Укатывают сивку крутые горки, или Нефростома oncobudni — ЖЖ

Укатывают сивку крутые горки, или Нефростома oncobudni — ЖЖ

Особенности использования нефростомы

При патологических процессах в верхних мочевых путях, сопровождающихся нарушениями оттока мочи, важно выбрать адекватный метод их дренирования. От способа и качества проведения нефростомии, а также соблюдения правил ухода за катетером в домашних условиях зависит успех восстановления нормального функционирования почек.

Что такое нефростома

Путем установки мочеточникового стента либо открытой нефростомы почку деблокируют с целью всестороннего изучения структурно-функционального состояния верхних мочевых путей. Также это способствует снижению давления внутри почечных канальцев и лоханок, стимулированию гемодинамики органа и неработающих нефронов.

Чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с мочеточниковым катетером-стентом:

  • выведение трубки наружу исключает развитие дизурии, возникающей при раздражении мочевого пузыря или уретры дистальной частью стента;
  • возможность дренирования почек у мужчин с аденомой простаты, а также пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей;
  • отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • позволяет оценить уровень дигиталисподобного фактора (ДПФ), увеличивающегося при почечной недостаточности.

В состоянии выраженной усталости органы выделения даже при их стимуляции не могут обеспечить нормальный пассаж мочи. Дренирование чашечно-лоханочной системы способствует скорейшему восстановлению ее моторной функции, а также предотвращает образование затеков урины.

Показания к использованию

Предоперационный нефростомический дренаж помогает выработать обоснованную хирургическую тактику при лечении заболеваний почечных структур и верхних мочевых путей. Учитывая то, что ткань почек обладает высокими восстановительными способностями, установка катетера перед оперативным вмешательством позволяет:

  • скорректировать функциональные или структурные нарушения при выраженном снижении работоспособности мочевыводящих органов;
  • определить, имеется ли вероятность обратимости патологических изменений в паренхиме структур мочевыделительной системы;
  • избежать необоснованного удаления почки и последующей инвалидности пациентов;
  • провести адекватную подготовку к нефрэктомии или другим реконструктивным операциям.

Помимо дренирования перед хирургическими манипуляциями чрескожная пункционная нефростомия выполняется в следующих случаях:

  • после операций при гидронефрозе почки;
  • пиелонефрит вследствие бактериального инфицирования с нарушением оттока мочи;
  • выраженная пиелокаликоэктазия;
  • злокачественные новообразования, затрудняющие мочеиспускание;
  • дробление и удаление камней, обеспечение отведения продуктов жизнедеятельности при дистанционной литотрипсии;
  • обструкция мочеточника или необходимость его перекрытия.

При мочекаменной болезни специальными инструментами механически удаляют камни или раздробляют их ударными волнами, а нефростому во время операции применяют для обеспечения свободного оттока биологической жидкости. В случае купирования атаки пиелонефрита на фоне адекватного отведения урины через наружный катетер рациональное антибактериальное лечение эффективно улучшает состояние пациента, отмечается снижение температуры и болевого синдрома.

Противопоказания

Перед проведением дренирования верхних мочевых путей пациенты проходят тщательное обследование. Нефростому не рекомендуется устанавливать больным с нарушениями функционирования свертывающей системы, которые не поддаются коррекции. Противопоказанием также является последняя стадия синдрома нарушения всех почечных функций. У таких пациентов применяются все возможные способы для стабилизации состояния, устранения симптомов тяжелых осложнений.

Как проходит установка и какое обезболивание применяется

Нефростомию проводят под общим наркозом. На согнутом операционном столе больной занимает положение на боку. Набор для пункции состоит из катетера, иглы, дилятатора, проводника, универсального адаптера. Под контролем УЗИ предварительно определяют локализацию почки, ее анатомические особенности. На основании полученных данных отмечают место прокола, выбирают направление продвижения иглы.

