Туберкулёз женских половых органов

Туберкулёз женских половых органов

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез — это сложное инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии. Развитие генитального туберкулеза происходит в виде вторичного заболевания, после заражения организма туберкулезом легких или кишечника. Медицинская отрасль постоянно развивается, открываются новые препараты, которые помогают бороться со сложнейшими вирусами, однако количество людей, которые заражаются туберкулезом, не перестает уменьшаться, особенно в бедных странах. Генитальный туберкулез поражает мочеполовые органы и занимает лидирующее место во всем мире среди вторичных проявлений заболевания. Более 2% пациентов, которые обращаются к врачам с проблемами генитального характера, ставится диагноз генитальный туберкулез. Каждый год туберкулез забирает жизни 2-3 миллионов человек, а количество зараженных и сейчас превышает 8 миллионов.

  • Классификация генитального туберкулеза
  • Причины возникновения генитального туберкулеза
  • Симптомы генитального туберкулеза
  • Диагностика генитального туберкулеза
  • Лечение генитального туберкулеза
  • В чем заключается профилактика генитального туберкулеза

Возбудителем генитального туберкулеза является микобактерия туберкулеза, которую отрыл Роберт Кох. Для данного типа бактерий характерно наличие в клеточной стенке жировоскового вещества, что защищает их от агрессивной среды. В мокроте или пыльной среде возбудители могут храниться в течение полугода, а попав в организм — начинают развиваться, на что может уйти несколько лет. При неправильном лечении бактерии могут изменить свою форму, что чревато проблемами при назначении препаратов, это ставит под сомнение точность диагноза. Самым распространенным видом признан генитальный туберкулез трубы матки, затем заражение эндометрии. Туберкулез шейки матки и яичников диагностируют намного реже, а самым уникальным является туберкулез наружных половых органов и влагалищной полости.

Основным источником развития туберкулезной инфекции в организме считается гематогенный путь. В этом случае заражение туберкулезом происходит в детском возрасте или в период полового взросления. Туберкулез брюшной полости передислоцируется на маточные трубы. Заражение генитальным туберкулезом во время сексуальной близости невозможно, так как эпителий влагалища имеет много слоев, что делает её защищенной от туберкулезных микобактерий.

Классификация генитального туберкулеза

Классифицируют генитальный туберкулез за клинико-морфологическим характером, выделяют при этом такие формы:

  • хроническая: из-за которой не заметна симптоматика;
  • подострая: имеет первые симптомы и наличие экссудации и пролиферации;
  • казеозная: сопровождается тяжелым протеканием заболевания;
  • завершенный процесс генитального туберкулеза: происходит инкапсуляция очагов.

За уровнем активности генитальный туберкулез делят на активный (развивающийся на протяжении двух лет), затихающий (протекает от двух до четырех лет) и неактивный (процессы, которые остались после лечения). Если за четыре года, протекание генитального туберкулеза становится более сложным, это называется обострением заболевания, а проявление симптомов через большое количество времени — рецидив.

Также классифицируют туберкулез гениталий зависимо от области его заражения: сальпингит, сальпингоофорит, эндометрий.

Бактерии генитального туберкулеза также классифицируют на МБТ (-) и МБТ (+).

Причины возникновения генитального туберкулеза

Основной причиной возникновения генитального туберкулеза является пониженный иммунитет: наличие запущенных инфекционных болезней, стрессовые ситуации, нестабильное питание. Развитие туберкулеза происходит из-за того, что бактерии из очага заболевания переходят в область половых органов. Наличие некоторых заболеваний повышает риски заражения генитальным туберкулезом, а именно:

  1. Хронический сальпингит, заражение которым произошло до начала сексуальной жизни;
  2. Нарушенный цикл менструации;
  3. Первичное и вторичное бесплодие или внематочная беременность;
  4. Туберкулезная палочка в легких или кишечнике.

