Сосудистая деменция - Неврологические расстройства - Справочник MSD Профессиональная версия

Сосудистая деменция — Неврологические расстройства — Справочник MSD Профессиональная версия

Что такое подкорковая деменция

Подкорковая деменция – это вид слабоумия, обусловленный поражением сосудов головного мозга. Особенностью данной формы является преимущественное поражение именно подкорковых структур, которые участвуют в формировании двигательных стереотипов, профессиональных навыков, координации сложной двигательной деятельности. Поэтому кроме снижения умственных способностей при подкорковой деменции страдают и двигательные навыки.

Причины и механизм развития подкорковой деменции

Существует несколько теорий развития слабоумия по сосудистому типу. В основе патогенеза лежит воздействие внешней среды на стенки капилляров и артериол, а также особенности каждого организма в частности (генетическая предрасположенность).

Основные причины сосудистой, в том числе подкорковой, деменции:

  1. Отложение в стенках капилляров патологического белка-амилоида, что приводит к снижению проницаемости их стенок и ухудшению трофики нервных тканей. Этот белок накапливается с возрастом у всех людей, но некоторые генетические мутации приводят к усиленной продукции амилоида.
  2. Атеросклероз сосудов головного мозга. Болезнь характеризуется отложением кристаллов холестерина и кальциевых солей в стенке сосуда. Рост таких бляшек приводит к перекрытию просвета артериолы и нарушению кровоснабжения тканей.
  3. Артериальная гипертензия приводит к уплотнению сосудов мелкого калибра и нарушению их проницаемости.
  4. Патология сердца (врожденные и приобретенные пороки, миокардиты).
  5. Поражения белого вещества головного мозга (проводящих нервные импульсы путей). Это приводит к дегенерации нейронов, от которых эти пути берут начало.
  6. Микроинсульты, возникшие из-за мелких кровоизлияний и тромбозов капилляров.
  7. Васкулит – воспаление сосудистой стенки.

Под воздействием любой из причин нарушается обмен веществ между кровью и нервными клетками, что негативно сказывается на их функциях. Кислородное и энергетическое голодание приводит к их необратимой гибели. Вследствие этого развивается слабоумие и неврологические расстройства. Если вовремя не остановить процесс, развивается корковая деменция.

Один из вариантов ― смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция развивается при обширных поражениях сосудистого русла головного мозга.

Симптомы

Подкорковая деменция головного мозга может проявляться двумя группами симптомов: общие – характерные для любого типа слабоумия, и частные – возникающие из-за поражения подкорковых структур.

Важно! Подкорковая сосудистая деменция отличается от других форм тем, что очаговые неврологические симптомы появляются раньше, чем заметное снижение интеллекта.

Подкорковая деменция симптомы:

  • затруднение при попытке сконцентрироваться на одном объекте;
  • невозможность выполнять длительное время одну работу;
  • затруднения в выполнении ежедневных бытовых дел и профессиональной деятельности;
  • сложности в формировании плана действий, составления порядка выполнения задач.

Именно такие симптомы проявляются в первую очередь при подкорковой деменции. Со временем они прогрессируют. Значительно позже появляется заметный дефицит интеллектуальных способностей, ухудшение памяти, больной перестает узнавать родственников и друзей.

Корково-подкорковая деменция характеризуется ухудшениями и в эмоциональной сфере. Больной становится неустойчив к стрессам, резко меняется в настроении, темпераменте, предпочтениях.

Диагностика

Выявление деменции, установка ее формы и определение причины это длительный процесс, который требует наличия современного оборудования и профессионализма врачей. Так как болезнь проявляется неврологической симптоматикой, больной может сперва обратиться к невропатологу, но, если преобладают признаки подкорковой деменции, диагностику может начать психиатр.

Подробный сбор анамнеза у пациента и его родных о том, как и когда началось заболевания, каковы были первые симптомы помогает установить предварительный диагноз и составить план дальнейшей диагностики.

После беседы врач осматривает пациента, проверяет рефлексы, координацию движений. Он обращает внимание на симметричность, амплитуду движений, сохранность тактильной, болевой и температурной чувствительности кожи.

