УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ГНОЙНЫХ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ – ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ И ПИОПНЕВМОТОРАКСА - Фундаме

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ГНОЙНЫХ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ – ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ И ПИОПНЕВМОТОРАКСА — Фундаме

Презентация на тему Экссудативный плеврит. Дифференциальная диагностика

Презентация на тему Экссудативный плеврит. Дифференциальная диагностика, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 15 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Медицина
  • Экссудативный плеврит. Дифференциальная диагностика

Слайды и текст этой презентации

Тема: « Экссудативный плеврит.
Диф диагностика ».

1. Введение.
2. Этиология.
3. Патогенез.
4. Патоморфология.
5. Клиника и диагностика.
6. Дифференциальная диагностика.
7. Прогноз. Заключение.
8. Список использованной литературы.

Плеврит — воспаление плевры с образованием на её поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости. С современной точки зрения плеврит рассматривают как проявление того или иного заболевания, т. е. как синдром. Выпотной плеврит считают частным случаем плеврального выпота, который может иметь как воспалительную, так и невоспалительную природу. Скопление гноя к плевральной полости называют эмпиемой плевры.

1. Инфекционные заболевания легких.

2. Злокачественные процессы.

3. Заболевания ЖКТ.

4. Системные болезни соединительной ткани.

5. Синдром Мейгса — фиброма яичников с асцитом и плевральным выпотом.

6. Ятрогенные поражения плевры, связанные с применением лекарственных препаратов.

7. Синдром Дресслера, возникающий после инфаркта миокарда, операции на сердце, имплантации водителя ритма, ангиопластики или тупой травмы сердца.

8. Уремический плеврит (уремия).

9. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков (спонтанный пневмоторакс, спонтанный хилоторакс, спонтанный гемоторакс).

В норме плевральная полость содержит небольшой объём смазывающей серозной жидкости, образующейся первично при транссудации из париетальной плевры и всасывающейся кровеносными и лимфатическими капиллярами висцеральной плевры. Баланс между образованием и удалением жидкости может быть нарушен любым расстройством, которое повышает лёгочное или системное венозное давление, снижает онкотическое давление плазмы крови, повышает проницаемость капилляров или затрудняет лимфатическую циркуляцию. Работа нормального механизма удаления жидкости может быть значительно замедлена обструкцией лимфатических сосудов, которые дренируют грудную клетку. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.

Транссудаты образуются при повышении венозного давления или снижении онкотического давления плазмы; поверхность лёгкого первично в патологический процесс не вовлекается. Транссудат не является следствием воспаленияи может встречаться при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднение венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, застойную сердечную недостаточность или выраженное снижение концентрации белков плазмы.

Экссудаты появляются при повышении проницаемости поверхности плевры вследствие инфекционного поражения, травмы или других патологических состояний. Экссудат имеет воспалительную этиологию и является результатом воспаления структур, прилегающих к плевральной поверхности. Место воспаления обычно располагается сразу за висцеральной плеврой в самом лёгком, но иногда внутри средостения, диафрагмы или грудной стенки. Вторичное воспаление больших участков плевральной поверхности может приводить к быстрому образованию экссудата.

Клиника и диагностика.

Боль в грудной клетке

Кашель сухой, мучительный

Повышение температуры тела до субфебрильных значений при сухом плеврите и фебрильных — при выпотном.

Плевральный выпот невоспалительной этиологии, как правило, сопровождается одышкой без признаков интоксикации.

Больной щадит поражённую сторону (больной часто лежит на больном боку, сидит, наклонившись в поражённую сторону). Из-за боли дыхание становится поверхностным, частым. Поражённая сторона грудной клетки отстаёт при дыхательных движениях.

Пальпация. При сухом плеврите грубый шум трения плевры- может сопровождаться нарушением голосового дрожания или отчётливой бронхофонией с дрожащим звуком (эгофония). Сухой апикальный плеврит может вызывать повышение тонуса и болезненность при пальпации мышц верхнего плечевого пояса (симптом Воробьёва—Поттенджера).

