Топография брюшины нижнего этажа бп

Топография брюшины нижнего этажа бп

Каналы, синусы и карманы нижнего этажа брюшной полости

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКАХ

Каналы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкойживота , слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой жи-вота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму,

замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем бры-жейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения. На сво-ём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцати-перстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и пра-вый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящейободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно со-общается с полостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхнейдуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоде-

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится уместа впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится уместа впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепойкишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепле-ния брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.

Топографическая анатомия тонкой кишки Отделы тонкой кишки:

двенадцатиперстная кишка –рассматривалась выше; тощая кишка; подвздошная кишка.

Голотопия:мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной:со всех сторон.Между листкамибрюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс-траорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия:корень брыжейки тонкой кишки начинает-ся от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена-дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мо-четочник.

Синтопия :спереди–большой сальник,справа–восходя-щая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная обо-дочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в 1,5-2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противопо-ложном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Мек-келя ( остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжениеосуществляется за счет верхней брыже-ечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 то-щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагаю-щихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

сегментарный тип – т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от-ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо-ложенными артериальными дугами), вступающими в стен-ку тонкой кишки;

на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые форми-

руют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены , образую-щие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за голов-ку поджелудочной железы, где участвует в образовании ворот-ной вены.

Лимфооттокосуществляется в лимфоузлы,расположен-ные в брыжейке в 3-4 ряда . Центральными регионарными лим-фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной про-ток.

Иннервациятонкой кишки обеспечивается нервнымипроводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете-ния.

Топография брюшины и ее ход, сумки сладки, связки, карманы, каналы, синусы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Читайте также:  Антибиотики при гайморите у взрослых какие выбрать как принимать

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 4 курс

Утверждено на заседании кафедры

протокол №_____ от «____» 2006г.

ТЕМА: ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Учебно-методическое пособие для студентов

Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

I. Актуальность темы

Оперативные вмешательства на органах живота доминируют в хирургической практике. В работе хирургического отделения преобладают такие оперативные вмешательства как аппендэктомия, холецистэктомия и операции по поводу грыж, составляют от 96 до 98%. Поэтому изучение хирургической анатомии живота является очень важной, главным образом для определения положения органов по отношению друг к другу. Только этим может руководствоваться хирург или практический врач при проведении операций или постановке топического диагноза.

II. Цель занятия:

Изучить топографию органов верхнего этажа брюшной полости.

III. Задачи занятия:

1. Знать топографию печени; скелетотопию, голотопию, синтопию; деление на доли и сегменты; кровоснабжение, иннервацию, лимфоотток.

2. Изучить строение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков (правого) левого печеночных, пузырного и общего желчного, печеночно-двенадцатиперстной связи.

3. Знать голотопию, скелетотопию, синтопию, источники кровоснабжения и иннервацию селезенки и поджелудочной железы.

4. Уметь положить на органокомплексе шов Кузнецова-Пенского и Опеля.

IV. Основные учебные вопросы:

1. Брюшная полость и ее этажи.

2. Топография брюшины и ее ход, сумки, складки, связки, карманы, каналы, синусы.

3. Топография органов верхнего этажа брюшной полости.

4. Топография желудка, двенадцатиперстной кишки, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

5. Топография печени, современные представления о сегментарном строении печени.

6. Хирургическая анатомия желчного пузыря.

7. Топография поджелудочной железы и селезенки, их кровоснабжение и иннервация.

V. Вспомогательный материал по теме:

2. Хирургический инструментарий.

3. Шовный материал.

4. Учебные таблицы:

№ 74. Резекция печени.

№ 99. Мышцы груди и живота

№ 109. Диафрагма новорожденного ребенка.

5. Учебный кинофильм:

VI. Материалы для контроля за усвоением темы:

1. Скелетотопия печени.

2. Голотопия и синтопия печени.

3. Строение печени: деление на доли и сегменты.

4. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

5. Строение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

6. Топография печеночно-двенадцатиперстной связки.

7. Топография селезенки: голотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация.

8. Хирургическая анатомия поджелудочной железы: голотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация.

9. Гемостатические швы.

VII Задания для самоподготовки и УИРС.

1. Сегментарное строение печени и «анатомические» резекции этого органа.

2. Сегментарное строение селезенки и способы ее резекции.

3. Современные способы хирургических вмешательств при травмах и заболеваниях поджелудочной железы.

4. Операции: лапароскопия и лапаротомия. Показания и техника.

VII. Ответы на контрольные (учебные) вопросы.

Брюшная полость и ее этажи.

Поперечноободочная кишка и ее брыжейка образуют перегородку, которая делит брюшную полость на два этажа – верхний и нижний.

В верхнем этаже брюшной полости находятся: печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, верхняя половина двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа расположена позади брюшины; тем не менее она рассматривается как орган брюшной полости, так как оперативный доступ к ней обычно осуществляется путем чревосечения. В нижнем этаже: петли тонкой кишки (с нижней половиной двенадцатиперстной) и толстая кишка.