Для скринингового выявления слабоумия были разработаны тесты оценки когнитивных способностей (Мини-ког-тест, TYM и другие). Ими активно пользуются неврологи и психиатры для выявления пациентов с начальными признаками слабоумия.

Важно! Результаты теста не являются подтверждением или опровержением диагноза, это лишь метод отбора кандидатов для более подробной диагностики.

Выявить структурные нарушения в тканях головного мозга можно при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии. На снимках визуализируются очаги нарушения трофики и дегенерации тканей. Сканирование помогает исключить другие болезни со схожей неврологической симптоматикой: инсульт, киста головного мозга, опухоли, дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера).

При подозрении на нарушение сосудистой проходимости выполняется ангиография. Этот метод позволяет увидеть на экране сосуды головного мозга после введения контрастного вещества. После проведения ангиографии в ряде случаев возможно восстановления кровотока с использованием методов эндоваскулярной хирургии (удаление тромба, стентирование суженного участка).

Параллельно проводятся общие диагностические мероприятия (анализы крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, кардиография и т.д.) для исключения патологий других органов и систем.

Лечение и профилактика

Часто полностью устранить причину подкорковой деменции невозможно, или произошедшие изменения в нервных тканях уже необратимы. Поэтому основная цель лечения – остановить развитие болезни, предотвратить ее прогрессирование и осложнения, улучшить качество жизни пациента. Корковая и подкорковая сосудистая деменции на ранних этапах могут быть успешно скорректированы изменениями в ежедневных привычках.

Читайте также:  Метопролол инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Коррекция режима питания, рациона и образа жизни является важным компонентом процесса лечения и профилактики всех видов подкорковой деменции. Цель этих изменений ― снижение скорости прогрессирования сосудистых патологий (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Рекомендации к питанию:

  • в рационе должны преобладать белки животного и растительного происхождения (нежирное мясо, рыба, бобовые, орехи);
  • строго ограничить потребление холестеринсодержащих продуктов (жирное мясо, сало, майонез, сметана и т.д.), куриные яйца употреблять можно не больше 1 шт. в день;
  • ежедневное употребление растительных жиров (лучше оливковое, льняное или миндальное масла);
  • 1-2 раза в неделю в меню должна быть рыба (тушеная, печеная, но не жареная);
  • большое количество овощей, зелени и фруктов;
  • не более 3-4 г кухонной соли в день;
  • ограничить употребление кофе и чая;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • пить достаточное количество воды (50 мл на кг веса).

Важным моментом является отказ от вредных привычек. Курение во много раз повышает риски развития гипертонической болезни и атеросклероза.

Регулярная физическая активность и полноценный сон должны войти в привычку. Чтобы мозг получал достаточно кислорода и питательных веществ, нужно обеспечить адекватный приток крови и микроциркуляцию. Этому способствуют пешие прогулки на свежем воздухе и другие виды физических нагрузок (при отсутствии противопоказаний).

Объем назначаемой лекарственной терапии зависит от причины развития подкорковой деменции и наличия сопутствующих заболеваний. Это лечение назначает и корректирует терапевт или профильный специалист (кардиолог). Если причиной расстройства мозгового кровообращения стала патология сердца, пациенту назначаются кардиотонические или антиаритмические средства. Больным с атеросклерозом показаны препараты, снижающие уровень холестерина в крови (ловастатин, симвастатин и др.). Людям, страдающим от гипертонической болезни, назначаются гипотонические препараты.

Неврологи и психиатры занимаются коррекцией мозгового кровообращения и связанных с этим симптомов путем назначения таких средств:

  • ноотропные препараты ―расширяют мозговые сосуды, улучшают метаболизм в нервной ткани;
  • седативные (успокоительные) ― при наличии тревожных расстройств, нервозности, агрессии;
  • дезагреганты ― предотвращают внутрисосудистое свертывание крови, что является профилактикой тромбозов;
  • нейролептики ― только при появлении психотических расстройств (бреда, галлюцинаций и др.).
Алгоритм медикаментозной нейропротекторной терапии

