Список препаратов при раке простаты

Список препаратов при раке простаты

Аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона в лечении метастазирующего рака простаты

Основной механизм действия аналогов лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГРГ) сводится к их влиянию на рецепторы гонадотропина (ЛГ) в гипофизе.

Аналоги гипоталамического ЛГРГ на протяжении месяца непрерывного лечебного воздействия, что обеспечивается однократной подкожной инъекцией препарата, приводят к десенситизации гонадотропоцитов с последующей потерей чувствительности гонадотропинпродуцирующих клеток гипофиза к собственному ЛГРГ.

Вследствие этого резко падает секреция ЛГ и, соответственно, тестостерона.

Последний по сути перестает продуцироваться. С другой стороны, аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона усиливают симптоматику, поскольку в начальной фазе лечения стимулируют гипофиз к продукции большого количества лютеииизирующего гормона, который возбуждает клетки Лейдига в яичках, что приводит к выработке повышенного количества тестостерона.

ЛГРГ-антагонисты

ЛГРГ-антагонисты ингибируют гипофизарногонадную ось, приводя к драматическому снижению уровня тестостерона в сыворотке. Антагонисты оказывают прямой эффект на дифференциацию клеточной линии опухолей. Полная ингибиция связующих нативных лиганд рецепторов ЛГРГ в опухолевых мембранах антагонистами лютеинизирующего рилизинг-гормона оказывает выраженный эффект в ингибиции пролиферации опухолевых клеток (рис. 95).


Рис. 95. Аналоги ЛГРГ в лечении распространенного рака простаты

Использование этого нового подхода — наиболее яркий пример терапии, направленной на изъятие андрогенов, что в значительной степени расширило возможности наблюдения за пациентами. Таким образом, удается застраховаться от неприятностей сопутствующих осложнений, которые наблюдаются в процессе терапии аналогами ЛГРГ в первые 14 дней лечения.

Рецепторы ЛГРГ хорошо обнаруживаются в различных формах рака и клеточных линиях опухолей, включая клеточную линию рака простаты. Эти рецепторы участвуют в регуляции клеточного роста опухолей.

Аутокринное или паракринное действие рецепторов лютеинизирующего рилизинг-гормона оказывает мощное влияние на митогенную стимуляцию рака простаты

Без дополительно проводимого лечения уровень тестостерона падает в течение 2-3 недель. Лучшее средство для снятия симптоматических реакций, обусловленных аналогами ЛГРГ, — это предварительное или сопутствующее назначение эстрогенов либо нестероидного антиандрогена флутамида.

Неблагоприятная реакция, называемая «цветением опухоли», может сопровождаться грозными проявлениями — переломом позвоночника, делирием и ступором. Для упреждения выброса тестостерона с весьма выраженными неприятными реакциями после начала проводимого курса аналогов ЛГРГ превентивно примененяется андрокур.

Механизм его действия состоит как в блокировании антиандрогенной, так и выраженной прогестиновой активности. Андрокур резко уменьшает неблагоприятные последствия по типу приливов жара и усиления болей в костях. Препарат упреждает эту вспышку, причем достаточно эффективно, особенно если начать его прием за две недели до начала лечения аналогами лютеинизирующего рилизинг-гормона.

В первый месяц назначения аналогов ЛГРГ ципротерон ацетата эффективен как протектор прогрессии симптомов. Для снятия побочных влияний используется андрокур (100 мг/сут) по 1 таблетке утром и вечером в течение одной недели до начала лечения, а затем в такой же дозировке на протяжении месяца.

Наиболее выраженное действие аналогов отмечается у пациентов через шесть месяцев:

• уменьшается утомляемость;
• исчезают депрессия и беспокойство;
• пробуждается оптимизм и возрастает жизненная энергия.

Если предоставляется возможность, больные избирают медикаментозное лечение, когда у них перевешивает стремление избежать хирургической кастрации и удобство применения лекарств. Вместе с тем, лечение аналогами ЛГРГ имеет одно большое преимущество перед орхиэктомией в андрогенной аблации — ее позитивный эффект обратим.