Используя специальный ограничитель на пункционном датчике, предотвращающий поражение почечных кровеносных сосудов, вводят иглу с мандреном в чашечно-лоханочную систему. Через просвет иглы протягивают проводник, мягкий конец которого сворачивается в лоханке. Затем расширяют нефростомический ход и устанавливают дренажную трубку необходимого диаметра. Расположение установленного катетера проверяют рентгенологическим исследованием. Наиболее эффективное выведение мочи обеспечивается при нахождении трубки в нижней чашечке. Чтобы катетер не выпадал, на коже его фиксируют шелковой нитью.

При нарушении правил проведения нефростомии существует риск развития следующих осложнений:

  • внутри- или внепочечное кровотечение в результате повреждения крупных паренхиматозных сосудов;
  • образование кровяных сгустков в чашечно-лоханочной системе;
  • возникновение сквозных дефектов лоханки при разрыве ее проводником для установки катетера;
  • скопление мочи в околопочечной клетчатке, заключенное в фиброзную капсулу (уринома);
  • смещение дренажной трубки;
  • пристеночное скопление гноя, сепсис;
  • пиелонефрит (воспалительное поражение чашечек, лоханки, паренхимы).

Пациенты после установки нефростомического дренажа должны находиться на стационарном наблюдении. Иными словами, сразу после процедуры больного не отпускают домой во избежание осложнений.

Как долго используется нефростома

Сроки применения почечного дренажа зависят от степени расширения чашечно-лоханочного аппарата, функциональной работоспособности почек, особенностей течения пиелонефрита и других заболеваний, нарушающих отток урины. Замену трубки проводят каждые 2-3 месяца, а также при ее выпадении или закупорке ее просвета. У больных без возможности восстановления естественного выведения мочи из организма использование катетера устанавливается на неограниченный срок.

Рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование, внутривенную урографию, бактериологический посев мочи, измерение суточного диуреза, пробы Реберга, Зимницкого, определение содержания электролитов сыворотки крови, следить за правильным положением петли нефростомы внутри органа. Раздельно исследуют порции урины из пузыря и мочеприемника.

Перед снятием дренажной трубки осуществляют пиеломанометрию, антеградную пиелоуретерографию, мультиспиральную компьютерную томографию, периодически пережимают нефростому и оценивают функциональность почек. Если давление внутри лоханок повышено, дренаж оставляют, проводят противовоспалительное лечение и стимулирующую физиотерапию.

Самостоятельный уход

Обученный медицинским персоналом человек может ухаживать за нефростомой дома. Все манипуляции выполняют в перчатках, максимально соблюдая правила асептики. Каждый день нужно промывать трубку 10 мл стерильного изотонического раствора. Следить за наполнением мочеприемника, своевременно его опорожнять, менять на новый контейнер не реже 1 раза в неделю.

Кожу на месте фиксации трубки регулярно протирают антисептическими средствами (фурацилин, хлоргексидин), покрывают стерильной марлевой салфеткой, накладывают повязку. Не рекомендуется принимать ванну, выполнять интенсивные физические упражнения. На протяжении всего периода использования нефростомы следят, чтобы трубка не перекручивалась, и на ней не было заломов. Пациенты наблюдаются у хирурга или уролога.

Читайте также:  Подвздошная кость таза что это такое и где она находится

Возможные осложнения при неправильном уходе

Независимо от способа дренирования требуется длительный постоперационный контроль состояния пациента для своевременного выявления осложнений, это позволит избежать опасных необратимых изменений. При нарушении правил использования нефростомы вероятны следующие нежелательные последствия:

  • закупорка просвета трубки;
  • если вовремя не опорожнить контейнер для мочи, возрастает риск ее обратного оттока в почечную лоханку;
  • сильное натяжение может нарушить правильное расположение или повредить целостность катетера;
  • при плохой фиксации возможно выпадение нефростомы;
  • перегибы трубки прекращают выведение урины;
  • учитывая наличие контакта с окружающей средой, существует риск воспалительных осложнений вследствие развития патогенной микрофлоры.

