо вырезать (гистерорезекция);
  2. субсерозные (наружные) узлы перемещаются на наружную поверхность матки; затем они могут отшнуровываться и попадать в брюшную полость; чтобы этого не произошло, узел нужно удалить (лапароскопическая миомэктомия);
  3. интерстициальные узлы мигрируют в толще матки.

Поэтому через 2-9 месяцев после ЭМА у большинства пациенток проводится второй этап — удаление уменьшенных узлов при помощи лапароскопии или гистероскопии. В данном случае ЭМА расценивается как подготовительный этап перед миомэктомией или гистерорезекцией.

Криоконсервация яйцеклеток до ЭМА

Другим более редким осложнением ЭМА является случайное попадание эмболов в яичники. Как известно, матка кровоснабжается из маточной артерии, яичники – из яичниковой. В некоторых местах две артерии соединяются (анастомозируют). Именно через эти коммуникации может происходить заброс эмболизата из маточной артерии в яичниковую, и, как результат, после проведенной ЭМА пострадать функция яичников.

Это осложнение часто наступает при агрессивной технике введения избыточного количества эмболизата, что в результате останавливает кровоток не только в маточной, но и в яичниковой артериях. Факторы риска нарушения функции яичников после ЭМА:

  • возраст старше 40 лет;
  • наличие соединений между артериями, питающими матку и яичники (маточно-яичниковые артериальные анастомозы);
  • применение эмболизата мелкого диаметра;
  • выполнение ЭМА в первую фазу цикла.

Для этого яичники стимулируют специальными гормональными препаратами, добиваясь одновременного роста сразу нескольких яйцеклеток. Когда они достигают максимального размера, пациентке вводят хорионический гонадотропин (ХГЧ), что провоцирует выход из яичника всех яйцеклеток одновременно (суперовуляция). После этого брюшную полость пунктируют, яйцеклетки извлекают, а затем отправляют их в криокамеру, где они хранятся при температуре -196 °C неограниченное количество время.

Читайте также:  Как кариес разрушает зубы - Классификация и стадии развития кариеса - Симптомы, профилактика и лечен

В данном случае даже, если после ЭМА женщина теряет фертильность, она может родить малыша: в нужный момент яйцеклетки размораживают и используют в программе экстракорпорального оплодотворения. Генетический материал от воздействия низких температур не страдает.

О диагностике и лечении миомы матки я рассказываю на вебинарах. Их можно смотреть в записи. Вебинары по содержанию аналогичные. Выбирайте любой!

ВЕБИНАР «Миома матки — не приговор!»

Вебинар посвящен современным методам диагностике и лечению миомы матки. На вебинаре освещены вопросы выявления опухоли матки посредством современных модификаций УЗИ, а также представлены технологии органосохраняющего лечения. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

ВЕБИНАР «Миома матки: выход есть!»

Вебинар посвящен современным методам диагностике и лечению миомы матки. На вебинаре освещены вопросы выявления опухоли матки посредством современных модификаций УЗИ, а также представлены технологии органосохраняющего лечения. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

О поддержании женского здоровья читайте в моих книгах:

КНИГА «Школа интимного здоровья» (электронная)

Интимное здоровье женщины является очень деликатной темой, которую не всегда удобно обсудить с подругой и, тем более, с врачом. А книга, которую вы держите в руках, даст ответы на самые популярные вопросы, волнующие женщин, о заболеваниях женской сферы: миоме матки, аденомиозе, эрозии, полипах, аномалиях и пролапсе половых органов.

Также вы узнаете о тайнах интимного фитнеса и других старинных китайских рецептах поддержания женского здоровья и сексуальности, освоите даосскую сексуальную йогу и старинные практики: «Сила промежности», «Подпитка почек», «Яичниковое Дыхание». Скачать книгу можно в формате PDF.

КНИГА «Школа молодости и долголетия» (электронная)

Эта книга посвящена вопросам здоровья и долголетия. Она необычна по своему содержанию, так как наполнена не только современными достижениями науки в области медицины, но и древними даосскими рецептами молодости и здоровья, ранее хранившимися под «семью печатями».

Ольга Панкова рассказывает о самых инновационных разработках в области диагностики и лечения таких заболеваний как: артериальная гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, новообразования. Вы узнаете о возможностях применении стволовых клеток для сохранения репродуктивного здоровья и молодости.

