Современные фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов в лечении артериальной гипертонии

Современные фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов в лечении артериальной гипертонии

Препараты для лечения АГ

George L. Bakris

, MD, University of Chicago School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (6)

Ряд классов препаратов являются эффективными для первоначального и последующего лечения гипертензии. Подробнее о выборе лекарств и их использовании в лечении стабильной гипертензии – Обзор гипертонии (Overview of Hypertension) : Лекарственные препараты. Для медикаментозного лечения гипертонических кризов, Парентеральные препараты в терапии осложненного гипертонического криза.

Диуретики

Основные классы диуретиков, используемых при гипертензии ( Пероральные диуретики при лечении АГ):

Диуретики умеренно уменьшают объем плазмы и снижают сосудистое сопротивление, возможно, путем перемещения натрия из внутриклеточного пространства во внеклеточное.

Тиазидные диуретики наиболее широко применяются. Кроме других антигипертензивных эффектов, они могут вызывать незначительную вазодилатацию на то время, пока будет нормальным внутрисосудистый объем. Все тиазидные диуретики одинаково эффективны в эквивалентных дозах; однако, тиазидоподобные диуретики имеют более длительный период полураспада и относительно более эффективны в аналогичных дозах. Тиазидные диуретики могут незначительно повышать уровень холестерина в сыворотке крови (преимущественно ЛПНП) и также повышать уровень триглицеридов, хотя эти эффекты не могут сохраняться > 1 года. Более того, уровень повышается только у некоторых пациентов. Повышение наиболее выражено к 4-й нед. лечения и может быть снижено гиполипидемической диетой. Вероятность небольшого повышения уровня липидов не является противопоказанием для применения диуретиков у пациентов с дислипидемией.

Петлевые диуретики используются для лечения АГ только у пациентов со снижением функцией почек > 50%; эти диуретики назначаются дважды в день.

Хотя калийсберегающие диуретики не вызывают гипокалиемию, гиперурикемию или гипергликемию, они не так эффективны в отношении контроля АД, как тиазидные диуретики, а потому они не используются в качестве первичной терапии. В калийсберегающих диуретиках и препаратах калия нет необходимости, если пациент получает ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, т. к. эти препараты повышают уровень калия в сыворотке крови.

Все диуретики, за исключением калийсберегающих, вызывают значительную потерю калия, таким образом, необходим контроль уровня калия в сыворотке крови ежемесячно до его стабилизации. До нормализации уровня калия калиевые каналы в артериальной стенке закрыты, и вазоконстрикция делает достижение целевого АД затруднительным. Пациенты с уровнем калия 3,5 мЭкв/л должны дополнительно получать препараты калия. Возможно назначение препаратов калия на длительный период в низкой дозе или добавление к терапии калийсберегающих диуретиков (например, ежедневно спиронолактон 25-100 мг, триамтерен 50-150 мг, амилорид 5-10 мг). Пищевые добавки с калием или назначение калийсберегающих диуретиков также рекомендуются всем пациентам, принимающим сердечные гликозиды, имеющим диагностированное заболевание сердца, патологические изменения на ЭКГ, эктопию или аритмии, или пациентам, у которых развиваются эктопические нарушения ритма или аритмии на фоне приема диуретиков.

У большинства пациентов с сахарным диабетом прием тиазидных диуретиков не приводит к нарушению компенсации сахарного диабета. Редко диуретики провоцируют появление или ухудшают течение сахарного диабета 2-го типа у пациентов с метаболическим синдромом.

Наследственной предрасположенностью, возможно, объясняются некоторые случаи подагры вследствие диуретик-индуцированной гиперурикемии. Диуретик-индуцированная гиперурикемия без подагры не требует лечения или отмены диуретика.

Мочегонные средства могут незначительно повысить смертность у пациентов с сердечной недостаточностью без застойных явлений в легких, особенно у тех пациентов, которые также принимали ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину II и не употребляли жидкости, по крайней мере 1400 мл (48 унций) в день. Повышенная смертность, вероятно, связана с диуретик-индуцированной гипонатриемией и гипотонией.