Симптомы генитального туберкулеза

Симптомы генитального туберкулеза способны проявляться в период сексуального дозревания, но чаще всего он проявляется у пациенток от 20 до 30 лет. Реже случается проявление заболевания у представительниц зрелого возраста. Генитальный туберкулез отличается очень разнообразной симптоматикой, так как за ним следует большое количество изменений в организме.

В большинстве случаев о заражении пациентки свидетельствует низкий уровень генеративной функции, который отвечает за вынашивание и рождение ребенка. Бесплодие развивается из-за изменений эндокринной системы, пораженных маточных труб. Менструация у больных становится нерегулярной и болезненной, что указывает на изменение ее функций. Проблемы с менструацией начинаются сразу же после поражения паренхимы яичника и эндометрия. Когда генитальный туберкулез переходит в хроническую форму, появляются новые симптомы: увеличенная температура тела, острые боли внизу живота, которые вызывают спайки таза, развитие гипоксии тканей.

О наличии и развитии генитального туберкулеза может свидетельствовать постоянная вялость, лихорадка, повышенная потливость, отсутствие аппетита и резкое похудение. Все это происходит из-за нарушений в пораженных инфекцией гениталиях. У девушек туберкулез проявляется симптомами «острого живота».

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрения на туберкулезное воспаление гениталий возникает при наличии у пациентки плеврита, пневмонии или туберкулеза других органов. Гинекологическое исследование не может предоставить необходимое количество информации относительно заболевания. Исследование влагалища укажет только на наличие воспалительных придатков и спаек. УЗИ и гистеросальпингоскопия при подозрении на заражение туберкулезом являются дополнительными средствами диагностики.

Чтобы подтвердить наличие заражения берут туберкулиновую пробу, что позволяет оценить общую и очаговую реакцию организма на туберкулин. Общей реакцией на пробу может быть повышенная температура, учащение сердцебиения, изменение формулы крови. Местная реакция проявляется усилением боли в области живота, воспалением придатков, матки и повышением температуры влагалища. Проведение туберкулиновой пробы возможно при отсутствии у пациентки сахарного диабета и почечной недостаточности.

Самым верным способом диагностики генитального туберкулеза считается бактериологическое исследование. На анализ берутся выделения из полости половых путей, кровь во время менструации, соскобы эндометрия, элементы матки и туберкулезные микобактерии.

Диагностическая лапароскопия способна указать на проблемы в малом тазе. У больных туберкулезом образовываются специфические бугорки, спайки и воспаления. Благодаря этому методу можно произвести хирургическое вмешательство и восстановить функции маточных труб, удалить придатки и провести лизис спаек. Проводить диагностирование генитального туберкулеза можно при использовании таких методов, как гистология ткани, биопсия, выскабливание, цитологический анализ аспирата из полости матки, соскобов из шейки матки. Проведение гистеросальпингографии поможет выявить смещение матки и нарушения в трубах, яичниках, лимфатических узлах. Всеми исследованиями относительно болезни занимается доктор-физиатр.

Лечение генитального туберкулеза

Лечение туберкулеза происходит только в предназначенных тубдиспансерах и санаториях, изолировано от здоровых людей. Обычно оно имеет комплексный характер: химиотерапия, правильное питание, полное спокойствие, разные группы витаминов, санаторное оздоровление, а при особых показаниях — хирургическое вмешательство. Лечение состоит трех лекарственных препаратов, не менее. Химиотерапию используют только после серьезного обследования пациента и учета всех особенностей организма. Неправильное лечение генитального туберкулеза приносит еще больше вреда, чем бездействие, может перевести заболевание в более сложную форму. Для эффективной борьбы с туберкулезом разрабатывают специальные системы, продолжительность которых длится около двух лет, во время них пациент употребляет лекарственные препараты в определенном количестве. Противотуберкулезная лечебная программа заключается в регулярном употреблении больным антиоксидантов, иммуномодуляторов, туберкулина, витаминов В и аскорбиновой кислоты.