Синтетические аналоги ЛГРГ

Среди синтетических аналогов гормонов естественного ЛГ-рилизинг-гормома называются ЛГРГ-аналоги или ЛГРГ-агонисты (ЛГРГ-антагонист цетрореликс находит клиническое испытание) ведут в «супрафизиологических» дозах и при непрерывном терапевтическом применении к супрессии ЛГ и селективному снижению ЛГ с последующим снижением тестостерона до кастрационного уровня. Это основной принцип действия в терапии метастазирующего рака простаты. Клиническая эффективность аналогов и их незначительное побочное влияние свидетельствуют об их явных преимуществах по сравнению с кастрацией.

Кастрационный уровень сывороточного тестостерона достигается через 2-4 недели после начала терапии. Кроме того, угасает стимулирование гипофизарной ЛГ-продукции. Продолжительность положительного ответа составляет при лечении аналогами ЛГРГ в среднем — 18-24 месяца.

Для удобства пациентов предлагают депо аналогов лютеинизирующего рилизинг-гормона, в частности шприцы с трехмесячной дозировкой гозерелина ацетата (золадекс 10,8) и леупрорелинацетата (тренантон). На протяжении 6 месяцев после начала лечения выраженный клинический эффект достигается у 50% пациентов с частичной или полной ремиссией.

У подавляющего большинства пациентов с костными болями метастатического происхождения отмечается субъективное улучшение.

Несмотря на все преимущества, приблизительно у 20% пациентов даже при достаточной доставке андрогенов приходится считаться с прогрессией рака простаты.

Многие клиницисты усматривают однонаправленность действия агонистов и антагонистов, игнорируя их существенные различия. Однако они есть и состоят в следующем: агонисты действуют аналогично природным ЛГРГ. В результате их использования в первые две-четыре недели возрастает уровень тестостерона, сопровождаясь, как уже отмечалось, феноменом «вспышки».

Для снятия андрогенного всплеска необходимо применять антиандрогены, которые совместно с вводимыми аналогами ЛГРГ вызывают истощение их природной выработки. Именно этим объясняется категорический запрет назначать аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона у больных с угрозой компрессии позвоночника и сдавленными мочеточниками, поскольку существует явная опасность усиления всех явлений обструкции.

Принцип действия антагонистов иной: они подавляют выработку ЛГРГ и фолликулостимулирующего гормона. Поэтому их действие вызывает немедленную супрессию тестостерона и д и гидротестостерона.

К наиболее изученным препаратам антагонистов относится абареликс, который, снижая выброс тестостерона, предотвращает временное ухудшение состояния больного, проходящего курс лечения. После прекращения лечения абареликсом уровни простатспецифического антигена (ПСА) остаются низкими еще в течение 4-5 недель. В сравнительном изучении леупрорелина и золадекса, абареликс достигал химической кастрации у 76% пациентов к восьмому дню (М.В. Garnick et al., 1999).

В отличие от агонистов ЛГРГ, абареликс не вызывает начальную стимуляцию ЛГ, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона или дигидротестостерона. Эта несостоятельность выброса предотвращает временное ухудшение состояния пациента.

Новое направление в гормональной терапии рака простаты возникло с применением аналогов ЛГРГ, и его важнейшей вехой можно считать сообщение A.V. Schally et al. (1980) о том, что им удалось в 1971 г. выделить природный, а затем и синтезировать в лаборатории аналог лютеинизирующего рилизинг-гормона — гозерелин (золадекс).

Выделение этого декапептида привело к созданию нового класса соединений в лечении распространенного рака предстательной железы. Аналоги открыли эпоху альтернативного лечения орхиэкто-мии и применявшимся эстрогенам. Аналоги ЛГРГ не вызывают тяжелых осложнений, присущих эстрогенам, в частности сердечно-сосудистых расстройств. Синтетические аналоги ЛГРГ примерно в 100 раз сильнее природных, а их парентеральное введение начинается с необычной реакции.

Эти соединения вызывают парадоксальную стимуляцию выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующих гормонов, сопровождаясь резким подъемом тестостерона в первые несколько дней лечения (U.К. Wenderoth, G.Н. Jacobi, 1983). Число рецепторов в гипофизе начинает заметно уменьшаться в результате гипофизарного истощения ЛГ и ФСГ. Пролонгированное действие золадекса основано на ингибировании секреции лютеинизирующего гормона в передней доле гипофиза.