Пероральные диуретики при лечении АГ

Выборочные побочные эффекты

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (хлорталидон и индапамид)

2,5-5 мг 1 раз/день (максимальная доза: 20 мг)

Гипокалиемия (усиливающая интоксикацию сердечными гликозидами), гиперурикемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, нарушения сексуальной функции у мужчин, слабость, сыпь; возможно повышение уровня лития в крови

62,5-500 мг 2 раза в день (максимальная доза: 1000 мг)

12,5-50 мг 1 раз/день

12,5-50 мг 1 раз/день

12,5-50 мг 1 раз/день

1,25-5 мг 1 раз/день

2,5-5 мг 1 раз/день

5-20 мг 1 раз/день

Гиперкалиемия (в основном у пациентов с почечной недостаточностью и у пациентов, получающих лечение ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II и нестероидными противовоспалительными средствами), тошнота, желудочно-кишечные расстройства, гинекомастия, нарушение менструального цикла (спиронолактон); возможно повышение уровня лития в крови

25-100 мг 1 раз/день

25-100 мг 1 раз/день

25-100 мг 1 раз/день

Буметанид (в РФ не зарегистрирован)

0,5-2 мг 2 раза в день

Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, обезвоживание, постуральная гипотензия, шум в ушах, потеря слуха

25-100 мг 1 раз/день

20-320 мг 2 раза в день

5-100 мг 1 раз/день

*Большие дозы могут потребоваться пациентам с почечной недостаточностью.

Основные классы † Блокаторы рецепторов альдостерона.

Бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы ( Пероральные бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии) замедляют сердечный ритм и снижают сократимость миокарда, тем самым понижая артериальное давление. Все бета-блокаторы обладают схожим антигипертензивным эффектом. У пациентов с сахарным диабетом, хроническим заболеванием периферических артерий или ХОБЛ кардиоселективные бета-блокаторы (ацебутолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол) могут быть более предпочтительными, хотя кардиоселективность является относительной и уменьшается при увеличении дозы. Однако даже кардиоселективные бета-блокаторы противопоказаны пациентам, страдающим бронхиальной астмой или пациентам с ХОБЛ с выраженным бронхоспастическим компонентом.

Пероральные бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии

Выборочные побочные эффекты

200-800 мг 1 раз/день

Бронхоспазм, утомляемость, бессонница, сексуальная дисфункция, ухудшение течения сердечной недостаточности, маскировка симптомов гипогликемии, триглицеридемия, повышение общего холестерина и снижение уровня липопротеидов высокой плотности (за исключением пиндолола, ацебутолола, пенбутолола, картеолола и лабеталола)

Противопоказаны пациентам, страдающим бронхиальной астмой, АВ-блокадой выше 1-ой степени, синдромом слабости синусового узла

С осторожностью должны быть использованы у пациентов с сердечной недостаточностью или инсулин -зависимым сахарным диабетом

Нельзя отменять резко у пациентов с ишемической болезнью сердца

Бисопролол, карведилол и метопролол одобрены для лечения сердечной недостаточности

25-100 мг 1 раз/день

5-20 мг 1 раз/день

2,5-20 мг 1 раз/день

6,25-25 мг 2 раза в день

Карведилол (с контролируемым высвобождением) ‡

20-80 мг 1 раз/день

100-900 мг 2 раза в день

25-150 мг 2 раза в день

Метопролол (с пролонгированным высвобождением)

Читайте также:  Децентрация левой бедренной кости » Клиника Доктора Игнатьева

50-400 мг 1 раз/день

40-320 мг 1 раз/день

5-40 мг 1 раз/день

10-20 мг 1 раз/день

5-30 мг 2 раза в день

20-160 мг 2 раза в день

Пропранолол пролонгированного действия

60-320 мг 1 раз/день

10-30 мг 2 раза в день

† С внутренней симпатомиметической активностью.

‡ Альфа-бета-блокаторы. Лабеталол также может быть назначен внутривенно при гипертонических кризах. В случае внутривенного введения стартовой дозой является 20 мг, максимальной 300 мг.

§ Можно также использовать при гипертонических кризах; для внутривенного введения, начиная с дозы 20 мг, максимальная- 300 мг.

Бета-адреноблокаторы особенно эффективны у пациентов со стенокардией напряжения, у тех, кто перенес инфаркт миокарда или имеет сердечную недостаточность (СН), несмотря на то, что атенолол может ухудшить прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). В настоящее время эта группа препаратов разрешена у пациентов пожилого возраста.

Бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (например, ацебутолол, пенбутолол, пиндолол) не оказывают неблагоприятного действия на уровень сывороточных липидов, также они реже вызывают выраженную брадикардию.

