Удаление аденоидов у детей - виды операций, подготовка, восстановление

Удаление аденоидов у детей — виды операций, подготовка, восстановление

Аденоэктомии

  • О журнале
    • О журнале
    • Редколлегия, редакционный совет
    • Цели и сфера деятельности журнала
    • Для специалистов
    • Страница журнала в РИНЦ
    • Контакты
  • Архив номеров
  • Подписка
  • Авторам
    • Отправить статью
    • Правила публикации
    • Порядок рецензирования
    • Авторский договор
    • Рекомендации EASE для авторов и переводчиков научных статей
    • Критерии авторства ICMJE
    • Декларация Сараево по целостности и видимости научных публикаций
  • Urologiia
  • Стандарты этики

Высокотехнологичная экстрауретральная аденомэктомия

Сергиенко Н.Ф., Васильченко М.И., Кудряшов О.И., Лотоцкий М.М., Бегаев А.И., Щекочихин А.В., Шерш- нев С.П., Рейнюк О.Л.

Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко (нач. – проф. И. Б. Максимов), 2-й Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыка (нач. – член-корр. РАМН В. Б. Симоненко), Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ (нач. – проф. В. Н. Решетников)

Литература

1. Novara G., Galfano A., Gardi M. et al. Critical review of guidelines for BPH diagnosis and treatment stategy. Eur. Urol. Suppl.
2006; 5:418–429.
2. Лопаткин Н. А. (ред.). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999.
3. Мартов А. Г., Ергаков Д. В. Опыт применения дутастерида перед трансуретральной резекцией простаты по поводу аденомы больших размеров. Урология. 2008; 4:46–50.
4. Тарасов Н. И., Измайлов Р. И. Возможности комбинированной терапии доксозазином и финастеридом в лечении больных с аденомой простаты больших размеров. Урология. 2009; 5:40–45.
5. Шахмачев В. И. Сравнительная оценка методов гемостаза при открытой аденомэктомии. Урология. 2010;6:20–23.
6. Сергиенко Н. Ф. Малотравматичный способ удаления аденомы простаты. Хирургия. 1975;7:84–87.
7. Сергиенко Н. Ф. Способ аденомэктомии. Авторское свидетельство. № 628891. 1977.
8. Сергиенко Н. Ф. Чреспузырная экстрауретральная аденомэктомия. Урология и нефрология. 1979. № 2. С. 30–34.
9. Сергиенко Н.Ф. Современная чреспузырная аденомэктомия. В кн.: Материалы Х Российского съезда урологов. М.;
2002. С. 172–173.
10. Сергиенко Н. Ф., Бегаев А. И., Щекочихин А. В. и др. К вопросу о выборе способа операции при аденоме предстательной железы. Военно-медицинский журнал. 2006. № 7. С. 38–42.
11. Сергиенко Н. Ф. Экстрауретральная аденомэктомия. Иллюстрированное руководство. Москва. Ордена “Знак Почета” издательство “Патриот”. 2010. 335 с.
12. Kirby R. S. et al. Editor. Textbook of Bening Prostatic Hyperplasia. 1996:346–353.
13. Hinman F. Надлобковая аденомэктомия. Позадилобковая аденомэктомия // Оперативная урология. Атлас (Перевод с англ. под ред. Ю. Г. Аляева и В. А. Григоряна). 2001.
С. 430–446.

Об авторах / Для корреспонденции

Н. Ф. Сергиенко – д-р мед. наук, проф., консультант-уролог, руководитель курса урологии; тел. 8 (499) 263-54-91.

Лапароскопическая чреспузырная аденомэктомия

Е.С. Невирович, И.Н. Ткачук
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

За последние десятилетия разработано и внедрено множество методов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Появление новых видов источников энергии позволяет добавлять в арсенал хирурга новые методики трансуретральной хирургии ДГПЖ. Использование лазеров приобрело популярность наравне с традиционной трансуретральной резекцией простаты, биполярной трансуретральной энуклеацией и биполярной трансуретральной резекцией простаты. Однако, несмотря на эти успехи, открытая аденомэктомия остается методом выбора для пациентов с большим объемом предстательной железы (>100 г) с хорошими долгосрочными функциональными результатами. M.B. Mariano et al. (2002) впервые продемонстрировали, что лапароскопическая позадилонная аденомэктомия (ЛПАЭ) по своим результатам не уступает открытой аденомэктомии. Однако технические трудности и крутая кривая обучения ЛПАЭ помешали более широкому использованию лапароскопического доступа среди урологов.

Читайте также:  Учебно методический комплекс дисциплины к урс (стр

Целью исследования было изучить эффективность лапароскопической чреспузырной аденомэктомии у больных с ДГПЖ при больших объемах предстательной железы.

