Спондилолистез - Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани - Справочник MSD Проф

Спондилолистез — Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани — Справочник MSD Проф

Антеспондилолистез с4 шейного отдела

Наблюдение представлено Глухих Дмитрием Леонидовичем
заведующим нейрохирургическим отделением Окружной больницы «Травматологический центр» г. Сургут

Пациент Б., 25 лет

Жалобы:

на слабость в руках, больше в левой, ограничение объема движений руками, страдание мелкой моторики, постоянную выраженную боль жгучего характера в обеих руках с уровня локтевых суставов — предплечья, кисти, которая усиливается от воздействия холодного ветра и (или) холодной воды, несколько уменьшается от теплой воды.


Анамнез заболевания:
19.08.09 получил травму на производстве, на голову упал металлический груз весом около 20 кг. Доставлен сан.авиацией в травматолого-ортопедическое отделение города Ханты-Мансийска, где был обследован (КТ головного мозга, КТ ШОП, МРТ ШОП) и оперирован.

27.08.09 Операция: передняя декомпрессия и передний опорно-расклинивающий спондилодез биопротезом в сегменте С6-Th 1. В послеоперационном периоде у больного сохраняется слабость в руках и выраженный болевой синдром в руках. Госпитализирован с целью обследования и решения вопроса об оперативном лечении.

Общий осмотр:
общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное. При аускультации дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. АД 120/80 мм рт ст, ЧСС 68 в мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, участвует в акте дыхания, печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Неврологический статус:
МЗ нет. Общемозговые симптомы отрицательные. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция(прямая, содружественная) активная, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма, двоения нет. Речь, глотание не нарушены. Лицо симметричное, язык по средней линии.

Объем движений в шейном отделе с умеренным ограничением, слабо болезненный при движениях, безболезненный при пальпации. В поясничном отделе достаточный, сглажен поясничный лордоз, безболезненный при пальпации и движениях. Болезненность остистых отростков отсутствует. Болезненность паравертебральных точек отсутствует. Симптомы натяжения отрицательные. Мышечная сила в нижних конечностях D=S=5 баллов, парезов нет, в руках — снижение силы в правой руке до 3,5-4 баллов, в левой руке — до 3-х баллов. Гиперпатические боли с уровня локтевых суставов, на предплечье, сильнее в кистях. ограничение подъема левой руки из-за слабости в проксимальных отделах выше горизонтального уровня. Мышечный тонус в руках больной из-за боли не дает проверять, также и рефлексы с рук не проверялись — больной отказывается из-за боли. Сухожильные рефлексы с ног D=S, симметричные, средней живости. Патологических рефлексов нет. Нарушений чувствительности в ногах не отмечается. Функции тазовых органов контролирует.

Координаторные пробы: ПНП — верно, в позе Ромберга устойчив. Передвигается самостоятельно. Походка не изменена.

30.10.2009 Оперативное лечение : Дискэктомия С4-5 вправление вывиха, межтеловой спондилодез MESH имплантом. Удаление биоимпланта от предудущей операции. Резекция тел СVI-СVII с прилежащими дисками, широкая декомпрессия дурального мешка, корешков, передний корпородез имплантантом MESH CV — ThI , c передней фиксацией пластиной ATLANTIS MEDTRONIK SOFAMOR-DANEK СIV- ThI.

Подробный анализ тактики и хода оперативного лечения, а также интраоперационные фотографии смотрите в разделе «Ход оперативного вмешательства».

Результаты инструментальных исследований:
07.10.2009 Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами 2 проекции: ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Рентгенографическая картина состояния после операции — частичной резекции тел С5 и С6, переднего спондилодеза, вероятно, костным трансплантатом на уровне С5-Th1 с его удовлетворительным стоянием, переломов суставных отростков С4 и С5 слева, компрессионно-оскольчатого перелома тела С7 2-3 степени с повреждением краниальной и каудальной замыкательных пластинок, со смещением костного отломка в сторону позвоночного канала, кифотической деформацией шейного отдела позвоночника на уровне С7-Th1, антеспондилолистезом С4 1 степени с признаками нестабильности.