Бета-блокаторы оказывают нежелательное влияние на ЦНС (нарушение сна, утомляемость, апатия) и усугубляют депрессию. Надолол имеет наименьшее влияние на ЦНС и является препаратом выбора, когда необходимо избежать это побочное действие. Бета-блокаторы противопоказаны у пациентов с 2-й или 3-й степенью атривентрикулярной блокады, астмой или слабостью синусового узла.

Блокаторы кальциевых каналов

Дигидропиридины ( Пероральные блокаторы Са каналов для лечения артериальной гипертензии) являются мощными периферическими вазодилататорами и снижают артериальное давление за счет снижения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС); они иногда вызывают рефлекторную тахикардию.

Негидропиридиновые Са-блокаторы, такие как верапамил и дилтиазем, замедляют сердечный ритм, ухудшают атриовентрикулярную проводимость и сократимость миокарда. Эти препараты противопоказаны пациентам с 2-й и 3-й степенью атриовентрикулярной блокады или левожелудочковой недостаточностью.

Пероральные блокаторы Са каналов для лечения артериальной гипертензии

Выборочные побочные эффекты

Дилтиазем с замедленным высвобождением

60-180 мг 2 раза в день

Головная боль, головокружение, астения, отеки, отрицательный инотропный эффект, возможное нарушение функции печени

Противопоказаны при сердечной недостаточности с систолической дисфункцией, слабости синусового узла или при атриовентрикулярной блокаде более 1 степени

Дилтиазем пролонгированного действия

120-360 мг 1 раз/день

40-120 мг 3 раза/день

Такие же, как и для бензотиазепиновых производных, еще и запоры

Такие же, как и для бензотиазепиновых производных

Верапамил с замедленным высвобождением

120-480 мг 1 раз/день

2,5-10 мг 1 раз/день

Головокружение, ощущение жара, головные боли, слабость, тошнота, изжога, отеки ног, тахикардия

Противопоказаны при сердечной недостаточности, возможно кроме амлодипина

Использование короткодействующего нифедипина ассоциируется с повышенной частотой ИМ

2,5-20 мг 1 раз/день

2,5-10 мг 2 раза в день

20-40 мг 3 раза/день

Никардипин с замедленным высвобождением

30-60 мг 2 раза в день

Нифедипин пролонгированного действия

30-90 мг 1 раз/день

10-60 мг 1 раз/день

Длительнодействующий нифедипин, верапамил или дилтиазем используются для лечения артериальной гипертензии, но короткодействующий нифедипин и дилтиазем ассоциированы с повышенной частотой возникновения ИМ и не рекомендуются к применению.

Блокаторы кальциевых каналов предпочтительнее бета-адреноблокаторов для применения у пациентов со стабильной стенокардией и бронхоспастическими нарушениями, с коронарными спазмами или синдромом Рейно.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ ( Пероральные ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II для лечения артериальной гипертензии) снижают артериальное давление за счет воздействия на превращение ангиотензина I в ангиотензин II и путем ингибирования распада брадикинина, что приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления без развития рефлекторной тахикардии. Эти препараты снижают АД у многих пациентов с артериальной гипертензией независимо от активности ренина плазмы. Благодаря нефропротективному действию указанная группа препаратов является препаратами выбора у пациентов с сахарным диабетом. Они не рекомендуются для стартовой терапии у афроамериканцев, поскольку, по всей видимости, увеличивают риск инсультов при этой терапии.

Сухой, надсадный кашель является наиболее частым побочным действием, однако ангионевротический отек считается наиболее серьезным и при поражении ротоглотки может быть фатальным. Ангионевротический отек чаще всего встречается у курильщиков и афроамериканцев. Ингибиторы АПФ могут увеличивать уровень калия сыворотки и креатинина, особенно у пациентов с хронической болезнью почек и при приеме калийсберегающих диуретиков, пищевых добавок с калием или НПВС. Ингибиторы АПФ наиболее редко вызывают нарушение эректильной функции. Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности. У пациентов с нарушением функции почек необходим мониторинг уровней креатинина и калия в сыворотке не реже, чем раз в 3 месяца. Пациенты с 3-й стадией нефропатии (СКФ 60 мл/мин > 30 мл/мин) при назначении ингибиторов АПФ могут обычно переносить 30–35% повышение уровня креатинина сыворотки от базального уровня. Ингибиторы АПФ могут приводить к острому повреждению почек у пациентов с гиповолемией и выраженной сердечной недостаточностью, значимым двухсторонним стенозом почечных артерий или значимым стенозом почечной артерии единственной почки.