Параллельно со снижением фолликулостимулирующего гормона развивается рефрактерность (преломление) передней доли гипофиза, что приводит к снижению продукции тестостерона в яичках и его резкому уменьшению в сыворотке крови. Вследствие этого тестостеронзависимые опухоли замедляют или вовсе прекращают свой рост (рис. 96).

Читайте также:  Эстрадиол; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату


Рис. 96. Механизм действия аналогов лютеинизирующего рилизинг-гормона

Конечным результатом является химически селективная гипофизэктомия, вызывающая супрессию яичкового (тестикулярного) синтеза в течение 1-2 недель, а кастрационные уровни достигаются приблизительно через месяц. Одновременный прием антиандрогенных препаратов поддерживает кастрационные уровни.

Парентеральная терапия

Парентеральная терапия получила новое безопасное направление благодаря созданию пролонгированных препаратов одно- и трехмесячного сроков действия. Именно таким благоприятным действием объясняется то, что среди аналогов ЛГРГ наибольшей популярностью пользуются гозерелина ацетат (золадекс) и декапентил с выраженным клиническим аффектом. Эти препараты обладают выраженной способностью понижать уровень циркулирующего тестостерона в крови за счет резкого уменьшения чувствительности рецепторов лютеинизирующего рилизинг-гормона.

Золадекс впервые был применен для лечения рака предстательной железы в 1987 г., он содержит гозерелина ацетат 3,0 мг на биологически распадающейся матрице. Вводится однократно каждые 28 дней подкожной инъекцией депо-препарата в непереднюю брюшную стенку.

В первые одну-две недели золадекс вызывает временное увеличение концентрации сывороточного тестостерона. Возникает своеобразный феномен «вспышки», что довольно аффективно удается упредить превентивным введением антиандрогенов. Среди препаратов наиболее популярен флуцином, блокирующий активность тестостерона на клеточном уровне предстательной железы.

К особенностям механизма действия флуцинома относится торможение связывания дигидротестостерона ядерными рецепторами непосредственно в раковых клетках предстательной железы. Такое ингибирование тестостерона приводит к регрессии рака простаты и симптоматическому улучшению качества жизни у большинства больных.

Характерно, что достижение полной биодоступности обеспечивается введением депо-препарата каждые четыре недели, чем поддерживается аффективная концентрация препарата при отсутствии кумуляции в тканях. Золадекс незначительно связывается с белками и при нормальной функции почек имеет период полувыведения из сыворотки крови от двух до четырех часов.

При почечной недостаточности период полувыведения увеличивается, а в условиях ежемесячно вводимого в форме депо ото не имеет принципиального значения. В этом плане никаких изменений, особенно у лиц с нарушениями уродинамики, не наблюдается, и изменения дозирования не требуется.

Среди дополнительных преимуществ следует отметить:

• возможность длительного проведения амбулаторного лечения;
• введение золадекса позволяет избежать психологической травмы, присущей хирургической кастрации;
• удобство однократного введения в месяц;
• пациент не меняет привычного режима работы и отдыха;
• при отсутствии положительного влияния терапия может быть прервана;
• изящная упаковка открывает преимущество простой и необременительной процедуры введения.

Регистрируемый аффект лечения золадексом оценивается спустя три месяца.

Гормональная терапия при раке простаты

Ежегодно по всему миру диагностируется более полумиллиона случаев появления злокачественных опухолей, причем рак простаты находится в числе первых по распространенности. В современной медицине используется множество методов лечения заболевания, в том числе и гормональная терапия при раке простаты, которая обычно применяется в составе комплексного лечения. Однако, как у любой процедуры, у нее есть противопоказания и особенности.

Показания к назначению

Как правило, гормональная терапия назначается только в тех случаях, когда прочие методы лечения опухоли простаты неприемлемы для пациента. Кроме этого, она необходима пациентам, отказавшимся от оперативного вмешательства, лучевой терапии, или в случае рецидива рака предстательной железы после проведенной операции или облучения. Гормонотерапия также представляет собой метод лечения при метастазах и распространении злокачественной опухоли на близлежащие органы. Этот способ хорош и для уменьшения размеров патологии перед использованием прочих методов терапии рака.