С февраля 2017 по июнь 2018 г. ЛЧАЭ по методике, разработанной в клинике ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, выполнена 32 пациентам с ДГПЖ. Проведен анализ показателей до-, интраи послеоперационного периодов, включая уровень симптоматики по шкале IPSS, объем простаты, объем остаточной мочи, максимальную скорость мочеиспускания, ПСА, длительность операции, величину интраоперационной кровопотери, продолжительность установки уретрального катетера Фолея и длительность госпитализации.

Исследование ограничено небольшим размером выборки и коротким периодом наблюдения, однако отмечено значительное улучшение функциональных показателей в раннем послеоперационном периоде по сравнению с исходным уровнем. Все пациенты успешно перенесли оперативное лечение, интраоперационных осложнений, а также конверсий не было. По нашему мнению, преимуществами ЛЧАЭ являются быстрота доступа к области аденомы и шейки мочевого пузыря; отсутствие необходимости выделения передней поверхности мочевого пузыря и простаты (ретциева пространства), что особенно важно при наличии надлобкового мочепузырного свища; хорошая визуализация ложа аденомы, благодаря чему достигается устойчивый гемостаз; возможность выполнения манипуляций внутри мочевого пузыря (удаление камней и дивертикулов); благодаря локализации разреза стенки мочевого пузыря в области переходной складки брюшины возможно проведение экстраперитонизации ушитой раны мочевого пузыря по окончании операции, что позволяет избежать попадания мочи в брюшную полость в послеоперационном периоде. ЛЧАЭ сочетает преимущества малоинвазивных хирургических вмешательств с радикальностью открытой аденомэктомии, что позволяет сократить после-операционный койко-день. Полагаем, что ЛЧАЭ может быть рекомендована для хирургического лечения больных с ДГПЖ при больших объемах предстательной железы наравне или в качестве альтернативы открытой аденомэктомии и ЛПАЭ.

Операция по удалению аденоидов: виды, осложнения, послеоперационный период

  1. Показания к удалению аденоидов
  2. Суть операции аденотомия
  3. Подготовка к операции
  4. Классическая операция удаления аденоидов
  5. Эндоскопическая аденотомия
  6. Шейверная техника
  7. Послеоперационный период
  8. Возможные осложнения

Аденоиды представляют собой гипертрофированные носоглоточные миндалины, провоцирующие нарушение дыхательной функции и падение слуха. Патологические изменения в органе происходят за счет гиперплазии лимфоидной ткани. Для коррекции состояния пациента применяется медикаментозная терапия или операция аденотомия.

Читайте также:  Сифилис носа - как выглядит, причины и лечение

Показания к удалению аденоидов

Аномалии в развитии носоглоточной миндалины не являются самостоятельным показанием к операции, если разросшаяся лимфоидная ткань не препятствует дыханию и не провоцирует развитие хронических воспалений. При наличии неприятных симптомов врачи всегда отдают предпочтение консервативным методикам, если есть возможность избежать удаления аденоидов.

Показания к операции:

  • тяжелая степень аденоидов (3-я степень);
  • синдром ночного апноэ и нарушение дыхательной функции;
  • деформации лица и формирование специфических черт, присущих больным с аденоидами;
  • отиты с рецидивами, хронический отит и падение слуха;
  • активное развитие аденоидита после перенесенных респираторных заболеваний;
  • регулярные респираторные инфекции, плохо поддающиеся медикаментозному лечению;
  • перерождение лимфоидной ткани в злокачественную опухоль (очень редкое явление).

Суть операции аденотомия

Аденотомия относится к числу простых хирургических ЛОР манипуляций. Операцию проводят в плановом порядке. Врач иссекает гипертрофированные миндалины через оральный доступ. Удаление аденоидов проходит под общим наркозом, если возраст пациента до 7-и лет, и под местной анестезией, если пациент старшего возраста.

Аденотомию проводят в первой половине дня. Процедура длится не более 10 минут. Уже через 5 – 6 часов пациента выписывают из больницы.

Подготовка к операции

Операция по удалению аденоидов проводится в плановом порядке и у пациента есть возможность пройти полное обследование и исключить наличие заболеваний, которые приведут к развитию осложнений (гнойные формы синусита, отита, тонзиллита и гайморита).

Оптимальный возраст для аденотомии – от 3 до 7 лет. У юного пациента должны быть сделаны все плановые прививки.

Перечень обязательных анализов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на показатель свертываемости;
  • биохимический анализ крови;
  • томограмма или рентгенограмма придаточных носовых пазух.

Больному требуется пройти осмотр у терапевта и оториноларинголога. Специалисты подтверждают или опровергают безопасность планируемой операции.

Если пациенту показан общий наркоз, необходимо сдать анализы на предмет определения группы и резуса крови.