Тиазидные диуретики усиливают антигипертензивную активность ингибиторов АПФ больше, чем другие классы препаратов. Спиронолактон и эплеренон также могут усиливать эффект ингибиторов АПФ.

Новые клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии

9 июня 2018 на конгрессе Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (ESH) в Барселоне были предварительно представлены новые клинически рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, окончательная версия которых будет опубликована 25 августа 2018 г. Однако уже сегодня можно «заглянуть в будущее» и посмотреть на ключевые изменения, которые нас ожидают в ближайшее время.

Рис. 1. Классификация офисного АД и определение степеней артериальной гипертензии

На протяжении последних двух лет, после завершения исследований SPRINT и HOPE-3, в кардиологическом сообществе активно обсуждали вопрос об изменении пороговых и целевых значений артериального давления (АД). В новых рекомендациях ESC/ESH пороговые значения для диагностики артериальной гипертензии (АГ) не изменились, по-прежнему, критерием АГ при офисном измерении считают АД ≥140/90 мм рт. ст. (рис. 1). Однако, целевые уровни АД для большинства пациентов фактически были снижены. В новой версии рекомендаций ключевые позиции, касающиеся целевого АД выглядят следующим образом:

При обсуждении вопроса о комплексном снижении рисков, авторы подчеркивают, что у пациентов с умеренным и более высоким риском, а также с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями только гипотензивная терапия снижает риск недостаточно. Таким пациентам показано назначение статинов, которые дополнительно на 1/3 снижают риск инфаркта миокарда (ИМ) и на 1/4 снижают риск инсульта, даже при достижении целевого АД. В то же время антиагреганты (аспирин) в первичной профилактике по-прежнему не рекомендуются.

Читайте также:  Каплевидный псориаз 9 фото, причины возникновения, симптомы и лечение

Рисунок 3. Стратегия медикаментозного лечения неосложненной АГ

Алгоритм терапии также подходит для пациентов с поражениями органов мишеней, цереброваскуляной болезнью, сахарным диабетом и периферическим атеросклерозом

Принципы фармакотерапии также претерпели существенные изменения. Во-первых, авторы подчеркивают, что большинству пациентов нужно уже на старте назначать комбинированную терапию. Монотерапия возможна лишь у пациентов с невысоким АД и низким риском, а также у очень пожилых и ослабленных пациентов. Во-вторых, стоит отметить «вытеснение» β-блокаторов из препаратов первой линии у пациентов с неосложненной АГ. Для большинства пациентов лечение следует начинать с комбинации ингибитора ренин-ангиотензиновой системы (ингибитора АПФ или БРА) с антагонистом кальция и/или диуретиком. Назначение β-блокаторов можно рассматривать лишь при наличии особых показаний (сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный ИМ, фибрилляция предсердий, беременность), а также при резистентной АГ (рис. 3). Обращает внимание также предпочтительная позиция

спиронолактона как препарата четвертой линии при резистентной АГ, что связано с результатами исследования PATHWAY-2.

Авторы рекомендаций подчеркивают крайнюю важность мер, направленных на повышение приверженности лечению, причем эти меры должны реализовываться на всех уровнях:

  • Уровень врача (предоставление информации, создание оптимальной терапии с использованием фиксированных комбинаций, обратная связь, подключение медсестер и фармацевтов)
  • Уровень пациента (самоконтроль, системы напоминания, поддержка семьи, участие в образовательных программах)
  • Уровень производства препаратов (упрощение лечения за счет фиксированных комбинаций, создание упаковки с напоминаниями)
  • Уровень системы здравоохранения (системы мониторинга, финансовая поддержка, софинансирование, повышение доступности препаратов)

Таким образом, основные изменения рекомендация по диагностики и лечению АГ 2018 г выглядят следующим образом:

  1. Новые целевые значения АД, менее консервативное лечение (очень) пожилых людей
  2. Изменение схем рациональной комбинированной фармакотерапии
  3. Необходимость выявления низкой приверженности и применение комплекса мер, направленных на её повышение

Полный текст рекомендаций будет опубликован на сайте ESC 25 августа 2018 г. и представлен на конгрессе ESC в Мюнхене. В полной версии будут добавлены измененные разделы, посвященные диагностике и лечению вторичных АГ, гипертоническим кризам, изменению АД на высоте, АГ при беременности и др.