Легкая степень Средняя тяжесть Тяжелая
Нейрокс 100 мг, инъекции внутримышечно или внутривенно курсами 10-14 дней через каждые 6 месяцев Нейрокс 250 мг, инъекции внутримышечно или внутривенно курсами 10-14 дней через каждые 6 месяцев Нейпилепт 1000-2000 мг инъекционно курсами 10-14 дней через каждые 6 месяцев
Церетон 1000 мг, инъекции курсами 10-14 дней через каждые полгода Церетон 1000 мг, инъекции курсами 10-14 дней через каждые полгода Нейрокс 250 мг, инъекции внутримышечно или внутривенно курсами 10-14 дней через каждые 6 месяцев
Церетон 400 мг, в капсулах для приема внутрь ежедневно 3 р/д курсами по 3-6 месяцев Нейпилепт 1000 мг/день в капсулах в течение 3 месяцев Церетон 1000 мг, инъекции курсами 10-14 дней через каждые полгода

Пациенту необходимо динамическое наблюдение ― посещение лечащего врача каждые 6-12 месяцев для оценки динамики развития болезни и корректировки плана лечения.

Подкорковая и корковая сосудистая деменция может развиваться у любого человека. Повышенная склонность к развитию этого состояния есть у пожилых людей, а также у людей с наследственной предрасположенностью. Основные меры профилактики подкорковой деменции: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, занятия спортом и средиземноморская диета.

Видео


048

Деменция

Деменция — ещё одна великолепная причина, чтобы не жить вечно.

Это ждёт тебя в том счастливом (так ли?) случае, когда обычные причины смерти обойдут стороной, лишь легко задев (раки, инфекции, травмы, инсульты, инфаркты), и/или хронические болячки придут к логичному финишу в полушариях головы.

Синонимы: слабоумие (необязательно старческое), маразм, склероз [1] ; «dementia», «senility».

Сенильность/сенильное слабоумие — устаревший термин, которым объясняли снижение ума у стариков без видимой на то причины, т.е. за счёт естественного старения. Ныне считается, что причина таки должна быть: в рамках нормального старения не должно быть быстрого и охватывающего все познавательные функции снижения.

Содержание

  • 1 Что это
    • 1.1 Атрофические
      • 1.1.1 Болезнь Пика
      • 1.1.2 Паркинсон(изм) и ДТЛ
    • 1.2 Сосудистая
    • 1.3 Разные
  • 2 Доктор, что со мной будет?
    • 2.1 Профилактика
  • 3 Ещё
  • 4 Примечания

Что это

Деменция представляет собой приобретённое слабоумие, и в отличие от идиотов, дебилов и имбецилов (которые врождённые и точно не виноватые), дементный человек, нередко, сам постарался в нелёгком деле потери ясности мыслей.

Врачу стоит помнить, что не всяк дурак безнадёжен: обследование требуется как минимум для того, чтобы исключить обратимые патологии, которые можно вырезать или купировать, не дав мозгу разлагаться ещё чуточку дольше.

Атрофические

— Как зовут того немца, от которого я схожу с ума?
— Альцгеймер, бабуля.

Самая классика — болезнь Альцгеймера (альцгеймеровская деменция) — политкорректное название для старопердунизма, самая главная деменция, поскольку самая частая (до 70%). Диагноз ставится клинически и исключением всех остальных возможных причин, но чисто по симптоматическим данным отличить сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера достоверно невозможно, объективно подтвердить различие реально только биопсией мозга (бляшки и клубочки у бА), которую, естественно, никто не спешит делать в без того усохшем мозге. Однако и клинические критерии имеют высокую надёжность. [1]

Читайте также:  Базальная температура при беременности на ранних сроках до задержки (10 фото) график, как измерить и

Всё начинается с забывчивости, потери чувства времени и эгоцентризма, которые со временем как снежный ком облепляются всё новыми нарушениями интеллекта. Потеря памяти среди остальных симптомов преобладает и прогрессирует вплоть до неузнавания близких, а затем человек начинает терять и другие высшие функции, вроде осмысленных движений, речи и представления о самом себе, постепенно превращаясь в овощ. Метаморфоза из куколки в бабочку занимает в среднем 7-10 лет. [2]

Смерть долгая и неприятная (хотя не исключено, что к тому времени будет по барабану, они не говорят об этом) от залежалостей в виде пролежней и пневмоний.
Саму по себе бА остановить или значимо замедлить её прогрессирование пока что невозможно, хотя используются некоторые препараты: ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) и мемантин. [3]

Болезнь Пика

Лобарный склероз («Pick’s disease», «PiD») — приближённо можно себе это представить как локальную форму Альцгеймера, сосредоточившую свою атрофию в лобных (иногда и височных) долях мозга. Редкий (1%), но злокачественный вариант Д, возникающий не в старости, а прямо перед ней, обычно до 60 лет. Логично проявляется нарушениями прежде всего тех функций, за которые отвечают лобные доли: распад личности и мышления в целом преобладают над потерей памяти, приходящей позже. Апогей наступает в среднем через 6 лет.