При сухом плеврите перкуторные данные могут не меняться. При выпотном плеврите- тупой или притуплённый перкуторный звук.

Рентгенологические признаки сухого плеврита: высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижних лёгочных границ, лёгкое помутнение части лёгочного поля, тупой срезанный рёберно-диафрагмальный угол и затенение задней части диафрагмы в боковой проекции. В наружных отделах жидкости больше, поскольку лёгкое поджато к корню, что приводит к появлению косой, а не горизонтальной границы тени.

ЭКГ имеет дифференциально-диагностическое значение при левосторонний плевритах для исключения инфаркта миокарда. Следует помнить, что большие выпотные плевриты и грубые спайки способны смещать средостение и менять расположение электрической оси сердца.

Читайте также:  Артра инструкция по применению препарата, состав, российские и иные дешевые аналоги лекарства, произ

1. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Исследование плевральной жидкости. На наличие экссудата указывают следующие данные:
• Содержание белка более 3 г%.
• Высокое содержание ЛДГ.
• Соотношение между содержанием ЛДГ в плевральной жидкости и плазме больше 0,6.
• Соотношение между содержанием белка в плевральной жидкости и плазме больше 0,5.
Проба Ривалыпа

Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости — одно из основных мероприятий при диагностике плевритов.ы

Торакоскопия в настоящее время стала распространённым и информативным методом в диагностике и дифференциальной диагностике плевритов, поскольку стало доступно видеоэндоскопическое оборудование. Этот метод позволяет осмотреть плевральную полость и прицельно взять биопсийный материал.

Клеточный состав — преобладание лимфоцитов ( 90%)

Эозинофилы — до 10%, клетки мезотелия
Белок — выше 30 г/л
Удельный вес- выше 1015
МБТ – 5% — 15%
Глюкоза – характерно низкое содержание, при эмпиемах – отсутствие
Экссудат мутный
В клеточном составе нейтрофилы преобладают (более 85%)
Возможно наличие неспецифической флоры (смешанная эмпиема)
МБТ + в 60-70% случаев

Симптомы:
Боль в грудной клетке
Кашель сухой, мучительный
одышка
Повышение темпиратулы до субфибрильного
тахикардия

Исследование плевральной жидкости. На наличие экссудата указывают следующие данные:Содержание белка более 3 г%.
• Высокое содержание ЛДГ.
• Соотношение между содержанием ЛДГ в плевральной жидкости и плазме больше 0,6.
• Соотношение между содержанием белка в плевральной жидкости и плазме больше 0,5.
Проба Ривалыпа
Симптомы:
повышение температуры до фебрильных или высоких цифр
общая слабость
ночные поты
снижение массы тела

Левосторонние сухие плевриты следует дифференцировать с приступами стенокардии и инфарктом миокарда. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных ЭКГ и лабораторных признаков инфаркта миокарда.
Сухой диафрагмальный плеврит следует отличать от острых заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, поддиафрагмальный абсцесс, острый холецистит и др.). Отсутствие выраженной температурной реакции, связь болис актом дыхания, незначительные изменения гемограммы и отсутствие симптомов раздражения брюшины свидетельствуют в пользу сухого плеврита.
Плевритическую боль необходимо дифференцировать от боли при переломе ребра, хондрите ребра, компрессии межрёберного нерва, опоясывающем лишае, остром бронхите и различной патологии сердечно-сосудистой системы и пищевода. В пользу плеврита будет свидетельствовать характерная рентгенологическая картина. Опоясывающий лишай легко диагностировать при осмотре пациента. ЭКГ, входящая в диагностический минимум первичных обследований, позволяет своевременно диагностировать инфаркт миокарда. Подозрение на патологию со стороны пищевода требует эзофагоскопии.

Плеврит представляет собой воспалительный процесс плевры, чаще возникающий вторично на фоне поражения легких, внутригрудных лимфатических желез, инфекционно-аллергического заболевания и др. Первичные плевриты встречаются редко и являются следствием травмы, туберкулеза или мезотелиомы плевры.