Прочитав книгу, вы приоткроете завесу над старинными секретами диафрагмального дыхания, укрепления тела, энергетики и духа. Вы сможете исцелять не только себя, но и своих близких. Скачать книгу можно в формате PDF.

КНИГА «На приеме у врача: вопросы женского здоровья» (электронная)

Представленная книга посвящена наиболее актуальным вопросам, которые задают женщины на приме у врача. В ней речь пойдет о заболеваниях, для выявления которых требуется обследование не только у гинеколога, но и невропатолога, уролога, гастроэнтеролога. В книге представлены как современные представления о диагностике и лечении болезней (патологии молочных желез, цистита, недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря, синдрома раздраженного кишечника, остеопороза), так и нетрадиционные древнекитайские подходы к коррекции энергетического баланса и поддержанию женского здоровья. Скачать книгу можно в формате PDF.

КНИГА «Школа здоровья для будущих мам» (электронная)

В представленной книге Ольга Панкова расскажет о последних достижениях современной медицины, которые помогут каждой женщине зачать и выносить малыша. В книге содержатся рекомендации по подготовке к беременности при миоме, рубце на матке, эктопии шейки матки, нарушениях свертываемости крови.

Эта книга будет вашим путеводителем во время беременности и поможет в лечении уреаплазмоза и герпеса, анемии и гестоза, нарушений ритма сердца и сахарного диабета. Вы узнаете, какие витамины полезны для беременных, как правильно питаться и дышать, какими видами фитнеса заниматься, чтобы поддержать здоровье и подготовиться к родам.

Также вы соприкоснетесь с удивительными даосскими рецептами материнской силы, позволяющими будущей мамочке направить малышу свою заботу и любовь Вселенной. Скачать книгу можно в формате PDF.

КНИГА «Миома матки. Выход есть!» (электронная)

Многие женщины, услышав диагноз «миома матки», воспринимают его как приговор и впадают в депрессию. К тому же обилие недостоверной информации заставляет таких пациенток годами лечиться неэффективными способами, что лишает их возможности своевременно прибегнуть к новейшим методикам и исцелиться.

В своей книге Ольга Панкова подробно рассказывает о диагностике и современных методах лечения данного заболевания. Также книга станет инструкцией к действию для будущих мамочек, имеющих миому матки. На примере случаев из практики автора вы убедитесь, что миома матки сегодня успешно лечится.

Тем женщинам, которым предстоит операция, книга поможет настроиться на вмешательство и быстро восстановиться после него, используя простые древнекитайские рецепты. Главное – верить в успех и возможность выздоровления! Скачать книгу можно в формате PDF.

КНИГА «Бесплодие — не приговор!» (электронная)

Эта книга необходима каждой женщине, планирующей стать мамой. Прочитав ее, вы узнаете, как рассчитать наиболее благоприятный день для зачатия и «поймать» овуляцию, а также как подготовиться к беременности, чтобы выносить и родить здорового малыша.

Книга поможет парам, которые столкнулись с одной из самых актуальных проблем современной медицины – бесплодием. В ней представлена подробная информация о том, как устранить причины, препятствующие наступлению зачатия: поликистоз яичников, эндометриоз, миому матки, гипотиреоз, непроходимость маточных труб.

Автор расскажет о вспомогательных репродуктивных технологиях и восточных рецептах естественного зачатия, которые, взаимно дополняя друг друга, помогут каждой женщине стать мамой. Скачать книгу можно в формате PDF.

Ссылка на основную публикацию
Уретрит симптомы, диагностика и лечение
Чем лечат уретрит и его последствия у мужчин: лекарства в таблетках, свечах, мазях и растворах Уретрит – это бактериальное, грибковое...
Уникальные свойства компомерных материалов
Компомеры Компомерные материалы используются для реставрации и пломбировки зубов жевательной и фронтальной части ряда. Компомеры – это композитные светоотражающие материалы...
Уничтожение клопов! Клопы в квартире в Тюмени Дезинфекция от клопов недорого -003
Домашние клопы: как избавиться от постельных клопов в домашних условиях, фото паразитов Более 70% людей не замечают укусы постельных домашних...
Уровни общего недоразвития речи у детей ОНР 1, 2, 3, 4
Общее недоразвитие речи( ОНР). ОНР-Это сложная система речевого нарушения, при которых страдают все компоненты речевой системы: И как следствие связная...
Adblock detector