08.10.2009 Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рентгенографическая картина состояния после операции — частичной резекции тел С5 и С6, переднего спондилодеза, вероятно, костным трансплантатом на уровне С5-Th1 с его удовлетворительным стоянием, переломов суставных отростков С4 и С5 слева, компрессионно-оскольчатого перелома тела С7 2-3 степени с повреждением краниальной и каудальной замыкательных пластинок, со смещением костного отломка в сторону позвоночного канала, кифотической деформацией шейного отдела позвоночника на уровне С7-Th1, антеспондилолистезом С4 1 степени с признаками нестабильности.

Читайте также:  Клиника акушерства и гинекологии ММА им


09.10.2009 МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина состояния после операции — частичной резекции тел С5 и С6, переднего спондилодеза, вероятно, костным трансплантатом на уровне С5-Th1 с его удовлетворительным стоянием, переломов суставных отростков С4 и С5 слева, компрессионно-оскольчатого перелома тела С7 2-3 степени с повреждением краниальной и каудальной замыкательных пластинок, со смещением костного отломка в сторону позвоночного канала , со сдавлением дурального мешка, кифотической деформацией шейного отдела позвоночника на уровне С7-Th1, антеспондилолистезом С4 1 степени, хронической эпидуральной гематомы на уровне С7-Th1, ушиба-миеломаляции с атрофическими изменениями шейного отдела спинного мозга на уровне С7.

12.10.2009 КТ головного мозга: Заключение: Перелом верхней стенки левой глазницы, решетчатой кости.

12.10.2009 КТ томография шейного отдела позвоночника:
Заключение: Состояние после резекции тела С6 с прилежащими дисками, межтелового спондилодеза С5-С7 костным трансплантатом и металлической спицей. Антеспондилолистез С4, перелом нижнего суставного отростка С4 и верхнего суставного отростка С5 с сцепившимся подвывихом С4. Компрессионно-оскольчатый перелом тела С7 2-3 ст с дорсальным смещением костных фрагментов, с деформацией дурального мешка, стенозом позвоночного канала. Аномалия Киммерле.

03.11.2009 Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние после повторной операции — частичной резекции тел С4, С5, С6, С7, комбинированного спондилодеза: переднего спондилодеза опорным MESS имплантатами с дополнительной фиксацией накостными пластинами на уровне С4-5 и С5-TH1 и заднего спондилодеза конструкцией транспедикулярной фиксации на уровне С4-С6-TH1 с удовлетворительным стоянием металлоконструкций.

06.11.2009 КТ томография шейного отдела позвоночника:
Заключение: Состояние после резекции тел С6, С7 и частично С4, С5 с прилежащими дисками, комбинированного спондилодеза: спондилодеза опорным MESS имплантами с вентральной фиксацией пластиной и шурупами С4-С5-Th1 и заднего спондилодеза транспедикулярной фиксацией на уровне С4-С6-Th1. Аномалия Киммерле.

16.11.2009 МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после оперативного лечения по поводу осложнённого компрессионно-оскольчатого перелома тела С 7 IIIст.Состояние после резекции тел С6, С7, частично С4, С5, с прилежащими межпозвонковыми дисками, комбинированный межтеловой спондилодез опорным трансплантатом MESS, с вентральной фиксацией пластиной и шурупами С4-С5-Th1, заднего ТПФ на уровне С4-С6-Th1. Признаки ушиба спинного мозга на уровне С4-Th1.

Проведенное лечение: анальгетики, сосудистые, вит.гр.В, феназепам, антибиотики, ЛФК, массаж, физиолечение
Доза рентгеновского облучения: 18 мЗв
За время лечения в стационаре болевой синдром значительно регрессировал, увеличилась сила в обеих руках (до 4-х баллов). Швы сняты на 10-е сутки, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. выписывается в удовлетворительном состоянии.