Пациенты сквернословят, грубят, могут вести себя непристойно и гиперсексуально. В общем, типичный несносный дед. Лечится только симптоматически — нейролептиками

Паркинсон(изм) и ДТЛ

Преимущество болезни Паркинсона перед болезнью Альцгеймера: Лучше расплескать несколько капель коньяка из бокала, когда несешь бокал ко рту, чем забыть куда спрятал целую бутылку.

Хотелось бы, чтоб в соответствии с анекдотом болезнь Паркинсона исключала развитие Альцгеймера, но даже просто деменция с тельцами Леви (ДТЛ, «Dementia with Lewy bodies», «DLB») стоит на втором-третьем месте по частоте причин всех деменций, охватывая до 15%; отличия от классического старческого маразма Альцгеймера в том, что должны быть зрительные галлюцинации и паркинсонические симптомы. И тельцы тельца Леви, конечно.

Слабоумие при бП (до 1% от всех Д) дифференцируется от ДТЛ по времени появления (и относительной скорости нарастания) симптомов: сначала память, потом тремор — ДТЛ; если наоборот — б/П. Однако не всё так просто, потому что споры о тонкой грани между деменциями бП, бА и DLB до сих пор не утихают. Может это вообще одно и то же заболевание с разными формами и вариантами течения, кто его знает; хотя под микроскопом их делят на корковую (бА), подкорковую (бП) и корково-подкорковую (ДТЛ).

Сосудистая

Она же мультиинфарктная деменция/мультиинфарктная энцефалопатия («multi-infarct dementia», «vascular cognitive impairment») — до 20%, по разным данным делит второе место с DLB. Необходима чёткая временная связь между инсультами и когнитивно-мнестическими нарушениями: диагноз отлично работает в направлении получил инсульт —> поставили сосудистую деменцию на фоне снижения ясности мышления.
Но вот в обратную сторону («Он дурак, значит, у него склероз церебральный атеросклероз, и будет инсульт!») его ставить тоже не стесняются, что ошибочно.

Это именно тот самый нежно любимый всеми врачами ДЭП, «дисциркуляторная энцефалопатия», которую МРТшники раздают направо и налево, когда им скучно и нечего написать в заключении, а неврологи только рады отложить в голову в сторону и написать в диагноз ДЭП. В реальности, если на визуализации нет очагов ишемии (хотя бы очень старой) или нет значимых стенозов сосудов мозга на ангиографии/МРА, «интеллектуальное снижение» человека на сосуды сваливать нельзя. Быть может, он просто тупой. Или альц-геймер.

Профилактики и лечения сей энцефалопатии не существует. Нет на данный момент никаких клёвых антиоксидантов/нейропротекторов или ноотропов, которые могли бы на неё значимо повлиять, хоть в таблетках, хоть в капельницах.

Разные

Совершенно непохожие друг на друга тяжёлые хронические заболевания головного мозга рано или поздно приводят к единообразному завершению — слабоумию. Собственно, для замедления этого процесса их и надо лечить хотя бы купировать.