  • присутствует большой риск рецидива из-за неполного устранения больных клеток или их изменения при операции или облучении;
  • курс лучевой терапии не остановил рост опухоли;
  • рак распространился на близлежащие ткани;
  • противопоказания к операции;
  • последняя стадия онкологии для задержки распространения болезни.

Гормональная терапия особенно эффективна при распространении опухоли на костную ткань или лимфоузлы. Нужно отметить, что гормонотерапия зачастую используется во время роста PSA – простатического специфического антигена, который указывает на наличие злокачественной опухоли.

Доза препаратов и способ лечения определяется онкологом-урологом после диагностики и анализа следующих факторов:

  • возраста мужчины;
  • наличия хронических заболеваний, которые могут влиять на общее состояние больного, переносимость компонентов лекарств и интенсивность роста патологии;
  • текущая стадия онкологии.

Схема терапии и дозировка гормональных препаратов повышаются или понижаются в зависимости от промежуточных результатов: успехов лечения опухоли и наличия побочных эффектов, которые ухудшают жизнь пациента.

Основные методы терапии

Гормональная терапия состоит в кастрации с помощью медикаментов, имплантатов или хирургического вмешательства. Подходящий способ (или их комбинация) определяется врачом и основывается на индивидуальных характеристиках пациента и сложности заболевания.

Орхиэктомия (хирургическая кастрация) довольно эффективна в борьбе с раком предстательной железы, поскольку воздействие гормонов на опухоль прекращается сразу же. Происходит чистка области от патогенных клеток, но удаление яичек, в которых синтезируется 90% мужского гормона — процесс необратимый. Поэтому многие мужчины предпочитают испробовать прочие методы лечения злокачественной опухоли простаты.

Альтернативой удалению яичек может стать кастрация с помощью имплантатов (содержащих гормональный препарат), которая заключается в блокировке производства тестостерона вследствие приема определенных препаратов. Несмотря на более низкую эффективность по сравнению с хирургическим удалением, процесс медикаментозной кастрации обратим, и после прекращения действия препарата яички снова начинают производить мужской гормон.

Препараты для лечения опухоли могут вводиться и в качестве инъекций. К основным веществам в их составе относят:

  • агонистов ЛГРГ;
  • антиандрогены;
  • эстрогены.

Кроме этого, врачи могут назначить Абиратерон – ингибитор синтеза андрогенов. Этот препарат появился только в 2011 г., но уже обрел популярность для лечения метастатического рака предстательной железы, который обрел устойчивость к прочим препаратам гормональной терапии. Абиратерон понижает активность фермента, принимающего участие в производстве тестостерона, поэтому уровень гормона в крови падает. Нужно отметить, что препарат подавляет тестостерон в надпочечниках, яичках и опухоли.

Синтез тестостерона приостанавливается также благодаря блокатору ЛГРГ, который подавляет выработку ЛГ в гипофизе. Достоинством этой группы препаратов является отсутствие феномена вспышки – быстрого подъема уровня тестостерона в крови и его спад. На данный момент среди блокаторов ЛГРГ известен только один гормональный препарат – Дегареликс в виде инъекций. Он вводится подкожно единожды в месяц. У него есть негативные последствия: покраснения, боль и опухлость в месте введения и увеличение концентрации ферментов печени.

Агонисты ЛГРГ

Препараты этой группы позволяют достичь эффекта, который аналогичен оперативному вмешательству. Результат кроется в снижении концентрации андрогенов в кровотоке. По-другому этот метод называют «медикаментозной кастрацией».

Суть лечения аналогами гонадотропин-рилизинг гормона состоит в обмане рецепторов гипоталамуса. Дело в том, что аналоги ЛГРГ схожи с истинным гормоном по химическому строению, поэтому они способны связываться с гипоталамусом. Однако, в отличие, от настоящего гормона, агонисты ЛГРГ не стимулируют, а подавляют секрецию ЛГ, из-за чего происходит угнетение выработки тестостерона и, как следствие, снижение его концентрации в крови и уменьшение опухоли.

Читайте также:  Путешествия во время беременности рекомендации экспертов

Достоинством использования данного метода лечения является его обратимость, то есть после отмены препарата в крови восстанавливается уровень тестостерона.