Рекомендации лечащего врача:
Наблюдение у невролога амбулаторно.

Исключить поднятие тяжестей, работу в наклон, переохлаждения.
Исключить бани, сауны в течение 3-х месяцев.
Ношение воротника 3 месяца со дня операции.
Продолжить реабилитационные мероприятия: ЛФК, массаж, физиолечение, ИРТ.
Са.-кур.лечение через 3 месяца.
Контроль анализов амбулаторно.

Антеспондилолистез: симптомы, диагностика, лечение

Это диагноз, который устанавливается после МРТ в болях спине. Не каждому понятно, что это за заболевание. Антеспондилолистез – это смещение одного позвонка по отношению к другому позвонку. Процесс происходит из-за дистрофических изменений, разрушений в области межпозвоночного диска. А смещенным будет считаться вышележащий позвонок.

В клинике доктора Игнатьева опытные специалисты проводят лечение, замаются диагностикой различных заболеваний позвоночника, в т.ч. и антеспондилолистезом.

Виды антеспондилолистеза ↑

Антеспондилолистез L4 – это патология достаточно грозная, которая с выраженным течением приводит к инвалидности. Основной причиной является процесс ущемления нервов сегментарного характера конского хвоста, что расположен в нижних отделах спинного мозга.

Антеспондилолистез L5 в пятом поясничном позвонке – это частое проявление среди всех случаев при смещении позвонков. Это напрямую указывает на присутствующие большие нагрузки, приходящиеся на нижние позвоночные отделы. Как правило, болезненные ощущения сопровождаются спастическими сокращениями в мышечной системе, онемениями в конечностях за счет ущемления в седалищном нерве.

Читайте также:  Студопедия — Классификация ЗПР К

До настоящего времени не изучены причины дегенеративного антеспондилолистеза. В зависимости от влияющих провоцирующих факторов, заболевание может быть:

  • ложным;
  • истинным;
  • травматическим;
  • спондилолитическим;
  • паралитическим.

Также есть классификация типов патологии:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Причины ↑

В каждом организме человека имеется противостояние смещению позвоночных тел относительно горизонтальной плоскости или иными словами, сдвиговым нагрузкам. Это обуславливается полужесткой возможной фиксацией позвонков в один столб позвоночника с помощью синхондрозов, связочного мощного аппарата, дугоотростчатых суставов с паравертебральными мышцами.

В позвоночном грудном отделе имеется дополнительная фиксация за счет структур грудной клетки и частично помогает верхне-плечевой пояс. Такая конструкция препятствует различным сдвиговым нагрузкам. В итоге, здесь невозможно проявление антеспондилолистеза.

В шейном позвоночном отделе антеспондилолистез проявляется очень редко. Проявления будут практически минимальными, поскольку даже небольшие смещения в данном позвоночном отделе приведут к развитию паралича, а может, к летальному исходу.

Максимальный объем нагрузки будет приходиться на пояснично-крестцовый позвоночный отдел. Величина со сдвиговой нагрузкой позвонков, сегментов на L4-5, L5—S1 будет максимальной. Во многом определится углом наклона самого таза. Это так называют инсиденс. При яркой выраженности поясничного лордоза замыкательная пластинка в верхнем крестцовом позвонке располагается вертикально. В итоге, большими будут сдвиговые нагрузки, которые попадут на поясничный нижний позвонок. Получается, что до 95% случаев возникает антеспондилолистез. Чаще встречается у женщин, а реже у мужчин.

Вышеописанные изменения появляются не только на основании смещения L4 или L5, а также из-за прогрессирующего остеохондроза, что сопровождает болезнь.

Симптоматика при антеспондилолистезе ↑

Такое заболевание, как антеспондилолистез, может сопровождаться такими синдромами:

  • неврологическим;
  • сосудисто-вегетативным;
  • компрессионным.