Закупорку катетера можно попытаться устранить самостоятельно, аккуратно промыв его физиологическим раствором. Появление признаков нарушения установки нефростомы, потеря ее функциональности являются поводом к незамедлительному обращению к врачу. Процедуры по расположению трубки дополнительной фиксации или замене дренажа проводятся в больнице.

Заключение

Установка катетера в почечную лоханку позволяет устранить признаки обструктивных изменений почек без выполнения открытых оперативных вмешательств, оценить степень поражения органа, выявить возможности регенерации паренхимы и определить тактику лечения пациентов. При домашнем уходе во избежание осложнений необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Уход за нефростомой

  • Пансионат для пожилых людей /
  • Блог /
  • Уход за нефростомой

Уход за нефростомой

Нефростома устанавливается пациентам, у которых нарушен отток мочи и естественный процесс мочеиспускания становится невозможен. Нефростома представляет собой катетер, выводящий мочу прямо из почки. Катетер выходит из тела со стороны поясницы и завершается в мочеприемнике – мешком для сбора мочи.

Мочеприемники бывают разных объемов и видов. Для лежачих больных мочеприемник крепится на стойке возле кровати, для подвижных мешок меньшей емкости крепится на ногу. Чем более активную жизнь ведет пациент, тем меньший объем мочеприемника лучше выбрать – для улучшения мобильности и удобства эксплуатации. Мешок нужно регулярно опорожнять, иначе существует риск обратного заброса мочи в почку.

Правила ухода

Уход за нефростомой не ограничивается регулярным опорожнением емкости. Очень важно для стомированного пациента избежать инфекции и следующими за ней осложнениями. Поэтому стоит снизить риск смещения или выпадения трубки, ограничив подвижность тела. Спорт при нефростоме противопоказан.

Также необходимо сохранять поверхность вокруг стомы сухой и чистой. В первые две недели после стомирования фиксирующие повязки меняются ежедневно, затем – раз в два дня, не считая случаев, когда повязка намокает или загрязняется.

Уход за нефростомой включает в себя несколько манипуляций. После удаления повязки следует очистить кожу вокруг стомы тампоном, смоченным в физрастворе – радиус обработки должен составлять примерно 5-6 см. После высыхания область обрабатывают антисептиком (хлоргексидин, мирамистин) и наклеивают новую повязку.

Также следует учитывать, что трубку нефростомы необходимо регулярно промывать из-за накопившегося в ней осадка. Катетер при этом отсоединяется от мочеприемника, кончик протирается спиртовой салфеткой, а в трубку вводится физраствор через шприц емкостью 5 мл. Физраствор вводится до тех пор, пока из трубки не начнет вытекать чистая жидкость. Затем конец катетера вновь обрабатывается спиртом и к нему присоединяется мочеприемник.

Регулярная замена мочеприемника также является частью ухода за нефростомой. В обычном режиме мешки меняют каждую неделю, либо по необходимости – если мешок поврежден или загрязнился.

Дренажную трубку тоже следует менять регулярно, но производится эта процедура в условиях стационара. Раз в несколько месяцев (точные сроки зависят от типа катетера) трубка катетера заменяется на новую.

Следует еще раз отметить, что все процедуры ухода за нефростомой должны производиться в условиях, приближенных к стерильным: после тщательного очищения рук и в одноразовых перчатках.

Повседневная жизнь

Конечно, жизнь больного с выведенным катетером отличается от жизни обычного человека. В первую очередь это касается ограничений в физической активности и необходимости регулярно опорожнять мочеприемник. Поэтому часто жизнь таких пациентов замыкается внутри квартиры, хоть это и совершенно не обязательно. Очень сложно бывает подавить в себе стеснительность и выйти на улицу, осознавая, что организм функционирует иначе.

Лежачим больным требуется постоянный уход и регулярные медицинские манипуляции, связанные с обслуживанием нефростомы. Поэтому им необходимо постоянное присутствие родственников или персонала.