Агонисты ЛГРГ включают Гозерелин, Леупролид, Трипторелин и ряд других препаратов. Врач может назначить их в форме инъекций или специальных имплантатов, которые вживляются в тело. Частота использования препарата варьируется от 1 до 12 месяцев в зависимости от вида основного компонента и схемы лечения опухоли.

Отмечено, что при первичном приеме агонистов ЛГРГ происходит резкий кратковременный скачок гормонального фона в крови, но после этого он постепенно снижается до минимального уровня. Также первая инъекция препарата вызывает обострение злокачественной опухоли и ухудшение состояния пациента, если у него диагностируется распространенный рак. Подобный феномен называется вспышкой, и это логичная реакция организма на резкие изменения из-за приема препаратов. Так как вспышка характеризуется сильными болями в костях и сдавливанием спинного мозга, необходимо предотвратить ее появление. Для этого пациенту прописываются антиандрогенные средства за 14 дней до гормональной терапии.

Антиандрогены

Известно, что в яичках образуется основной объем тестостерона – 90%, а остатки вырабатываются в надпочечниках. Это значит, что блокировка функции яичек не снижает уровень гормона в крови полностью – тогда необходимо блокировать надпочечники, чтобы они не производили андрогены. Зачастую онкологи назначают антиандрогены в качестве единственного лечения злокачественной опухоли простаты, не используя агонистов ЛГРГ или орхиэктомию. Исследования показали, что применение антиандрогенов без использования других гормональных препаратов не влияет на выживаемость, хотя считается, что эти средства менее эффективны.

Тем не менее, обычно врачи назначают комплексную гормональную терапию с использованием ряда методов медикаментозной кастрации для обеспечения андрогенной блокады на время лечения.

Антиандрогены включают препараты Ципротерон, Флутамид, Бикалутамид и Ацетат.

Интересный факт: Ципротерон ацетат в некоторых странах находится под запретом из-за серьезного влияния на печень после продолжительного употребления гормонального средства для борьбы с опухолью. Но некоторые случаи рака простаты требуют именно этот препарат, поэтому врачам приходится закрывать глаза на побочные эффекты и назначать дополнительные лекарства для лечения печени.

Флутамид способен вызывать диарею, а высокая концентрация вместе с Бикалутамидом приводит к эректильной дисфункции, росту груди, слабости в теле и ряду других негативных эффектов.

Эстрогены

Не так давно широко применялся альтернативный способ медикаментозной кастрации – эстрогенотерапия. Он заключался в применении препаратов, содержащих синтетические аналоги эстрогенов – женские гормоны. По задумке они должны были нейтрализовать тестостерон и обеспечить приостановку работы мужских половых органов. Тем не менее данное лечение себя не оправдало из-за появления серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Рацион питания при гормональной терапии

Онкологические заболевания требуют ведения здорового образа жизни, коррекции режима дня и отказа от вредных привычек. Разумеется, эта мера играет лишь поддерживающую роль в гормонотерапии при раке предстательной железы, но игнорировать ее важность нельзя.

Питание при раке предстательной железы должно содержать значительное количество витаминов, минералов и полезных веществ для поддержания тонуса, иммунитета и снижения риска появления других, сопутствующих, заболеваний, которые могут подорвать и без того ослабленный из-за опухоли организм. Также правильная пища должна улучшать эмоциональный фон и снимать стресс, поскольку мужчина в период гормональной терапии переживает сильную апатию и депрессию.

Список рекомендованных продуктов при злокачественной опухоли включает рыбу, овощи (сырые и приготовленные), сою, зеленый чай. Важно исключить из рациона жирные, острые и соленые блюда, а также копчености. Во время и после гормональной терапии не рекомендуется употреблять много сладостей и сахара, а пить кофе и энергетики точно нельзя, поскольку они способны спровоцировать скачки в настроении, а в период лечения и восстановления требуется эмоциональное спокойствие. Алкоголь необходимо исключить, поскольку он не только угнетает иммунитет, но и вызывает серьезные побочные эффекты при употреблении вместе с сильными препаратами.