Читайте также:  Чем грозит киста шишковидной железы и откуда она взялась

При неэффективном лечении генитальный туберкулез дает осложнения, которые могут вызвать нарушения работоспособности органов таза. Возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, которое хоть и не приведет к излечению, но позволит применить дальнейшие процедуры в виде химической терапии.

Клиническая форма генитального туберкулеза нарушает цикл менструации, они могут проходить болезненно или прекратиться вообще, поэтому врач вынужден будет назначить и симптоматическое лечение.

Физиотерапия назначается лечащим врачом после устранения основных симптомов и заключается в санаторно-курортном лечении. Пациентам желательно посещать здравницы с горным воздухом и морским климатом.

Качественное и своевременное лечение генитального туберкулеза является залогом победы над болезнью. Но около 7% пациенток сталкиваются с рецидивом болезни или с осложнениями в виде заболеваний спайки и простой туберкулезной формы. Более 5% женщин смогли восстановить свою репродуктивную функцию, но беременность обязательно должна проходить под постоянным наблюдением специалиста, ведь существует высокий риск выкидыша, ранних родов и отклонения в развитии ребенка.

В чем заключается профилактика генитального туберкулеза

Профилактика генитального туберкулеза должна начинаться с раннего детства. С первого месяца жизни ребенку необходимо сделать вакцинацию БЦЖ. Повторный ввод вакцины происходит в 7, 12 и 17 лет, а реакцию организма отображает Манту. Еще одной мерой профилактики является изолирование больных с открытой активной формой, чтобы не дать возможности микобактериями перейти на другой организм. Естественно, нужно принимать все меры для укрепления организма и повышения иммунитета.

Туберкулез женских половых органов

Туберкулез женских половых органов является обычно вторичным заболеванием. При клиническом обследовании больных женщин, у большинства из них обнаруживается первичный туберкулезный очаг в каких-либо органах, чаще всего в легких (в виде старых очагов), реже в кишечнике, почках, мягкой мозговой оболочке.

Среди больных туберкулезом половых органов чаще всего встречаются женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Туберкулез половых органов наблюдается и у девочек. Нередко у больных с туберкулезным процессом полового аппарата наблюдаются явления инфантилизма.

В организме туберкулезная инфекция распространяется в основном гематогенным, реже лимфогенным и крайне редко каналикулярным путем.

Возникновение и особенности течения туберкулезного процесса обусловливаются не только попаданием в организм туберкулезной палочки, но и общим его состоянием, реактивной способностью, и средой, в которой живет человек.

Симптомы

Основными симптомами туберкулеза женских половых органов являются: нарушение менструации, бели, боли, бесплодие при сравнительно длительном течении заболевания. Туберкулезный процесс половых органов протекает медленно. Болезнь начинается постепенно, с незначительного повышения температуры, нарастающей слабости, снижения аппетита, потери веса, потливости в ночное время, ноющих болей в животе постоянного характера, особенно выраженных в предменструальные и менструальные дни.

У части больных туберкулезом половых органов женщин первые месячные наступают поздно, протекают нормально. Часть страдает нарушением менструального цикла, чаще всего по типу гипоолигоменореи, гиперполименореи, аменореи, а иногда по типу метроррагии. Менструальный цикл может нарушаться как при остром, так и при хроническом течении процесса.

В острой стадии туберкулеза половых органов расстройства менструального цикла нестойкие и быстро исчезают при использовании этиотропной терапии.

Хронический процесс характеризуется более длительным и стойким нарушением менструального цикла, что обусловлено нарушением функции яичников, хронической интоксикацией.

По своему клиническому течению туберкулез женских половых органов может затянуться надолго, сопровождаться тяжелым общим состоянием больной, долго удерживающейся высокой температурой тела.

Бели наблюдаются сравнительно редко. Они имеют слизистый или слизисто-гнойный характер и являются следствием распада туберкулезного фокуса в матке, шейке, влагалище, наружных половых органах, при экссудативном процессе в трубах.