Топография брюшины и ее ход, сумки сладки, связки, карманы, каналы, синусы.

Брюшина – серозная оболочка. Состоит из париетальной брюшины выстилающей стенки живота, и висцеральной брюшины, покрывающей органы брюшной полости. Между листками имеется щелевидное пространство, называемое полостью брюшины и содержащее небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет поверхность органов.

Париетальная брюшина выстилает изнутри переднюю и боковые стенки живота, вверху она переходит на диафрагму, внизу – в область большого и малого таза, сзади несколько не доходит до позвоночника, ограничивая забрюшинное пространство.

Отношение висцеральной брюшины к органам не во всех случаях одинаково. Одни органы покрывают его со всех сторон и расположены интраперитонально: желудок, селезенка, тонкая, слепая, поперечная, ободочная и сигмовидная, кишки, иногда желчный пузырь. Они полностью покрыты брюшиной. Часть органов покрыта висцеральной брюшиной с трех сторон, т.е. расположены они мезоперитонеально: печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишки, начальные и конечные отделы двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:  Задерживает ли кофе жидкость в организме - правда или нет

Некоторые органы покрыты брюшиной только с одной стороны – экстраперитонеально: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь.

По бокам от восходящей и нисходящей ободочной кишки расположены правый и левый каналы брюшной полости, образованные вследствие перехода брюшины с боковой стенки живота на ободочную кишку. Правый канал имеет сообщение между верхним этажом и нижним. При перфорации язвы, содержимое может проникнуть в правую подвздошную область и симулировать воспаление червеобразного отростка. По левому каналу связь верхнего этажа с нижним отсутствует из-за наличия диафрагмально-селезеночной связки.

Пазухи брюшной полости.

Правая пазуха: справа – восходящая ободочная кишка; сверху – поперечная ободочная кишка, слева – брыжейка тонкой кишки. Левая пазуха: слева – нисходящая ободочная кишка, снизу вход в полость малого таза, справа – брыжейка тонкой кишки.

Сумки. Сальниковая сумка: спереди – малый сальник и желудочно-ободочная связка, сзади – пристеночной брюшной; сверху – печенью и диафрагмой, снизу – поперечно ободочной кишкой, слева – желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками. Сообщается с полостью брюшины посредством сальникового отверстия: спереди – печеночно-дуоденальной связкой, снизу – дуоденально-почечной связкой, сзади – печеночно-почечной связкой, сверху хвостатой долей печени.

Правая печеночная сумка: сверху ограничена сухожильным центром диафрагмы, снизу – диафрагмальной поверхностью правой доли печени, сзади – правой венечной связкой, слева – серповидной связкой, справа мышечным отделом диафрагмы. Является местом поддиафрагмальных абсцессов. Левая печеночная сумка сверху ограничена диафрагмой, сзади – левой венечной связкой печени, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, снизу – диафрагмальной поверхностью левой доли печени.

Преджелудочная сумка сверху ограничена левой долей печени, спереди – париетальной брюшиной, сзади – малым сальником и передней поверхностью желудка, снизу – поперечной ободочной кишкой.

Первый карман – это небольшая ямка, расположенная с левой стороны тела II поясничного позвонка соответственно месту перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Справа карман ограничен двенадцатиперстно-тощим изгибом, сверху и слева складкой брюшины в которой проходит нижняя брыжеечная вена.

Второй карман: вверху он ограничен подвздошно-ободочной складкой, снизу – конечным отделом подвздошной кишки и снаружи – начальным отделом восходящей ободочной кишки.

Третий карман: вверху он ограничен конечным отделом подвздошной кишки, сзади – брыжейкой червеобразного отростка и спереди – подвздошно-слепокишечной складкой брюшины.

Четвертый карман – ограничен спереди слепой кишкой, сзади – париетальной брюшиной и снаружи – слепокишечной складкой брюшины.

Пятый карман: находится слева, у корня брыжейки сигмовидной кишки.

Полости. Органы нижнего этажа брюшной полости

1. Изучить ход брюшины в брюшной полости, её образования и отношение к органам.

2. Изучить топографическую анатомию органов верхнего этажа брюшной полости.

3. Изучить топографическую анатомию органов нижнего этажа брюшной полости.

4. Прикладное значение данных топографии в практической хирургии.

Продолжительность занятия – 5 часов.

— Организационная часть – 5 мин.

— Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

— Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

— Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

— Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

— Заключение, задание на дом – 5 мин.

1. Биологический материал (формоловый труп, изолированные органокомплексы).

2. Набор хирургических инструментов для препарирования.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

1. Понятия: брюшинная полость, брюшная полость, полость живота.

2. Брюшина, её отделы и особенности строения.