Список использованной литературы

1. Научно-практическое издание Клинические рекомендации. «Пульмонология» Под редакцией А.Г. Чучалина- 2006г.
2. «Внутренние болезни»- под редакцией Ф.И.Комарова- Москва 1990г.
3. «Внутренние болезни» С.Л.Касенова Алматы 2009г
4. «Внутренние болезни»- Н.И. Федюкович- Ростов-на-Дону 2005г.

Туберкулёзный плеврит (ТП), эмпиема плевры.

• Особенности патогенеза ТП

Понятие

• ТП в том числе эмпиема плевры, характеризуется воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости. В связи с чем сухой плеврит как патоморфологическая форма место не имеет.

• ТП это экссудативный плеврит (ТЭП) при наличии изолированного прежде всего необходимо думать о туб. этиологии. Из всех ЭП, туб этиология выявляется в среднем 15%, но м.б. до 50 %.

• Может являться как самостоятельной формой так и осложнением любого туб поражения легких и ВГЛУ.

• Чаще выявляется у лиц молодого возраста до 25 лет. Причиной смерти является хроническая эмпиема до 1% среди всех умерших от ТБ.

• Доля ТП среди всех форм ТБ ОД составляет 3-5%.

патогенез

• Плевральная оболочка, плевра – это серозная оболочка, на которую различными путями заносятся МБТ и вызывают специфичекое воспаление в виде мелких, множественных ТБ бугорков (гранулём), в связи с чем резко возрастает продукция плевральной жидкости, имеющий воспалительный характер. При наличии гнойного эксудата, плеврит называют эмпиемой.

• Анатомо-физиологическое строение и взаимосвязь плевры и лимфосистемы играет роль в патогенезе ТЭП. Плевра – соединительно-тканная оболочка и покрыта снутри плоским однослойным эпителием (мезотелием). Имеются устьица соединяющие плевральную щель с сетью лимфатических сосудов.

Читайте также:  Какие продукты повышают лактацию грудного молока - Топотушки

• Плевра висцеральная окутывает лёгкие и заходит по междолевым щелям, вырабатывает жидкость. Париетальная плевра всасывает жидкость: медиастенальная, реберная, диафрагмальная.

• От времени возникновения ТП (первичное инфицирование или вторичное), а также от индивидуальной реакции организма зависит преобладание того или иного компонента воспаления и тип экссудата.

• В зависимости от этого выделяют основные типы ТП.

Классификация ТЭП:

• Плеврит – это синдром депонирования жидкости в плевральную полость, в норме в сутки вырабатывается 20- 30 мл. жидкости.

• ТП с преобладанием аллергического компонента, при первичном ТБ (туб интоксикация у детей и подростков, ПТК, ТВГЛУ) по типу аллергического (параспецифического) воспаления плевры — ГЧЗТ, без наличия очагов ТБ.

• Развивается на фоне высокой сенсебилизации организма, а именно серозных оболочек, в плевральной полости образуется обильный серозный выпот.

• Сами непосредственно МБТ в плевральные листки и полость не попадают, вследствии чего биопсийно элементов специфического туберкулёзного воспаления не находят и МБТ не высевают. Клеточный состав эксудата Лф-цитарный, но чаще эозинофильный, который чаще рассасывается бесследно даже без специфического лечения или на фоне лечения неспецифичекими АБП.

Классификация ТЭП:

• Перифокальный ТП возникает при наличие очага в легочной ткани тесно прилежащего к плевре (субплеврально) или при ТВГЛУ (с поражением медиастенальной плевры), т.е. это осложнённое течение кокой либо формы ТБ ОД. Чаще возникает при диссеминированном ТБ, инфильтративном, казеозной пневмонии, ПТК или ТВГЛУ (у детей) , очаговом ТБ лёгких. Его излечение и наличие остаточных изменений будет зависеть от инволюции ТБ воспаления в легочной ткани.

Классификация ТЭП:

• Туберкулёз плевры, при наличии множественных милиарных очагов на плевре, которые можно выделить биопсийно. МБТ будут определяться в плевральном эксудате бактериологическими методами.