Синдром неврологический появляется как следствие повреждения нервных корешков L4-S1. Они отвечают за функции иннервации малого таза с нижними конечностями. Синдром характеризуется такой симптоматикой:

  • болезненность в области ног, в промежности;
  • нарушенная кожная чувствительность;
  • ослабленный ахилловый, коленный рефлекс;
  • ограниченность подвижности в тазобедренном суставе;
  • быстро приходящая усталость после ходьбы.

Изменения сосудисто-вегетативного характера во время заболевания появляются после нарушения кровяного тока в области повреждения позвоночника. Развивающиеся процессы воспалительного характера в мягких тканях столба позвоночника будут затрагивать нервные волокна, что приводит к формированию рефлекторного синдрома. Следствиями данного процесса являются:

  • суженые артерии в мягких тканях;
  • стойкость спастических сокращений в мышцах;
  • усиленные проявления лордоза в пояснице;
  • нарушенный процесс мочеиспускания с дефекацией;
  • расстройство кишечника.

Компрессионный синдром развивается на фоне появления антеспондилолистеза L4-L5 после защемления корешков нервов. 3-я степень патологии сопровождается люмбаго, что является острой резкой болезненностью в области поясницы. Пациенту трудно разогнуться.

Симптоматика болезни будет в большей мере зависеть от степени выраженности:

  • смещение позвонка на ¼ его длины;
  • степень – на ½;
  • степень – на 2/3;
  • степень – сползание по всей длине.
Диагностика антеспондилолистеза

Помимо разнообразных консультаций больного с врачами-специалистами (вертебрологом, ортопедом, неврологом, нейрохирургом) пациенту будут проводить:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • исследование рентгенографией (компьютерную мультиспиральную томографию, функциональные, обзорные спондилограммы);
  • электронейромиографию с дополнительными исследованиями;
  • консультации остальных специалистов.
Лечение

Даже если в одном позвоночном отделе будут замечены признаки патологического антеспондилолистеза, то такие сокращение мышц, как спастические, могут привести сразу к болезненным ощущениям. Известно, что мышечный спазм – это следствие функциональных первичных нарушений. Поэтому, в клинике доктора Игнатьева перед тем, как приступать к мануальным релаксационным методикам, проводят лечение основного заболевания. Оно требует снятие функциональной блокады в позвоночном столбе. Чтобы повысить эффективность применяемых методик, нужно придерживаться таких правил:

  • нужно согревать напряженные мышцы, чтобы снять лишнее напряжение;
  • растяжение стоит выполнять постепенно, без рывков, плавно, усиливая с каждым разом;
  • все упражнения выполняются в удобной с физиологической точки зрения позе, которая позволит максимально растянуть мышцы в зоне воздействия;
  • если же с растягиванием нужно сделать поворот головы, туловища, то мышцы может одновременно расслабить движение глаз с поворотами головы;
  • мышцы достаточно легко расслабить, если направить глаза вниз. Это нужно учитывать, когда туловище наклоняется вниз;
  • чтобы полностью растянуть мышцы, следует использовать вес конечностей или головы. Данный вес можно усиливать свободной конечностью;
  • мышцы в сеансах мануальной терапии стараются растягивать максимально, но без болевых ощущений;
  • перед повторением растягивания, следует выполнить легкое движение без усилий к обратному направлению, в таком состоянии зафиксировать мышцу до полминуты;
  • несколько подходов с растяжением и спазм с мышцы снимется, что улучшит кровоток и уберет онемение в конечностях.
Читайте также:  Синусная киста почки левой, правой, что это такое

Антеспондилолистез с4 шейного отдела

г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99

  • Сведения об организации
  • История
  • Структура Центра
  • Сотрудники Центра
  • Карта охвата пациентов
  • Нормативные документы
  • Аналитика и отчеты
  • Оказываемая медпомощь
  • Стандарты медицинской помощи
  • Памятки пациентам
  • Правила и сроки госпитализации
  • Подготовка к исследованиям
  • Контролирующие организации
  • Права и обязанности граждан
  • Вся информация.
  • Заболевания взрослых
  • Детские заболевания
  • Стандарты
  • Технологии
  • ОТО №1
  • ОТО №2
  • ОТО №3
  • ОТО (детское)
  • Операционный блок
  • Отделение АиР
  • Консультативная поликлиника
  • Отделение лучевой диагностики
  • Трансляции
  • Конференции
  • Научные публикации
  • Олимпиады