Тщательно собранный анамнез облегчает распознавание туберкулеза. Начало заболевания в юношеские годы, безуспешность лечения противовоспалительными средствами, наличие контакта с больными туберкулезом должны наводить на мысль о возможности специфической инфекции.

При поражении наружных половых органов, влагалищной части шейки матки, влагалища, обнаруживаются специфические туберкулезные язвы. Значительные анатомические изменения в области придатков матки в виде плотных или эластичных неподвижных, мало или совершенно безболезненных образований, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, дают основание предположить туберкулез придатков. Чаще всего такие изменения сочетаются с легким субфебрилитетом, пониженным питанием, с туберкулезным очагом в других органах.

При туберкулезе половых органов поражение труб наблюдается в 80-85% случаев, причем характерным является наличие двустороннего процесса, нередко сочетающегося с туберкулезным поражением брюшины. Развитию туберкулезного процесса в трубах способствует обширная капиллярная сеть, особенно в ампулярной части. Острое воспаление труб протекает с изменениями в слизистой оболочке, выражающимися в утолщении ее, образовании в ее толще милиарных бугорков.

В дальнейшем слизистая оболочка покрывается кавернозными язвами и в области складок может склеиваться. Мышечный слой и серозный покров могут поражаться одновременно, что встречается довольно редко.

При своевременном и правильном лечении процесс затихает, туберкулезные фокусы в толще слизистой оболочки инкапсулируются, иногда обызвествляются. В случае нарастания процесса вовлекается мышечный слой и серозный покров трубы с образованием периваскулярных инфильтратов, пальпирующихся в виде четок при влагалищном исследовании. Бугорки выявляются более отчетливо, если фокус подвергается казеозному распаду. При склеивании слизистой оболочки в области фимбрии и полной закупорке канала трубы, воспалительный экссудат, задерживаясь в трубе, образует опухоль. Трубная опухоль имеет овальную или ретортообразную форму, эластичную или плотную консистенцию. Она неподвижна, почти безболезненна при пальпации; размеры ее колеблются от небольших образований до размера головки новорожденного. Параметральная клетчатка вовлекается в процесс редко, лишь в тяжелых случаях. Зато нередко инфекция распространяется на прилегающие участки кишечника, мочевой пузырь и тазовую брюшину. При туберкулезном поражении труб с вовлечением тазовой брюшины напряжение брюшной стенки в гипо- и мезогастральной областях выражено слабо.

Вторичное поражение труб возникает при первичном туберкулезе брюшины. В этих случаях туберкулезный сальпингит начинается с поражения серозного покрова труб, что и проявляется в развитии туберкулов на его поверхности.

Второе место по частоте поражения при туберкулезе женских половых органов занимают яичники. Картина воспаления протекает по типу туберкулезного периоофорита или оофорита и всегда заканчивается организацией фокуса, который при выздоровлении исчезает почти бесследно.

Туберкулезное поражение матки ограничивается, как правило, эндометрием. В толще слизистой оболочки обнаруживаются специфические бугорки. Если изменения ограничиваются функциональным слоем слизистой оболочки, не исключена возможность наступления самоизлечения за счет отторжения этого слоя во время менструации. Заболевание обычно затягивается в тех случаях, когда в процесс вовлекается и базальный слой эндометрия. Изъязвление слизистой оболочки матки наблюдается очень редко. При наличии казеозного перерождения очагов эндометрия у больной появляется кровотечение. Тело матки в своих размерах остается не увеличенным. Оно обычной консистенции, безболезненно при пальпации и сохраняет свою подвижность. Увеличение тела матки в размерах соответственно сроку 8-12-недельной беременности и наблюдается при присоединении септической инфекции и местных значительных изменений слизистой оболочки в области внутреннего зева, ведущих к его заращению и скоплению выделений в полости. Подозрение на туберкулезный эндометрит возникает при первичной аменорее и наличии изменений в придатках матки, при исключении в этих случаях гонореи и септической инфекции. Диффузное поражение эндометрия обусловливает аменорею.