Тщательный уход с выполнением всех необходимых манипуляций может обеспечить пансионат для пожилых людей, где пациент постоянно находится под присмотром медицинского персонала и врачей и регулярно получает все необходимые процедуры. При этом родственники больного имеют постоянную возможность посещать пациента и общаться с ним, не опасаясь за его здоровье.

Про больницу в сентябре

Мне кажется, я совершенно в одинаковом ключе рассказываю про поездки, про игры, про болезни. Ну, в общем как умею, вот еще про больничку расскажу. Без кровавых подробностей, но кто не любит физиологию, тому лучше не читать, наверное. Ну и без картинок, какие уж тут картинки.

Что было и как я дошла до жизни такой

Был коралловидный камень в почке. Размером примерно 7 на 2 на 1.5 см. Нет, я не ошиблась на порядок. Да, см, а не мм (невероятно меня утомили этим вопросом). Коралловидный, занимающий всю почку. В перспективе — некроз почки и ее полный отказ. Был. Камень, видимо, образовывался много лет практически бессимптомно. Точнее давал симптомы в другие области жизни — повышенное давление, утомляемость, сбитый теплообмен. В общем, когда нашлась какая-то симптоматика, принятая мной за гинекологию, он уже был вот такого размера.

Читайте также:  Позитивное девиантное поведение

Перестать паниковать и составить план

Дальше было некоторое количество панических размышлений, что же делать. Ну то есть понятно, что удалять. ДМС с поддержкой плановых операций облегчала жизнь крайне. Такие камни нельзя удалить ультразвуковым дроблением, после которого на третий день идешь домой, но за эти годы хирургия божественно шагнула вперед, больше никаких разрезов всей почки, ведущих то к потере почки, то к длительной реабилитации. Процедура называется перкутанная нефролитолапаксия (или схожим образом, я могу запутаться в количестве лито- и лапа-), делается небольшой (1 см примерно) прокол в районе пояснице в почку и камень контактно дробится лазером и ультразвуком с близкого расстояния. Осколки вынимаются. Ультразвуковое дробление делают везде, это — мало где. В итоге я приземлилась в Александровскую больницу, там вообще считается очень хорошая урология.

Поскольку операция была плановая, а камень рос годами, было решено отложить на осень. Ибо лето, жара, отпуска врачей. не знаю, было ли это верным решением, к концу лета мне уже довольно тяжело было. Хуже всего было сильно мерзнуть по ночам.

Начало осуществления плана

10го сентября я возвращалась с Пути Сита, и хотела тут же лечь на операцию, анализы были сданы и я зафорсила госпитализацию на 12 число. Меня положили в так называемое хозрасчетное подразделение. Это был такой двухместный мини-отель с душевой кабинкой и туалетом, кухней с микроволновкой и холодильником и все такое, это было приятно, но вторично, я хотела свою операцию. Хотя, конечно, в худших условиях прожить три недели было бы тяжелее. У меня была соседка, немолодая женщина, любящая телевизор, но на следующий день ее выписали. Я рассчитывала на операцию тоже на следующий день, обычно так и бывает. Мне назначили лечащего врача, и началась новая серия «интересно, интересно. » В смысле, мой камень интересный случай и все с большим интересом на него смотрят, совещаются и все такое. В тот же день врач меня обрадовал тем, что операция будет не раньше четверга, потому что нужен ультразвуковой зонд, а он в ремонте.

Ждем зонд

Следующие дни превратились в конвейер ожидания. Сначала я еще пробовала работать, но, честно говоря, с каждым днем чувствовала себя все хуже и хуже, поднималась температура, по ночам я ужасно мерзла в трех свитерах, но дело было не в холоде, а во мне. Работать перестало получаться, получалось в день немного помогать Крэйлу с тем, что можно помочь, если он в Китае, а я в больнице, слушать не очень напряжный курс («Научное мышление» на степике) и читать не очень напряжную литературу, я читала «Пиши, сокращай» Ильяхова. Художки или кино мне не хотелось совершенно.