Общие рекомендации включают следующие правила гормональной терапии:

  • Рыба – главный продукт против злокачественной опухоли, поскольку она содержит насыщенные жирные альфа и омега кислоты. Желательно выбирать лосось, скумбрию и сардины, а в качестве гарнира подойдут любые овощи.
  • Не рекомендуется кушать много красного мяса. Исследования показали, что оно может вызывать деление раковых клеток, что только ухудшает болезнь.
  • Не стоит употреблять много лука, чеснока и щавеля.
  • Майонез, кетчуп и прочие соусы нужно исключить, ровно как и маргарин, жареные и копченые продукты.
  • Рекомендуется есть свежие фрукты, орехи, овощи и ягоды. Красные продукты считаются самыми полезными.
  • Напитки с большим количеством консервантов и красителей стоит избегать, поскольку пользы они организму точно не принесут. Желательно пить больше чистой или минеральной воды, свежевыжатые соки, домашние морсы и компоты.
  • Капуста любого сорта должна употребляться изо дня в день. Она известна своими противоопухолевыми свойствами и наверняка поможет в лечении рака предстательной железы.
  • Нужно насытить организм витаминами B, E и фолиевой кислотой. Для этого можно принимать витаминные комплексы и кушать больше растительной пищи.

Также стоит добавить в рацион больше цельных круп, травяных лечебных отваров и кисломолочных продуктов. Однако при обнаружении повышенной концентрации кальция необходимо снизить потребление яиц, рыбных консервов и творога.

Кроме нормализации питания, следует заниматься легкими физическими нагрузками, чтобы вернуть мышцам тонус и зарядиться позитивной энергией. Однако не стоит перенапрягаться.

Побочные эффекты

Наверное, самый очевидный негативный эффект проявляется по части интимной жизни, так как потенция и половое влечение в значительной степени угнетаются препаратами для гормонотерапии. Тем не менее после окончания лечения опухоли все приходит в норму (кроме случая хирургического вмешательства). Другое распространенное осложнение – приливы. Они характеризуются сильным жаром, обильным потоотделением и учащением сердцебиения. Как правило, подобное состояние появляется через 3 месяца после окончания гормональной терапии и довольно долго беспокоит мужчину. Для борьбы с приливами врач выписывает гормональные препараты и антидепрессанты.

После гормональной терапии мужчину могут терзать следующие негативные проявления:

  • анемия;
  • депрессия, усталость и потеря интереса к ранее любимым занятиям;
  • рост груди, ощущение боли в ней;
  • внезапные переломы, остеопороз;
  • нарушения обмена веществ: мужчина быстро набирает вес и теряет мышечный тонус. Нужно отметить, что ожирение и саркопения проявляются в первый год терапии. Мужчина может терять до 3% мышц и набирать до 10% жира;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • провалы в памяти, сложности в запоминании.

Кроме этого, после гормональной терапии развивается риск появления сахарного диабета даже у не склонного к нему мужчины. Поэтому нельзя забывать о посещении врача и консультациях после окончания лечения – эти меры позволят вовремя выявить и вылечить побочные эффекты.

Злокачественная опухоль предстательной железы требует эффективного лечения на всех стадиях. Гормональная терапия относится к числу необходимых методик лечения, способных вылечить мужчину, но за излечение придется заплатить высокую цену в лице побочных эффектов, снижения «мужской силы» и, нередко, апатии. Несмотря на это, гормонотерапия назначается в ряде случаев после тщательной диагностики опухоли и при невозможности применить другие методы терапии. Главное – соблюдать рекомендации врача, привести образ жизни в порядок и настроиться на выздоровление.

Читайте также:  Спазмы в горле причины, симптомы, лечение - NeBolet

Гормональная терапия и последствия при раке предстательной железы

Рак предстательной железы считают гормонозависимой опухолью. Гормональный сбой – следствие излишней выработки веществ, продуцируемых яичками. Применяемая гормонотерапия при раке простаты имеет цель – снизить влияние тестостерона на клеточное деление. В результате клеточный рост замедляется, а вот насколько эффективно лечение и в каких случаях назначается, следует разобраться подробнее.