Читайте также:  Отзывы бывших пациентов - «Поликлиника

Локальное поражение туберкулезной палочкой наружных половых органов, влагалища, влагалищной части шейки матки проявляется в виде специфических туберкулезных язв, которые имеют подрытые края с неровным дном, покрытые серым налетом, а по краям ее можно обнаружить просовидные бугорки. Язвы эти сопровождаются увеличением и уплотнением паховых лимфатических желез. Влагалищная часть шейки матки поражается туберкулезом весьма редко и при этом на фоне специфической туберкулезной язвы часто может наблюдаться избыток ткани в виде сосочков.

Туберкулезный перитонит может быть следствием процесса, первично локализующегося в придатках, иногда же развивается как первичное самостоятельное заболевание. Воспаление брюшины может быть ограничено пределами малого таза (пельвиоперитонит) или протекать как генерализованный перитонит, при этом брюшина усеяна туберкулезными бугорками. В последующем наблюдаются обширные сращения между придатками матки и ее телом, мочевым пузырем, петлями кишечника, париетальной брюшиной. Генерализованный перитонит наблюдается редко, клинически протекает с образованием выпота в брюшной полости и последующим обширным спаечным поражением ее органов. Эти изменения проявляются увеличением объема живота, диффузным напряжением передней брюшной стенки. В брюшной полости с некоторым трудом прощупываются отдельные конгломераты, включающие в себя органы брюшной полости. Общее состояние больной ухудшается, она заметно теряет вес, нарастает анемия. Температура тела, как правило, субфебрильная, но может быть длительное время высокой.

Диагностика

Диагноз туберкулез женских половых органов устанавливается на основании тщательного анализа данных гинекологического анамнеза, результатов общего осмотра и обследования, данных влагалищного и ректального исследований, осмотра шейки матки, результатов специальных дополнительных исследований. К дополнительным методам обследования относятся: гистологический, рентгенологический, бактериологический, бактериоскопический, исследование крови и мочи, туберкулиновые пробы.

При оценке анамнестических сведений особое внимание обращается на возраст больной, наличие туберкулеза в семье, контакт с больными туберкулезом, повторные заболевания плевритом, заболевание лимфатических желез, костного скелета с образованием анкилозов, перенесенный в детстве туберкулез по типу бронхоаденита, перитонита. Важно знать давность заболевания, течение и частоту обострений, наличие потливости в ночное время, характер температурной кривой, начало и течение менструации, вопросы половой жизни, беременностей. Если были беременности, то необходимо выяснить их исход и состояние здоровья мужа.

Рентгенологическое обследование выявляет наличие первичного туберкулезного очага, чаще всего в легких, иногда в костном аппарате.

При экссудативной форме болезни иногда имеет место лейкоцитоз. При казеозном распаде он достигает высоких цифр (20 тыс.). Затяжное течение процесса, его генерализация характеризуется сниженным количеством лейкоцитов. Относительно характерным для туберкулеза половых органов является лимфоцитоз и уменьшение гемоглобина и эритроцитов.

Пробное выскабливание слизистой оболочки матки применяется как один из дополнительных, более или менее достоверных методов исследования. Оно показано при маточных кровотечениях и аменорее. В острой стадии воспаления и при обострении процесса пробное выскабливание противопоказано.

Материалом для цитологического исследования может служить содержимое полости матки, отсасываемое шприцем Брауна, либо мазок-отпечаток из язвы. Обнаружение в мазках гигантских эпителиоидных клеток является характерным признаком туберкулезного процесса.

Однократный положительный ответ бактериологического исследования менструальной крови дает основание поставить диагноз туберкулез женских половых органов. При необходимости, бактериологическое исследование менструальной крови производится не менее трех раз в течение очередных менструальных циклов.

