Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана

Врожденный стеноз аортального клапана

Суть нарушений при этом, довольно часто встречающемся пороке, состоит в следующем. Клапан аорты, регулирующий поток крови из левого желудочка в ее восходящий отдел, состоит из трех тонких полулунных створок, которые при каждом сокращении левого желудочка прижимаются к стенке аорты, открывая путь свободному потоку крови, а при каждом расслаблении – смыкаются, перегораживая этот путь.

В течение одного сердечного цикла они, таким образом, производят два действия: открывают и закрывают «шлюз». Можно только представить себе, каким идеальным должно быть состояние самих створок — их эластичность, подвижность, плотность – чтобы обеспечить такую многолетнюю, полноценную и непрерывную работу. Ведь достаточно их неполного соприкосновения, чтобы создать препятствие потоку или обратный ток крови в сторону желудочка.

Стеноз (применительно к клапанам или сосудам) означает сужение

При врожденном пороке сужение может быть за счет неправильного развития створок, их срастания между собой (точнее – их «неразделения» на три), отсутствия одной из створок (когда их две вместо трех, но они, все же, полностью закрывают клапанное отверстие) и, наконец, за счет узости самого кольца, к которому эти створки крепятся. Чаще наблюдается сочетание этих структурных изменений, выраженных в большей или меньшей степени.

Препятствие кровотоку создает разницу давления между левым желудочком и аортой, и степень этой разницы зависит от величины отверстия и состояния развития самих створок. В любом случае, на левый желудочек падает нагрузка большая, чем при нормальном кровообращении: при резком сужении желудочек может не справляться с ней вообще, а при небольшом – относительно легко все переносить, постепенно утолщая свою стенку и увеличиваясь в размере.

Приблизительно в 10% случаев этого порока створки клапана настолько обезображены, что вместо них имеется мембрана с отверстием в 1-2 мм с небольшими бороздками. Интересно, что у плода, находящегося в матке, такое грубейшее нарушение нормального развития сердца почти никак себя не проявляет. Это понятно, так как основная часть крови плода идет в обход аортального клапана через легочный ствол и открытый артериальный проток в аорту. Однако, диагностировать его с помощью эхокардиографии можно, начиная с 6-7 месяцев беременности , что очень важно, так как при таких стенозах ребенок сразу после рождения оказывается в критическом состоянии. События будут развиваться драматически быстро, и, если экстренно ему не помочь, то он погибнет в течение первых недель. Это произойдет, прежде всего, из-за того, что левый желудочек постоянно будет работать с нагрузкой, превышающей его возможности, и он очень быстро может «сдаться». Более того, нарушается процесс кровоснабжения стенки самого левого желудочка, его питания. Необходима срочная операция.

Казалось бы – чего проще? Взять, «раскрыть» клапан — и все. Быстро и легко, особенно при всех современных возможностях.

К сожалению, это не так. Вернее, не всегда так. В «идеальных» случаях, действительно несложно рассечь сращенные створки и расширить клапанное отверстие. Это делается в рентгенохирургическом кабинете. Процедура – короткая и достаточно безопасная. Но, если створки плохо развиты, а клапанное кольцо — узкое, то эффекта можно и не достичь, а кроме того, само вмешательство может оказаться слишком травматичным. Поэтому, даже сегодня лечение детей с критическим стенозом аорты связано с очень высокой степенью риска. Разрыв неразвитых створок никоим образом не восстанавливает их, а только устраняет сужение, спасая ребенка от скорой гибели. Даже при удачном непосредственном исходе на этом этапе, в дальнейшем ему предстоит операция на клапане аорты для полного восстановления его нормальной функции.

Читайте также:  Желчный перитонит симптомы, лечение, последствия и профилактика

Интересно, что в последние годы разрабатывается методика устранения стеноза аорты у плода, до его появления на свет, дающая возможность сердцу нормально работать последние месяцы внутриутробной жизни и быть лучше подготовленным к нагрузкам, которые его ожидают после первого самостоятельного вдоха. Пока это первые шаги, но вполне возможно, что близок день, когда критический стеноз аортального клапана станет вполне излечимым пороком сердца.

К счастью, в большинстве случаев клапанное кольцо сужено умеренно, две или только одна створка клапана сращена со своими соседками, но не полностью, и в целом, аппарат функционирует неплохо. Неплохо — но не идеально. Нагрузка на левый желудочек есть, и степень его зависит от величины препятствия. Что при этом происходит с желудочком? Стенка его утолщается, масса увеличивается, полость его камеры уменьшается и питание стенки артериальной кровью ухудшается из-за того, что утолщение намного опережает развитие сосудистой сети в толще мышцы сердца. Кроме того, при первой операции, если клапан был представлен плохо разделенной мембраной, результат был достигнут только расширением узкого отверстия. Сами створки остались обезображенными. Они не закрывают отверстие до конца, т.к. не смыкаются в фазу диастолы. В результате часть крови, выброшенной в аорту, идет обратно в левый желудочек, увеличивая и без того чрезмерную нагрузку. Это недостаточность клапана, которая в комбинации с его стенозом значительно ухудшает клиническую картину, и ускорит необходимость полной коррегирующей операции.