3. Ход брюшины в верхнем и нижнем этажах брюшной полости.

Читайте также:  Свищ зуба на десне у ребенка после удаления, лечение, у детей

4. Строение большого и малого сальников.

5. Сумки, каналы, карманы, синусы брюшинной полости.

6. Голотопия, скелетотопия и синтопия желудка.

7. Голотопия, скелетотопия и синтопия двенадцатиперстной кишки.

8. Голотопия, скелетотопия и синтопия печени, её сегментарное строение.

9. Голотопия, скелетотопия и синтопия желчного пузыря.

10. Топография внепеченочных желчных путей, треугольник Кало.

11. Голотопия, скелетотопия и синтопия селезенки.

12. Голотопия, скелетотопия и синтопия поджелудочной железы.

13. Источники кровоснабжения и иннервации органов верхнего этажа брюшной полости.

14. Голотопия, скелетотопия и синтопия отделов тонкой кишки.

15. Голотопия, скелетотопия и синтопия отделов толстой кишки.

16. Топография илеоцекального отдела и червеобразного отростка.

17. Источники кровоснабжения и иннервации органов нижнего этажа брюшной полости.

18. Пути лимфатического оттока от органов брюшной полости.

19. Топографическая анатомия воротной вены.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Опишите два отверстия полости брюшины, чем они ограничены.

2. Опишите и зарисуйте основные портокавальные анастомозы.

3. Опишите основные варианты положения червеобразного отростка.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислите связки селезенки: а) …, б) …, в) …, г) ….

2. Восходящая ободочная кишка проецируется на следующие области переднебоковой стенки живота: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В клинику поступил больной с пенетрирующей язвой желудка в области пилорического отдела. В какие органы возможна пенетрация язвы при данной её локализации?

2. У больного во время операции на печени по поводу доброкачественной опухоли возникло кровотечение, которое потребовало быстрой его остановки. Каким образом можно осуществить остановку кровотечения в данном случае?

Покажите на препарате:

1. Большой сальник.

2. Брыжейку поперечно-ободочной кишки.

3. Брюшной отдел пищевода.

4. Верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

5. Восходящую ободочную кишку.

6. Восходящую часть двенадцатиперстной кишки.

7. Диафрагмально-ободочную связку.

9. Желудочно-ободочную связку.

10. Желудочно-поджелудочное отверстие.

11. Желудочно-селезеночную связку.

12. Желчный пузырь.

13. Жировые подвески толстой кишки.

14. Илеоцекальный отдел кишечника.

15. Карманы илеоцекального отдела.

16. Корень брыжейки тонкой кишки.

17. Круглую связку печени.

18. Левый боковой канал.

19. Левый брыжеечный синус.

20. Малый сальник.

21. Межсигмовидный карман.

22. Мышечные кишечные ленты.

23. Начальный отдел тонкой кишки (прием Губарева).

24. Нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

25. Нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

26. Нисходящую часть ободочной кишки.

27. Общий желчный проток.

28. Отделы толстой кишки.

29. Печеночную сумку.

30. Печень и её доли.

31. Пилорический отдел желудка.

32. Поперечный отдел ободочной кишки.

33. Подвздошную кишку.

34. Предсальниковую щель (сумку).

35. Поджелудочную железу.

36. Правый брыжеечный синус.

37. Правый боковой канал.

38. Преджелудочную сумку.

39. Связку Трейца.

40. Сальниковое отверстие.

41. Сальниковую сумку.

43. Серповидную связку печени.

44. Сигмовидную кишку.

45. Устье печеночных вен.

46. Червеобразный отросток и слепую кишку.

47. Элементы печеночно-двенадцатиперстной связки.

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Ознакомиться с биологическим материалом.

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

3. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.

4. Фраучи В.Х. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза». – Казань, 1966.

5. Рылюк А.Ф. «Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости». – Минск, 1995.

6. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-2, М., 1967.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13

Тема занятия: Оперативная хирургия органов брюшной полости.

Дата публикования: 2015-04-07 ; Прочитано: 1191 | Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
ТОП 6 причин боли живота выше пупка
Боль в животе выше пупка: причины, лечение. Что делать, если болит выше пупка? Наш пупок – своеобразная "топографическая" точка на...
Токсоплазмоз — Информация — медицинский портал Челябинска (версия для печати)
Что такое Тoxoplasma gondii и ее жизненный цикл Огромное количество людей, на сегодняшний день являются носителями паразита Токсоплазма гондии, при...
Токсоплазмоз во время беременности — статьи об инфекционных болезнях
Чем опасен токсоплазмоз для беременных: милые игры с котятами или реальная угроза жизни ребенку внутриутробно Только своевременное выявление токсоплазмоза у...
ТОП 6 причин боли справа внизу живота
О чем говорит боль внизу живота справа у женщин — рассмотрим основные причины Болевые ощущения в нижней части живота вызывают...
Adblock detector