Иногда диагноз туберкулеза половых органов устанавливается только во время операции или после проведенного гистологического исследования.

Туберкулиновые пробы облегчают выявление зараженности туберкулезом, однако они могут иметь значение лишь в сочетании с клиникой. Отрицательные результаты не исключают наличие туберкулезной инфекции.

Лечение

Лечение женщин, больных туберкулезом половых органов, должно проводиться с учетом индивидуальных особенностей их организма и течения заболевания. Учитывается общее состояние, степень интоксикации и истощения, характер первичного очага. Основным методом лечения является консервативный – антибиотики, климатотерапия, рентгенотерапия, химиотерапия, гемотерапия и общеукрепляющая терапия.

При стойкой субфебрильной температуре тела, наличии изменений в придатках матки больные госпитализируются. Питание индивидуальное, с суточным количеством 3-4 тыс. калорий. Показаны ежедневные влажные обтирания тела. Необходимо следить за регулярной деятельностью кишечника. Рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение. Местное облучение менее эффективно.

Для воздействия на возбудителя используется поликомпонентная противотуберкулезная химиотерапия, включающая в себя специфические противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, стрептомицин, циклосерин, ПАСК, тиоацетазон).

Хирургический метод лечения туберкулеза женских половых органов применяется редко. В молодом возрасте рекомендуются консервативные операции, позволяющие сохранить матку и по возможности здоровую часть придатков. В пожилом возрасте производится удаление матки с придатками.

Курортно-санаторное лечение показано при хронических состояниях и включает в себя климатотерапию и общеукрепляющие методы лечения. Однако резкие изменения климатических условий, в которых постоянно живет больная, нежелательны. Грязелечение, как фактор, обусловливающий обострение и генерализацию процесса, применять противопоказано.

Трудоспособность больных женщин, страдающих туберкулезом половых органов, снижена. В острой и подострой стадиях болезни больные нетрудоспособны. После успешно проведенного курса лечения трудоспособность может полностью восстановиться.

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

МКБ-10

  • Причины генитального туберкулеза
  • Классификация
  • Симптомы генитального туберкулеза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение генитального туберкулеза
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника). Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5 %. На первый план в структуре туберкулеза гениталий выходит поражение фаллопиевых труб (у 90-100% пациенток), за ним следует поражение эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

Читайте также:  Лучшие таблетки от стресса и нервов без рецептов рейтинг топ-5 по версии КП

Причины генитального туберкулеза

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Классификация

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

  • хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
  • подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
  • казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
  • завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса. При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки — как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Симптомы генитального туберкулеза

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация — субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.

Осложнения

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом. Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся:

  • Туберкулиновые пробы. Подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки.
  • Гинекологическое исследование. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение.
  • Лабораторные тесты. Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза в гинекологии считаются бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза, иммунологические методы (T-SPOT и квантифероновый тест).
  • Диагностическая операция. В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.
  • Морфологическое исследование. Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
  • ГСГ. Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, амплипульстерапия), курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Прогноз

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Ссылка на основную публикацию
ТТГ повышен что это значит у женщин, последствия, как лечить и какому врачу обращаться
Норма ТТГ В огромном количестве случаев ухудшения самочувствия, снижения качества жизни и развития многих хронических процессов причиной которых являются гормональные...
Три мифа при беременности о еде, болях и самолетах — BBC News Русская служба
Почему беременных тянет на сырое мясо Содержание статьи Почему беременных тянет на сырое мясо Беременность и морепродукты Почему тянет на...
Три народных средства от кашля
Бальзам Звездочка от простуды Содержание: Чем обусловлен эффект Виды бальзама Звездочка при простуде Противопоказания к применению Интересное видео В аптеке...
ТТГ повышен что это значит, возможные причины и основные симптомы
Анализ крови на гормоны щитовидной железы - отзыв Я потела в зале и ограничила себя во всем, а ИТОГ: +8...
Adblock detector