Стеноз аортального клапана у детей старшего возраста — совсем другая, и гораздо менее драматичная история. Признаков недостаточности сердца долгое время может не быть совсем, а диагноз ставят на основании типичного шума на клапане и по данным эхокардиографии. Не быстрое, но неуклонное увеличение сердца в размерах, нарушения ритма, и иногда — жалобы на боли за грудиной, могут быть признаком того, что вмешательство необходимо . Вместе с тем, течение заболевания позволяет следить за ним в динамике и выбрать время и метод коррекции порока.

В наилучшем случае все дело в самих створках и простым их разделением все и ограничится. В других – они настолько изменены, что придется заменить весь клапан искусственным протезом. В третьих – самых тяжелых – само кольцо аортального клапана может быть настолько узким, что невозможно вшить в него протез, даже самого малого диаметр. Тогда применяют разнообразные методы расширения этого кольца. Это уже большие и травматичные вмешательства со значительным риском, и отличный результат уже не столь закономерен.

Мы не будем вдаваться в технические подробности. Особенности операции у вашего ребенка, как и степень риска, и последствия вам должны подробно объяснить. Скажем только, что длительная (имеется в виду 10-20 лет) жизнь со стенозом аортального клапана опасна, т.к. может привести к серьезным осложнениям вплоть до внезапной смерти у, казалось бы, в остальном вполне здорового подростка. В любом случае, дамоклов меч необходимой операции висит до тех пор, пока она не будет сделана, а этот факт — тоже неблагоприятен для нормального психологического состояния и ребенка, и вас самих.

Читайте также:  Слабительные продукты - при запорах у взрослых, быстрого действия, овощи, фрукты, ягоды

Результаты операций, в том числе и отдаленные, достаточно хорошие, если они делаются на благополучном (во всем остальном) фоне.

Интересно, что при совсем нередком варианте нормально работающего аортального клапана, когда вместо трех его створок имеются две (и обнаруживаются они случайно у «бессимптомного» человека), процессы «старения» створок, связанные с возрастом, идут гораздо быстрее, чем при трехстворчатом строении. Разрушение самих створок, отложение в них кальция можно наблюдать в 40-50 лет, когда появляются первые клинические симптомы: одышка, увеличение сердца, боли за грудиной, ощутимые нарушения ритма. Понятно, что это уже совсем другой сценарий, нежели описанный выше, но он вызван тем же стенозом клапана аорты. И, если двустворчатый клапан – это, несомненно, врожденное, то и его последствия можно отнести к врожденным порокам сердца, в каком бы возрасте они не были впервые выявлены.

Показания к замене клапана при появлении симптомов абсолютны, потому что следующим симптомом может быть внезапная остановка сердца и смерть. Операция протезирования аортального клапана сегодня не должна сопровождаться практически никаким риском, а конструкции самих клапанов настолько совершенны и долговечны, что позволяют вести нормальный образ жизни многие годы.

Вопрос-ответ

Валик: Какая диета лучше всего подойдет при врожденном пороке сердца (стеноз аорты)? что можно есть? что нужно? чего категорически нельзя? Спасибо

Врач-гастроэнтеролог

Задайте вопрос

В: Сколько будет стоить подтяжка груди? Екатерина

О: Подтяжка груди будет стоить 120 т. р. (с наркозом и пребыванием в больнице). В некоторых случаях для получения хорошей формы .

В: Добрый день, скажите, сколько пластика груди «под ключ»? есть на данную операцию скидки и акции? Спасибо, хорошего дня! Алина

О: Здравствуйте. Стоимость операции с наркозом, пребыванием в больнице и имплантантами составит около 160 т. р.

В: у меня лопоухость уши с детства оттопыренны как у обезьяны,хотела спросить сколько будет стоить операция по исправлению,и с когого возраста (с согласием родителей) Анита

О: Операция по коррекции «лопоухости» стоит 40 т. р. Рекомендовано делать с 6 лет. После — можно в любом .

В настоящее время в Покровской больнице скидок нет. Обращайтесь за подробной информацией в отдел платных услуг, тел. (812) 322-03-03, 322-08-08 .

Телефон для записи на прием:

(812)322-03-03

(812)322-08-08

Государственная справочная служба:

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями

Аортальный стеноз — стеноз аортального клапана, лечение

Лечение Аортального Стеноза.