  • Алкоголизм — алкоголь очень любит неврологию, постепенно причиняя ей радости от острого алкогольного делирия, до энцефалопатии Вернике, корсаковского синдрома и, собственно, алкогольной деменции (10% среди остальных) со зрительно-пространственными нарушениями.
    • Практически любая другая наркота — основной поставщик деменции в молодом возрасте: снижение мыслительной деятельности при злоупотреблениях веществ это она родимая и есть, а не только в старости под себя ходить.
  • Кройдтасцфальдта Крейтцфельдта-Якоба — заразное слабоумие: при большом желании можно даже от другого человека заразиться. Подробнее в основной статье (которой пока нет).
  • Хореическая — хорея Гентингтона (до 1% от всех деменций) в поздних стадиях перебирается со стриатума (подкорка) на кору, вызывая её атрофию и весь сопутствующий спектр проблем.
  • Вильсоновская — учитывая, что болезнь Вильсона-Коновалова самое лечибельное заболевание во всей неврологии вообще, процент свалившихся на предыдущий уровень мышления исторически сильно упал, но для запугивания пациентов помнить о такой возможности надо.
  • Псевдодеменция — то, с чем необходимо тщательно дифференцировать подозрительного на дементного пациента (особенно молодого), поскольку в псевдослучае это будет просто депрессия, которую есть возможность улучшить.
    • Синдром Ганзера — как истерия, только без приступов, а с псевдомаразмом из-за подсознательного (не симулированного) нарушения психики.
  • Шизофрения — она же преждевременная деменция в виде тяжёлого апато-абулического синдрома, в который шизофреников отводят за ручку голоса в голове.
  • Эпилепсия — со временем множественные припадки приводят к изменению личности и вполне логичному снижению ума; главное проявление которого — вязкость мышления, невозможность удерживать направление мысли и постоянное перескакивание на второстепенные подробности.
  • Боксёрская деменция — см. Сотрясение мозга.
Читайте также:  Вопросы и ответы к препарату дапоксетин

Доктор, что со мной будет?

— Деда, а когда ты умрёшь? А то нам жить негде.

От 70 и взрослее у большинства доживших появляются потребности пускать слюни, бесконечно жаловаться в полимилицию на наркоманов и шлюх добропорядочных соседей, забывать день/месяц/год, затем адрес, затем родственников, а потом и кто сам такой.
Не нравится? Выбирать не придётся: либо старая с косой постучится внезапно и пораньше, либо придётся скучно изводить окружающих необходимостью ухода. В смысле, гигиенического и бытового ухода, конечно, не того, про который вы подумали.

Примечательно, что на любой стадии развития деменции, вне зависимости от её типа и оставшегося интеллектуального уровня, ты можешь выдать психотические состояния с удручающими для окружающих развлечениями, вроде персекуторного бреда ущерба, преследования, отравления, а также милых галлюцинаций.

Профилактика

Много чего предлагается, но до сих пор не найдено ничего убедительно влияющего на тяжесть заболевания и ход его развития: можно долго учить иностранные языки, разгадывать кроссворды и вести ЗОЖ, а заболевание имени дяди Алоиса будет только прогрессировать, увы.

  • Есть подозрение, что владение двумя языками снижает вероятность на все 45%;
  • Факторы риска и возможности профилактики подробно;
  • С диетой всё очень спорно: [4], [5], [6];
  • Потеря веса может указывать на риск деменции [7].

Сосудистая деменция (F01)

Сосудистая деменция -результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.

Включена: атеросклеротическая деменция

Обычно быстро развивается после серии инсультов вследствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровоизлияния. Реже причиной может быть один обширный инфаркт мозга.

Постепенное начало, связанное с повторными преходящими ишемическими состояниями, которые ведут к накоплению очагов инфаркта в паренхиме головного мозга.

Преимущественно корковая деменция

Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной деменции при болезни Альцгеймера.

Поиск в MKБ-10

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Ссылка на основную публикацию
Состав духов — интересная информация о создании ароматов
Что входит в состав духов Классические парфюмерные композиции составляются по принципу триады: «начальная нота», «нота сердца» и «конечная нота». Эти...
Соединительная ткань строение, типы клеток, основные функции
Строение и функции соединительной ткани, основные типы клеток Соединительная ткань – самая распространённая в организме, на нее приходится больше половины...
Создан новый препарат для лечения алкоголизма — РИА Новости Крым
Лучшие таблетки от алкогольной зависимости без рецепта Можно ли вылечить алкоголизм таблетками Лучшие таблетки от алкоголизма в аптеке Вызывающие отвращение...
Состав и применение свечей Релиф Про при геморрое обзор инструкции и отзывов об использовании
лечение геморроя релифом сколько дней Отзывы лечение геморроя релифом сколько дней Комплекс Проктолекс очень удобен в применении. Крем – мазь...
Adblock detector