  • 1 Когда назначают гормонотерапию?
  • 2 Агонисты ЛГРГ
  • 3 Антиандрогены
    • 3.1 Антиандрогены стероидные
    • 3.2 Антиандрогены нестероидные
  • 4 Эстрогены при раке простаты
  • 5 Побочные эффекты гормональной терапии

Когда назначают гормонотерапию?

Назначается гормональная терапия при раке простаты в следующих случаях:

  1. при успешном диагностировании заболевания на ранней стадии;
  2. если прочие варианты лечения неприемлемы;
  3. когда пациент отказывается от операции, облучения;
  4. при рецидивах после хирургического вмешательства;
  5. после проведенной лучевой терапии;
  6. для снижения размеров опухоли перед проведением операции или применением других методов лечения.

Если поставлен диагноз рак предстательной железы, лечение гормонами дает хорошие результаты при метастазах в соседние органы. Лечение подразумевает медикаментозную или хирургическую кастрацию. Методы комбинируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Важно! Хирургическое вмешательство эффективно решает проблему воздействия гормонов на опухоль. Устраняя яички, в которых синтезируется более 96% тестостерона, специалист удаляет фактор разрастания образования. Однако при всех достоинствах, лечение рака простаты гормонотерапией нравится не всем пациентам, вызывая у пациентов психологические проблемы. Медикаментозная кастрация – хорошая альтернатива хирургии. Немного сниженная эффективность окупается обратимостью процесса: после успешного завершения лечения и отмены препарата восстанавливается выработка тестостерона.

Агонисты ЛГРГ

Что такое таблетка ЛГРГ? Это релизинг-гормон, синтезируемый гипоталамусом. Гормон отвечает за выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе. Прием медикаментов позволяет замедлить естественную выработку гормона, а значит, снизить уровень тестостерона, который провоцирует гормональный рак простаты. Препарат (Госелерин, Люпрон) вводится один раз в 4 недели.

Некоторые агонисты ЛГРГ вызывают аллергические реакции, к тому же до сих пор нет ни одного средства длительного действия. А это значит, что гормональная терапия при раке предстательной железы посредством агонистов ЛГРГ потребует своевременного приема дозы препарата.

Дозу препарата, схему лечения назначает только специалист после предварительной оценки рисков для жизни и здоровья пациента. Самолечение смертельно опасно.

Антиандрогены

Антиандрогены – соединения, конкурирующие с тестостероном за связывание с андрогеновыми рецепторами. Отсутствие естественного процесса связки приводит к апоптозу злокачественных клеток – это обуславливает эффективное гормональное лечение рака предстательной железы. Выделяется две группы антиандрогенов: нестероидные/чистые (Дипротерон), стероидные (Мегестрол). Нестероидная гормонотерапия при раке предстательной железы вызывает блокировку рецепторов без снижения уровня тестостерона. Стероидные гормональные препараты при раке предстательной железы подавляют секреторную активность гипофиза, вызывая прогестагенное действие.

Антиандрогены стероидные

Это синтетический аналог гидроксипрогестерона, по сути являющийся блокатором андрогеновых рецепторов. Применяемые препараты:

  • Мегестрол – высокие дозы могут вызвать цитотоксическое действие, угнетать функцию надпочечников;
  • Ципротерон – ослабление либидо, проблемы с печенью, ССС.

Антиандрогены нестероидные

Считается, что лечение рака простаты гормонами данного типа намного лучше, чем кастрация. Отсутствие снижения уровня тестостерона предупреждает слабость, остеопороз. Применяемые препараты:

  • Бикалутамид – вызывает меньшее количество побочных эффектов. Немногим уступает кастрации при наличии множественных метастаз. При назначении дозы 150мг/сутки вызывает снижение уровня ПСА как и кастрация, но без ухудшения переносимости. Особенно эффективен препарат при местнораспространенных опухолевых образованиях, в случае локального процесса назначение антиандрогена не даст ожидаемого результата.
  • Флутамид – требуется уточнение дозировки, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Сохраняется эрекция, однако через 6-7 лет после начала лечения половая жизнь доступна лишь 20% пациентов. Высокий риск провокации печеночной недостаточности с фатальным исходом.

Важно! Антиандрогены – препараты, эффективность применения которых подтверждена клиническими испытаниями. Назначение проводится только специалистом, каждый пациент получает индивидуальную схему терапии. Самолечение, нарушение дозировки приведет к летальному исходу пациента.