Комбинированные препараты от гипертонии

Чтобы понизить кровяное давление не всегда бывает достаточно одного медикамента. Иногда приходится применять сразу два или даже три лекарственных средства. Комбинированные препараты от гипертонии ценятся тем, что, как правило, хватает всего лишь одной таблетки, чтобы снизить АД на 20—30% и устранить симптоматику.

Основные препараты от гипертонии

К основным лекарственным средствам относятся:

    Диуретики (мочегонные средства) — практически все назначения основываются на мочегонных препаратах, так как они способствуют выводу излишков жидкости из организма, улучшению работы почек и надпочечников. Это помогает снять повышенную нагрузку с сердца, сосудистых стенок, а также привести АД в норму. Чаще всего диуретические препараты назначаются в сочетании с другими лекарственными группами. Как самостоятельный медикамент от гипертонии они не подходят;

При повышенном давлении появляется отечность, чтоб предотвратить это состояние назначают диуретики

Во время спазма сосуда кровь не может полноценно циркулировать, повышается давление. Если это состояние не предотвратить то произойдет разрыв сосуда

Все эти препараты чаще всего выписываются при гипертонии высокой степени риска и комбинируются между собой. Приём какого-либо одного медикамента никакой пользы не принесёт, поэтому их применяют в комплексной терапии. Это не всегда очень удобно, так как между употреблением таблеток должно пройти определённое количество времени, все сразу принимать нельзя.

Комбинированная терапия: за или против?

В настоящее время врачи чаще всего назначают комбинированные препараты нового поколения. Обусловлено это тем, что комбинированные средства, сочетающие в себе несколько активных компонентов, способны комплексно воздействовать на организм пациента. Это, несомненно, является очень удобным.

Комбинированные препараты сочетают в себе несколько активных веществ разного воздействия на организм. Теперь нет необходимости пить по несколько таблеток за день и высчитывать временной промежуток между приёмами медикаментов разных групп.

Вместо трех таблеток с временным промежутком можно выпить одну – это очень удобно

Кроме этого, во время терапии медикаментами комбинированной группы значительно снижается риск возникновения различных побочных явлений. Преимуществ у комбинированных препаратов достаточно. К некоторым из них относятся:

  1. Снижается риск того, что пациент прекратит рекомендуемый курс терапии из-за неудобства приёма лекарств.
  2. Ввиду того, что принимать нужно один препарат, а не большое количество сразу, экономятся денежные средства.
  3. Компоненты лекарств воздействуют сразу на несколько органов и укрепляют весь организм в целом.

Все эти преимущества можно ощутить только в том случае, если принимать лекарства регулярно и не пропускать приёмы. При неправильном употреблении никакого результата не будет.

Сочетания препаратов

Комбинированные лекарственные средства от артериальной гипертензии, в составе которых несколько активных веществ, подразделяются на группы:

  • Бета-блокаторы и антагонисты кальция — при таком сочетании АД очень быстро приходит в норму, а пролонгированное действие медикаментов позволяют предотвращать внезапные скачки кровяного давления;
  • Ингибиторы АПФ с диуретиками — наиболее удачное сочетание. При приёме этих медикаментов повышается устойчивость сердца к каким-либо нагрузкам, снимается отёчность, улучшается состояние сосудистых стенок и понижается кровяное давление;
  • Диуретики с блокаторами рецепторов к ангиотензину — применяются не так часто, как другие сочетания, но имеют не меньшую результативность. Во время лечения улучшается тонус сосудистых стенок, снимается отёчность, восстанавливается сердечный ритм (если есть нарушения) и понижается кровяное давление.

Препараты комбинированной группы назначаются для систематического лечения гипертонической болезни. Для купирования гипертонического приступа они, как правило, не применяются.

Комбинированные препараты подходят для тех, кто сознательно относится к своему здоровью и проходят плановую терапию

Обзор комбинированных препаратов: состав и показания к применению

Данные лекарственные средства отличаются тем, что они способны защищать от возникновения осложнений не только сердечно-сосудистую систему, но и другие органы. Составляющие препаратов скомбинированы таким образом, что воздействие на организм получается комплексное.