Самостоятельная подготовка включает в себя ограничения в пище и жидкости. Накануне операции нельзя есть (особенно при показаниях к общему наркозу) и последний прием пищи допустим не позднее чем за 12 часов до процедуры. Перед вмешательством можно выпить немного жидкости.

ВНИМАНИЕ! Пациентам женского пола могут отменить или перенести операцию из-за менструаций (т.к. риск развития обширного кровотечения повышается).

Классическая операция удаления аденоидов

Для проведения операции по классической методике используют аденотом Бекмана.

Пациент находится на медицинском кресле в сидячем положении. Мягкое небо фиксируют гортанным зеркалом. После чего через ротовую полость вводят инструмент, захватывают аденоиды кольцом и иссекают точным движением.

Удаленные аденоиды выводят через ротовую полость, а кровотечение останавливают с помощью коагуляции или гемостатика. В некоторых случаях кровотечение слабовыраженное и останавливается самостоятельно, без вмешательства врача. Операция проводится вслепую.

Операция длится несколько минут и подразумевает местное обезболивание.

Процедуру проводят в амбулаторных условиях. Для предотвращения шокового состояния пациенту вводят успокоительное средство. При отсутствии осложнений больного выписывают в день операции.

ВНИМАНИЕ! В ходе манипуляций ребенок может испытать выраженные болевые ощущения. Поэтому рекомендуется заранее подготовить маленького пациента к предстоящей операции. Это поможет избежать психологической травмы и развития неврозов.

Эндоскопическая аденотомия

К современным методикам оперативного лечения патологии относится эндоскопическая аденотомия.

Читайте также:  Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - это

Пациент находится под местным обезболиванием.

Эндоскоп проводят через полость носа, проводят осмотр глоточной стенки и иссекают аденоиды с помощью щипцов, лазерного аппарата, аденотома или микродебридера.

Для более точного контроля операции хирург может ввести в гортань зеркало. Иссеченные ткани удаляют через ротовую полость или носовой ход.

Операция длится дольше, чем аденотомия классического типа. Длительность процедуры составляет 10 – 20 минут. Но эндоскопическая методика позволяет точно определить площадь разрастания лимфоидной ткани и ее локализацию на стенках глотки.

Шейверная техника

Шейверная техника – это разновидность эндоскопической операции по удалению аденоидов. При этом хирург использует прибор шейвер.

Устройство является миниатюрной фрезой с вращающейся головкой, зафиксированной внутри полой трубочки. Фреза удаляет и измельчает ткани образования, которые затем выводятся с помощью аспиратора.

Послеоперационный период

После операции ребенок некоторое время должен находиться под присмотром врачей.

Его отправляют в палату с одним из родителей. Спустя несколько часов после хирургического вмешательства, пациент может поесть. Пища должна быть слегка теплой, однородной и без специй. Предпочтительно использовать для первого перекуса пюре.

Дома малышу показан постельный режим. Необходимо создать комфортные психологические условия, чтобы ребенок мог отвлечься от перенесенной травмирующей операции. Послеоперационный период длится несколько недель, в течение которых ребенку следует избегать физической активности и участия в подвижных играх.

Посещение горячих ванн, сауны и бани запрещено на месяц. Контакты с возможными переносчиками респираторных инфекций опасны для ребенка, поэтому на 2 недели врачи рекомендуют отказаться от посещения мест большого скопления людей, в т.ч. школы, сада и творческих кружков.

Для предотвращения бактериологического заражения ребенку назначают антибактериальные препараты.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут развиться после удаления аденоидов:

  • рецидивы (в случае неполного удаления гипертрофированных тканей);
  • кровотечения (не являются опасными и носят временный характер);
  • головные боли;
  • боли в горле;
  • отеки (отит на фоне отека);
  • инфицирование;
  • общая слабость и подъем температуры тела.

Для устранения кровотечений можно обратиться к лечащему врачу и получить рецепт на капли, сужающие сосуды.

Ссылка на основную публикацию
УВЧ 12 показаний, 11 противопоказаний, 13 правил проведения и 4 популярных зоны воздействия
УВЧ терапия - отзыв УВЧ терапия. Вред? Имеет ли смысл проходить УВЧ при пневмонии у ребенка? + опыт взрослого Наверное,...
Тянет руки и ноги причины, что делать при тянущих болях
13 причин, почему у вас болят мышцы С дискомфортом, скованностью движений хотя бы раз в жизни сталкивались все люди. Мышечная...
У вас немеют руки по ночам Дело вовсе не в возрасте — Жизнь — Limon
Почему немеют руки во время сна Сон является неотъемлемой частью жизни любого человека. Некоторые люди во время сна испытывают некоторый...
Уголь активированный инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Когда и как принимать активированный уголь 21 февраля 2020 , 11:20 [ «Аргументы Недели» ] Активированный уголь способен нанести, как...
Adblock detector