Эстрогены при раке простаты

Эстроген – женский половой гормон, который подавляет мужские гормональные соединения. Методика подавления признана во всем мире, к тому же такая гормонотерапия намного дешевле прочих перечисленных вариантов. Эффективность отмечена у 80% пациентов, но слишком серьезные побочные явления – отрицательный фактор терапии.

Применяемый состав – Диэтилстилбэстрол, доза 1-5 мг/сутки. Быстро снижает уровень тестостерона, ПСА. Вводятся новые разработки на основе препарата данной группы, имеющие менее обширные побочные явления. Основное достоинство – возможность слежения за тем, как растет опухоль: растущий уровень ПСА при приеме препарата свидетельствует об увеличении злокачественной клеточной структуры.

Побочные эффекты гормональной терапии

За множество лет, практикующие медики вывели список возможных побочных явлений, возникающих при лечении гормонами:

  1. Гинекомастия. Увеличивается грудная железа, повышается чувствительность, болезненность сосков. Чаще всего последствие проявляется при приеме эстрогенов.
  2. Диарея, запоры – побочные эффекты приема антиандрогенов. На фоне диареи часто возникает дисфункция печени, что приводит к печеночной недостаточности.
  3. Нарушение работы сердечнососудистой системы. Побочный эффект приема любого гормона. Признаки: скачки давления, высокий риск инфарктов, образования тромбов. Для предупреждения назначаются препараты противосвертывающей группы.

  1. Потеря памяти.
  2. Приливы. Периоды нормального самочувствия сменяются приступами нестерпимого жара, затем ознобом. Эффект зависит от того, насколько нарушен гормональный фон индивидуального пациента, длительности и интенсивности терапии.
  3. Общая депрессия, слабость, высокая утомляемость.
  4. Сахарный диабет возникает из-за повышения уровня холестерина. Чаще всего явление наблюдается у пожилых пациентов, принимающих антиандрогены.
  5. Снижение потенции, либидо.
  6. Агонисты ЛГРГ и антиандрогены вызывают изменение волосяного покрова: на голове волос становится больше, а на остальных волосистых частях тела, меньше.
  7. Снижение уровня тестостерона ведет к хрупкости костной ткани – остеопорозу.
  8. Ожирение вызывается также снижением содержания мужского гормона. Жировой слой особенно выделяется на животе.

Следует помнить, что гормонотерапия – это один из самых передовых вариантов лечения, при котором выживаемость достигает 65-72%. К тому же, побочные эффекты появляются не у 100% пациентов, поэтому если поставлен диагноз рак простаты и доктор советует лечить онкологию гормонами – не следует отказываться.

Чтобы в период лечения пациент не испытывал сильного дискомфорта, доктор назначает препараты, нивелирующие негативные эффекты (Доносумаб, Адендронат). Однако следует точно соблюдать режим и дозировку, при обширном развитии метастаз лекарства принимать долго нельзя, можно спровоцировать новую опухоль, размягчение костей и прочие неприятные патологии.

Для укрепления организма, доктора прописывают посильную физическую активность. Это поможет избежать потери мышечной массы, ожирения. Но главное лекарство от рака простаты – проверять предстательный орган ежегодно, особенно пациентам после 40 лет.

Ссылка на основную публикацию
Спайки после операции симптомы, признаки, лечение и профилактика заболевания
Спайки в малом тазу: причины и симптомы Спайки в полости малого таза — наиболее актуальная проблема, так как они могут...
Состав духов — интересная информация о создании ароматов
Что входит в состав духов Классические парфюмерные композиции составляются по принципу триады: «начальная нота», «нота сердца» и «конечная нота». Эти...
Состав и применение свечей Релиф Про при геморрое обзор инструкции и отзывов об использовании
лечение геморроя релифом сколько дней Отзывы лечение геморроя релифом сколько дней Комплекс Проктолекс очень удобен в применении. Крем – мазь...
Спаси жизнь — стань донором костного мозга!
Сколько стоит сдать костный мозг на донорство? Стоимость сдачи костного мозга на донорство в пределах Российской Федерации варьируется от 545...
Adblock detector