Читайте также:  Насколько точен анализ на ВИЧ

В то время, когда однокомпонентный медикамент борется с одной проблемой, двух — трёх компонентный устраняет негативные воздействия с сердца, сосудов, почек, печени, а также с головного мозга. Основные показания к употреблению комбинированных средств:

  • Нормализация работы сердечно-сосудистой системы;
  • Восстановление кровообращения;
  • Улучшение состояния сосудистых стенок;
  • Предотвращение внезапных скачков кровяного давления;
  • Стимуляция работы клеток головного мозга;
  • Понижение артериального давления.

Комбинированные лекарства от гипертонии имеют различные дозировки активных компонентов. Это позволяет подобрать наиболее подходящее средство для любой формы течения заболевания.

Ингибитор АПФ с диуретиком

Все препараты данной группы имеют два основных компонента. Первый с гипотензивным действием, второй имеет мочегонное свойство и усиливает эффективность первого.

Чаще всего в качестве диуретика выступает гидрохлоротиазид, но может быть использован и другой мочегонный компонент. В таблице представлены наиболее популярные и результативные лекарственные средства.

Препарат Действующие вещества Описание
«Берлиприл»
«Эналаприл»
Эналаприл
Гидрохлоротиазид
Препараты имеют одно и то же активное вещество. Выпускаются в разных лекарственных формах, но применяются при одних и тех же болезнях — артериальная гипертензия и сердечная недостаточность. Дозировки зависят от стадии болезни, но чаще всего назначают по 1 таблетке 1 раз в сутки. Нередко врачи рекомендуют эти медикаменты не только для лечения, но и для профилактики сердечной недостаточности.
«Вазолонг»
«Амприлан»
Рамиприл
Гидрохлоротиазид
Препараты аналогичны и имеют одинаковые действующие компоненты. Применяются 1—2 раза в сутки при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Кроме того, эти лекарства значительно снижают риск развития инсульта, инфаркта и ишемии.
«Капотиазид»
«Капозид»
Каптоприл
Гидрохлоротиазид
Антигипертензивные лекарства, предназначенные для лечения артериальной гипертензии любой формы. Дозировка для взрослых чаще всего составляет 1 таблетка в сутки.
«Аккузид» Хинаприл
Гидрохлоротиазид
Назначается при артериальной гипертензии по 1—2 таблетки в сутки (утром). Дозировка зависит от сложности заболевания. Преимущество медикамента заключается в том, что он не выводит калий из организма пациента. Выпускается с разной дозировкой активных веществ, которые подбираются индивидуально.

Бета-блокаторы с антагонистами кальция

Эти препараты хорошо подходят при гипертонии, сопровождающейся сахарным диабетом. Основное показание — артериальная гипертензия. Также в комплексной терапии некоторые медикаменты могут быть назначены для лечения стенокардии.

Бета-блокаторы с антагонистами кальция – забота о сердце и нормализация артериального давления

В составе лекарств одни и те же действующие вещества, но разные дополнительные компоненты. Подбор медикаментов осуществляет кардиолог, исходя из результатов анализов. В таблице наиболее действенные препараты данной группы.

Препарат Действующие вещества Описание
«Амлонг-А» Атенолол
Амлодипин
Начальная дозировка полтаблетки 1 раз в сутки, далее доза увеличивается до 1 таблетки в сутки. Если болезнь протекает в тяжёлой форме, то выписывают по 2 таблетки. Наиболее приближённым аналоговым средством является «Амлодак-АТ».
«Амлодак-АТ» Атенолол
Амлодипин
Форма выпуска — таблетки. Чаще всего врачи рекомендуют употреблять по одной таблетке в сутки, но при недостаточной результативности доза может быть увеличена до двух таблеток. Приём таблеток должен осуществляться в одно и то же время за 30—40 минут до еды.
«Теночек» Атенолол
Амлодипин
Лекарственная форма выпуска — таблетки на блистере. Кроме гипотензивного воздействия, препарат обладает антиангинальным свойством и восстанавливает частоту сердечных сокращений. Рекомендованные дозировки 1 таблетка 1 раз в сутки.
«Неокард-АТН» Атенолол
Амлодипин
Расширяет сосудистые стенки, снижает АД, помогает устранить тахикардию, а также показывает хорошие результаты в лечении стабильной стенокардии. Принимается, как правило, по одной таблетке в сутки (утром).