Новости

Заболевания Детские заболевания Спондилолистез

Спондилолистез – это смещение (соскальзывание) тела вышележащего позвонка относительно тела нижележащего позвонка. Чаще всего возникает соскальзывание тела пятого поясничного позвонка над телом первого крестцового. Причиной спондилолистеза может быть спондилолиз, травма позвоночника, нарушение осанки с горизонтальным положением крестца. Иногда причиной спондилолистеза становятся дегенеративные процессы в межпозвонковых суставах или межпозвонковом диске.

Жалобы пациентов во многом зависят от степени смещения позвонка. В основном возникают боли в пояснице, крестце. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, длительном положении сидя или стоя, при подъеме тяжестей. Боли могут появиться в ногах и области тазобедренных суставов. При осмотре иногда удается обнаружить углубление над остистым отростком нижележащего позвонка, остистый отросток вышележащего позвонка обычно выступает.

В области спондилолистеза усиливается поясничный лордоз (изгиб позвоночника выпуклостью вперед), а над усиленным лордозом развивается компенсаторный кифоз (изгиб позвоночника выпуклостью назад). Движения в поясничном отделе становятся ограниченными. У больных может измениться походка. Она становится похожей на походку канатоходца, когда стопы ставятся на одной линии, а ноги в коленях и тазобедренных суставах согнуты. Ходят пациенты осторожно, чтобы уменьшить вибрацию позвоночника, которая усиливает боль.Изредка встречается ущемление нервных корешков и неврологические проявления спондилолистеза.

Диагноз устанавливают при помощи рентгенологического исследования. Выполняются рентгеновские снимки в положении пациента лежа, стоя и в функциональных проекциях при сгибании и разгибании позвоночника. Рентгенологически выделяют пять степеней спондилолистеза:


Лечение спондилолистеза
.

Если спондилолистез обнаружен в начале своего развития, назначается ограничение двигательного режима: меньше стоять, ходить, носить тяжести, избегать резких наклонов туловища. При острых приступах боли назначается постельный режим, с применение местных раздражающих мазей, тепловых процедур, нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначается лечебная физкультура, специальные упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса, но с исключением нагрузки на позвоночник.
При прогрессировании спондилолистеза, сохранении упорных болей в позвоночнике и появлении стойких неврологических нарушений применяется оперативное лечение.

Спондилолистез на рентгенограмме, КТ и МРТ.

Схема оперативного лечения


А- удаление дуги L5 позвонка;
Б — транспедикулярная фиксация и редукция L5 позвонка по одной стороне;
В – дискэктомия, задний межтеловой корпородез L5-S1 аутокостью;
Г — окончательная редукция L5 позвонка и фиксация по второй стороне, задний локальный спондилодез.

Компьютерная томография после оперативного лечения – полное восстановление структур.

Ссылка на основную публикацию
Спайки после операции симптомы, признаки, лечение и профилактика заболевания
Спайки в малом тазу: причины и симптомы Спайки в полости малого таза — наиболее актуальная проблема, так как они могут...
Состав духов — интересная информация о создании ароматов
Что входит в состав духов Классические парфюмерные композиции составляются по принципу триады: «начальная нота», «нота сердца» и «конечная нота». Эти...
Состав и применение свечей Релиф Про при геморрое обзор инструкции и отзывов об использовании
лечение геморроя релифом сколько дней Отзывы лечение геморроя релифом сколько дней Комплекс Проктолекс очень удобен в применении. Крем – мазь...
Спаси жизнь — стань донором костного мозга!
Сколько стоит сдать костный мозг на донорство? Стоимость сдачи костного мозга на донорство в пределах Российской Федерации варьируется от 545...
Adblock detector