Аортальный стеноз — Сужение клапана аорты
Сужение клапана аорты вызывает уменьшение в левой артерии что затрудняет утечку крови из левого желудочка в аорту.

Этот дефект может быть врожденным или из-за ретроактивных изменений внутри него, прежде всего кальцификации вызванного избыточным весом и ожирением, дислипидемией или курением.

Читайте также:  Что можно есть при язве желудка и что нельзя список продуктов

Заболевание также вызвано: гиперпаратиреозом, сахарным диабетом, гипертонией, почечной недостаточностью и ревматическими заболеваниями.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Причины сужения аортального клапана
2. Симптомы стеноза аортального клапана
3. Диагностика и лечение заболеваний клапанов сердца

Причины

  • Сердце в наибольшем упрощении — это кровяная мышца и клапаны, которые являются своего рода насосом, которые направляют поток крови из артерий в аорту.
    Аортальный стеноз клапана — это стеноз аортального клапана или сужение левого артериального отверстия.
    Этот тип сердечного дефекта заставляет левый желудочек перегружаться и перерастать.
    Чаще всего это приобретенный дефект, вызванный дегенерацией клапанного клапана или ревматического заболевания.
    Врожденный стеноз клапана может возникнуть из-за двустворчатого клапана аорты.

Сердечная стенка недостаточно снабжена кровью, которая вызвана пониженным давлением в восходящей аорте и коронарных сосудах оставляя ее (единственный источник кровоснабжения сердца) и увеличенной толщиной стенки левого желудочка.
В результате дефект аортального клапана ухудшается, сила сокращения меньше — поэтому некоторое количество крови остается в камере, что в свою очередь препятствует кровообращению из левого предсердия и следовательно — легочного кровообращения.
Это может вызвать легочную гипертензию.

Симптомы

  • В начале заболевания дефект аортального клапана протекает бессимптомно.
    Утолщенная сердечная мышца имеет большую потребность в кислороде и питательных веществах.
    Коронарное кровообращение не дает крови достаточно крови что приводит к симптомам стенокардии даже при нормальных коронарных артериях.
    Заросшее сердце чрезмерно чувствительно к ишемическому повреждению.
    Из-за этого инфаркты миокарда более обширны, а смертность выше, чем у пациентов без гипертрофии миокарда.

Сердечный дефект заключающийся в сужении клапана аорты является хроническим заболеванием, которое развивается на протяжении многих лет.
При наступлении симптомов риск внезапной сердечной смерти значительно возрастает.
Болезнь может первоначально не давать никаких признаков, тогда могут быть: стенокардия, обморок, головокружение, слабость, снижение выносливости к физической нагрузке, помутнение зрения, одышка, сердцебиение.
Также может произойти фибрилляция желудочков или отек легких, приводящий к смерти.
Во время аускультации области сердца слышен систолический шум выброса, вызванный потоком крови через суженный выход.
Импульс на сонной или радиальной каротиде небольшой.

Обследования и Диагностика

  • Аортальный стеноз клапана может быть обнаружен во время аускультативного обследования ЭКГ, ECHO сердца и даже на рентгеновском снимке.
    Лечение является консервативным.
    Хирургическая терапия проводится в крупных стенозах.
    Когда останавливается легочная циркуляция даются диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
    В случае боли в грудной клетке вводят бета-блокаторы и нитраты.
    При тяжелом стенозе рассматривается инвазивное лечение, состоящее из замены оперативного клапана с возможностью введения искусственного механического или биологического клапана.

При тяжелом стенозе методами лечения являются: операция по замене клапана, имплантация аортального клапана транскатетера и вальвулопластика.
Решение о проведении обработки на клапане и его характере должно быть принято индивидуально.
В случае выхода из операции проверки должны проводиться с интервалом в три или шесть месяцев.
Осложнения Аортального стеноза — периферические блокировки инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность и внезапная смерть.

Это может вас заинтересовать

Ссылка на основную публикацию
Срочно работа Лор врач в Сергиевом Посаде — Август 2020 — 134; вакансий — Jooble
Facebook Русский Nederlands Frysk English (US) Polski Türkçe Deutsch Français (France) Español العربية Português (Brasil) Регистрация Вход Messenger Facebook Lite...
Средства для лечения желудочно-кишечного тракта KRKA Нольпаза 20мг — «Гастрит Эзофагит Нольпаза побе
Нольпаза Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Средства дулучшения мозгового кровообращения CHIESI S
Сравним Вазобрал и его аналоги: анализ показаний, инструкций, цен Вазобрал – это комбинированный препарат, который действует на рецепторы нервной системы,...
Срочно! Работа Санитарка инфекционного отделения в Москве
Медицинская сестра процедурной 4 инфекционное отделение Требования: Среднее профессиональное медицинское образование по специальности "Сестринское дело", Наличие действующего сертификата по специальности...
Adblock detector