Диуретик + блокатор рецепторов к ангиотензину

В составе препаратов этой группы одно и то же мочегонное вещество, но различные блокаторы. Приём этих лекарств должен осуществляться строго под контролем лечащего врача, так как они имеют ряд серьёзных противопоказаний и способны вызвать гипокалиемию.

Гипокалиемия – пониженная концентрация ионов калия в крови

С наиболее распространёнными лекарствами этой группы можно ознакомиться ниже в таблице.

Препарат Действующее вещество Описание
«Микардис плюс» Телмисартан
Гидрохлоротиазид
Применяется при артериальной гипертензии, а также для профилактики сердечно-сосудистых патологий (если есть генетическая предрасположенность к этим болезням). Рекомендуемая доза — 1 табл/сут.
«Гизаар» Лозартан
Гидрохлоротиазид
Выпускается с разной дозировкой активного компонента. Принимается 1 или 2 р/сут. Препарат хорошо помогает при артериальной гипертензии и снижает риск возникновение инфаркта. Наиболее дешёвый аналог препарата — «Вазотенз Н».
«Теветен плюс» Эпросортан
Гидрохлоротиазид
Выпускается в таблетированной форме, принимается в зависимости от заболевания (1 или 2 табл/сут). Не выписывается пациентам с острой почечной и/или печёночной недостаточностью. С осторожностью принимается при сердечной недостаточности хронической или тяжёлой формы. Наиболее доступные аналоги — «Лозап», «Ко-Сентор».
«Кандесар Н» Кандесартан цилексетил
Гидрохлоротиазид
Принимается чаще всего по одной таблетке 1 раз в 24 часа. Употребление таблетки не зависит от приёма пищи, но лучше употреблять в одно и то же время в утренние часы.

Как выбрать препарат?

При выборе медикамента стоит учитывать несколько особенностей:

  1. Если гипертония сопровождается сахарным диабетом любой степени риска, то лучше всего подойдут любые комбинации с ингибиторами АПФ. При употреблении таких лекарств понижается кровяное давление, не влияя при этом на уровень сахара, находящегося в крови пациента.
  2. Сочетание диуретиков с ингибиторами АПФ подходит практически всем пациентам, однако, стоит учитывать степень тяжести болезни. Лучше всего такие лекарства подходят для лечения гипертонии второй и третьей степени. В редких случаях назначаются при начальной стадии.
  3. Средства с бета-блокаторами и антагонистами кальция наиболее результативны для пациентов с частыми скачками давления до очень высоких показателей, так как эти препараты быстро приводят АД в норму. Медикаменты эффективные, но их приём должен осуществляться с осторожностью, так как АД может упасть очень сильно. Также при неправильном употреблении существует риск развития гипокалиемии.

Подбор того или иного средства должен осуществляться только лечащим врачом. Неправильное самолечение может привести к ряду опасных последствий, в том числе к летальному исходу. Кроме того, важно учитывать — лечение должно быть продолжительным, в соответствии с рекомендациями кардиолога. При разовом приёме лекарств данной группы никаких изменений не будет.

Ссылка на основную публикацию
Советы специалистов — Самарская областная офтальмологическая больница им
ГЛАЗА ТОЖЕ ХОТЯТ «ПИТЬ», ИЛИ КАК МЁД ВОЗВРАЩАЕТ ЗРЕНИЕ - БЛОГ - Мед натуральный НАТУРАЛЬНЫЙ ЛЕСНОЙ, СЕВЕРНЫЙ ГЛАЗА ТОЖЕ ХОТЯТ...
СМТ-физиотерапия – что это такое, показания и противопоказания
Синусоидальные модулированные токи — Амплипульстерапия Амплипульстерапия – это применение с лечебной целью синусоидальных модулированных токов (СМТ). СМТ являются токами переменного...
СМТ-физиотерапия (синусоидально-модулированные токи) — «Бест Клиник»
Физиотерапия в гинекологии Физиотерапия (применение физических факторов) традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерских и гинекологических заболеваний. Физические...
Советы, как собрать кал на анализ у грудничка мальчика и девочки
Рекомендации относительно правильного сбора кала на анализ у грудничка Проведение самых несложных манипуляций с грудничком может вызвать трудности у неопытных...
Adblock detector