В больнице жизнь очень размеренная и скучная. События простые. С утра мерят температуру, берут анализы, если нужно. Потом приносят завтрак. Потом в палате уборка. Потом приходит лечащий врач. Потом по расписанию процедуры, но мне не были нужны процедуры, мне нужен был зонд. Потом обед. Потом ужин. Потом мерить температуру. Перед ужином я на полчаса ходила гулять во двор к уткам. Ко мне приезжало удивительно мало народа. С одной стороны мне не было одиноко или скучно (а если и было, то по ночам), все близкие меня поддерживали и были так близко, как могли, с другой — я удивлена. Вероятно, я переоценила свою значимость для людей в среднем.

Операцию мне переносили трижды, на следующий день. Сначала — что в четверг. Потом, что в пятницу. Потом, что таки в понедельник. Это было тяжело и очень деморализующе. В пятницу при очередном переносе у меня был жуткий провал морали, но в списки на понедельник на операцию меня подали, в воскресенье вечером пришел анестезиолог и дал наставления, так что в понедельник все уже должно было произойти. В четверг у меня появилась новая соседка, которой тут же сделали операцию где-то на кишечнике, и она ушла домой на следующий лень. На выходные я осталась одна, как королева.

Серия первая

Почему-то у меня был ужасный страх перед общим наркозом. Мне никогда не делали. Страх потери контроля, вот этой точки пропажи сознания, страх выхода. Меня все успокаивали, говорили как это нестрашно.

Утро понедельника было самым сложным. С одной стороны страшно. С другой уже хочется, чтобы лавина пошла. С утра сделали расслабляющий укол. В 10-30 пришел лечащий врач, сказал, что я вторая и до двенадцати наверняка за мной придут. За мной пришли в половину первого, когда я уже извелась вся. Нужно раздеться и лечь на каталку. Тебя укутывают в одеяло и начинается такое, как в кино. Две сильные медсестры катят тебя по этажам, закатывают в лифты, ты смотришь в потолок, каталка гремит. В общем целое такое путешествие. Меня привезли в операционную. Поставили катетер в вену. Медсестры переговаривались и ждали врача. Там я пролежала еще полчаса и уже мерзла, потом пришел анестезиолог. И дальше опять как в кино, он что-то сказал сестре и наклонился надо мной, такое лицо в маске. И следующий кадром я поняла, что все уже произошло.

Читайте также:  Зуд во время месячных причины ощущений в интимном месте

Бобер немного выдыхает

Первое, что я спросила, как все прошло и все ли удалили. Хирург, которого я так и не видела до операции, ответил, что нет, остатки остались. Он был уверен, что я не запомню его ответа, но нет, мне слишком нужна была эта информация. Я совершенно не помню, как меня везли обратно, например, но этот ответ помню. В целом мне было сносно, но голова плыла, меня трясло, и, конечно, я была не в адеквате. Я пыталась что-то писать заинтересованным людям, но писать было сложно. Был обед, и мне предложили немного пюре, я съела несколько ложек. Мой друг предложил мне позвонить и поговорить голосом, и я точно была как умирающий лебедь, а в конце разговора меня еще и вывернуло наизнанку.

Пока я была на операции, ко мне подселили новую соседку, и это было кстати, она иногда помогала мне, пока мне нельзя было вставать — первые сутки — приносила воду, подбирала упавшие вещи. Так-то мне было проще без соседей, не нужно общаться с людьми.

Спать не разрешают после наркоза обычно, но я была умирающий лебедь, и мне разрешили. Когда я проснулась, мне было уже сильно лучше, я опять поговорила по телефону. Даже уже смогла съесть кашу. Когда становилось больно, я вызывала сестру, мне делали укол обезболивающего. Кроме этого кололи антибиотики и кровеостанавливающее.