• Он м.б. единственным проявлением Тб или сочетаться с другими легочными формами ТБ. В плевральной полости образуется серозно- фибринозный эксудат, который при прогрессировании ТБ может стать геморрагическим и гнойным.

• При инволюции процесса выпот частично рассасывается, листки воспалённой плевры утолщаются, полость плевры частично или местами облитерируется, т.е. формируются спайки.

Эмпиема плевры:

• Гнойный ТП или эмпиема возникает казеозный некроз плевры, чаще вследствии прорыва каверны в плевральную полость, т.е. как причина сформировавшегося свища из каверны в плевру, но так как каверна сообщается с дренирующим бронхом, свищ будет бронхоплевральным и будет в плевральную полость проникать воздух – пиопневмоторакс. При длительно сохраняющейся каверне формируется хроническая ТБ эмпиема.

• Листки пораженной плевры резко утолщены, со временем гиалинизируются вплоть до кальцинации, перестают выполнять свою функцию и становятся хроническим очагом воспаления и размножения МБТ.

• При излечении образуются обширные плевральные наложения (шварты, спайки), облитерации, фиброзные изменения легкого, грудной стенки.

• Изречение Гиппократа 7 век: «если плеврит не разрешился в течении 14 дней, следует думать об эмпиеме..»

клиника

• Зависит от типа воспаления

• При аллергическом ТП острое начало, повышение т- ры 38 и выше.

• Появляются и нарастают сухой кашель, одышка, тахикардия, боль, недомогание, которые даже без лечения могут также быстро исчезнуть в среднем в течении 2-х нед. вследствии рассасывания экссудата.

• При перифокальном ТП также острое начало с данными жалобами, но жалобы сохраняются до 1мес., при эвакуации жидкости она имеет тенденцию к постоянному накоплению, рецидивирующее течение ЭП.

• Обнаруживаются обильные плевральные наслоения. При отсутствии специфического лечения в дальнейшем развивается легочной ТБ.

клиника

• Тб плевры характеризуется не только острым, но и подострым началом и даже малосимптомным течением. При этом имеются выраженные симптомы ТБ интоксикации. Выпот массивный длительно постепенно накапливается. При этой форме часто высевают МБТ в плевральной жидкости.

• Эмпиема. Тяжёлая интоксикация, т-ра выше 38, слабость, тахикардия, снижение веса, ночные поты, одышка, сухой кашель, боль в боку, которая усиливается при кашле и при наклоне в здоровую сторону, может иррадиировать в плечо, спину, живот.

• Самый тяжёлый и плохо поддающийся лечению тип ТП + присоединяется вторичная мфлора и аспергиллез.

• Гнойный процесс может перейти на мягкие ткани грудной клетки вызвать флегманозное воспаление клетчатки и мышц и образоваться торакальный свищ. Нередко развивается амилоидоз внутренних органов.

Читайте также:  Дротаверин инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Drotav

Ведение пациентов с плевритом различного происхождения

1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции.

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения.

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

Осложнения

Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

Осложнения

При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

Методика биопсии плевры.

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение.

Осложнения

Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

Ссылка на основную публикацию
Укорочение конечностей — причины, симптомы, диагностика и лечение
Что делать, если одна нога короче другой В медицине состояние, при котором одна нога короче другой получило название синдром короткой...
УЗИ слюнной железы в Перми – адреса и цены клиник 1
УЗИ слюнной железы Где делают Где делают - 11 адресов в Перми Ксения 23.08.2020 отлично (10 из 10) Очень хороший...
УЗИ эндометрия — когда делать, как проходит, виден ли эндометрит, нормы
«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА» Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии На Главную О Нас Новости...
УКОРОЧЕННЫЙ P-Q, АКЦЕНТЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ — Современные наукоемкие технологии (научный журнал)
Какие показатели ЭКГ считаются нормальными: расшифровка результатов обследования Электрокардиограф с помощью датчика регистрирует и записывает параметры деятельности сердца, которые распечатываются...
Adblock detector