Вторая серия

Утром мне разрешили вставать. Пришел хирург, сказал, что камень удалили успешно, но остались кусочки в почечных лоханках, а еще один большой осколок провалился в мочеточник и нужно сделать еще одну операцию попроще до его удаления. В этот момент у меня был второй провал морали. Мне кажется, что местные врачи запомнили меня как девку, которая умеет задавать три вопроса: как прошло, когда операция, когда выпишут. Вторую операцию назначили на четверг или пятницу, а пока мне нужно было заживать от той. Одну трубку из меня вынули в этот же день, стало чуть легче жить, но все равно, довольно странно существовать с трубочкой, которая ведет куда-то прямо внутрь тебя через дырку в спине.

Следующие пара дней ничем не примечательны. Антибиотики, кровоостанавливающее, обезболивающие и так два раза в сутки. В тот же день мне выдали остатки моего камня для изучения. Это была малая часть, большинство рассыпалось в пыль, но и этого хватит на небольшой такой браслетик. Вторую операцию назначили на четверг. Опять очень долго не забирали, я даже узнавала, не забыли ли меня. Только где-то в час приехала каталка. И вот опять путешествие на каталке, опять наркоз, на этот раз другой, с маской. В этот раз у меня был период перед пробуждением, когда мне казалось, что я уже в сознании и пытаюсь что-то сказать врачам, что я уже все чувствую и все такое. Чувствовала я при этом ничего особо болезненного, просто факт наличия каких-то манипуляций. не знаю, что это было на самом деле и сколько продолжалось, но ощущание не самое приятное, как будто пытаешься проснуться и не можешь.

При этом когда меня привезли в палату, у меня случился бодрячок, я спросила, можно ли вставать, мне разрешили, и я весь вечер бодро прыгала. Бесило только, что теперь начался процесс отхода песка. И видимо я перепрыгала, потому что в пятницу рано утром, часов в шесть утра, у меня все разболелось (а может я пережала нефростому), и я на половину пятницы превратилась обратно в умирающего лебедя. А ведь целые сутки без обезбола до того 🙂

На свободу!

Дальше опять все скучно и размеренно, уколы, спать, читать, немного что-то делать. В выходные немного приходили люди, я уже спокойно перемещалась по палате. На хозрасчете лежать хорошо, условия хорошие, медсестры вежливые и заботливые, особенно веселая та сестра, что берет кровь и делает перевязки. В понедельник сделали рентген, проверили, что все проходимо, и отцепили от меня лишние трубки. К этому моменту моими основными проблемами остались слабость и прокол в пояснице. К вечеру поднималась температура. В четверг меня выписали, и вот я здесь.

Надо сказать, что после того как мне перестали колоть антибиотики воспалительный процесс-то вернулся, и чувствую я себя до сих пор так себе, хотя неделя в тепле явно пошла мне на пользу. В больнице таким образом я провела около трех недель.

Что теперь?

Пить еще много таблеток, следить за анализами. УЗИ показало еще пять камушков нормального человека (в смысле таких, с которыми нормальные люди ложатся на удаление), где-то в ноябре надо обратиться за их дроблением, уже обычным ультразвуковым. Соблюдать некоторую диету, которую еще самой же и выработать исходя из состава камня. Как-то к этому привыкнуть. Но ничего 🙂 Слава современной хирургии! Еще немного лет назад я бы точно с таким камнем без почки бы осталась.

Ссылка на основную публикацию
УЗИ слюнной железы в Перми – адреса и цены клиник 1
УЗИ слюнной железы Где делают Где делают - 11 адресов в Перми Ксения 23.08.2020 отлично (10 из 10) Очень хороший...
Удаление фиброаденома молочной железы стоимость операции в Москве
Операция на молочной железе Операция по удалению молочной железы Врачи «Клиники практической медицины» уделяют повышенное внимание диагностике и лечению заболеваний...
Удаление фиброаденомы операция, после 1 см нужно ли, каких размеров, боль в ноге, молочной железы, г
Современные методы удаления фиброаденомы молочной железы у женщин Новообразования — самый распространенный вид заболеваний, возникающий чаще всего. Особенно это касается...
УЗИ эндометрия — когда делать, как проходит, виден ли эндометрит, нормы
«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА» Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии На Главную О Нас Новости...
Adblock detector