Случай неспецифического язвенного колита у ребенка раннего возраста Медицинские интернет-конференци

Случай неспецифического язвенного колита у ребенка раннего возраста Медицинские интернет-конференци

Симптомы и лечение неспецифического язвенного колита у детей

Неспецифический язвенный колит у детей (НЯК) – опасная патология, в ходе которой вместе с калом ребенок теряет кровь, на слизистой поверхности кишечника формируются язвы.

Причины развития патологии

Точных сведений о причинах проявления заболевания нет. Многие врачи изучили фон, на котором происходит его возникновение.

Основные изменения в здоровье:

  • стрессовые ситуации,
  • снижение работоспособности иммунной системы,
  • генетика: аллергозависимость, наличие иммунных отклонений.

Толчком к обнаружению НЯК у детей становятся следующие нарушения и болезни:

  1. Психическая травма.
  2. Инфекционные заболевания.
  3. Острые респираторные вирусные инфекции.
  4. ОКИ: поражения различными видами сальмонелл.

Медицинские ученые-исследователи состояния кишечной флоры считают, что причиной НЯК является недостаточность содержания клеток эпителия энергетическими веществами. Подтверждением считается результат анализов на количество белковых клеток слизистой оболочки – гликопротеинов. Выявляется при исследовании больных.

Воспаление развивается в нижней зоне кишечника. Отделы толстой части кишки становятся подвержены патологическим отклонениям.

Формы протекания болезни у ребенка две:

  1. Постоянная (волнообразная).
  2. Рецидивирующая.

Волнообразный вид не дает гарантии полного освобождения от болезни. Происходит чередование снижения обострения и его усиления. Рецидивирующий завершается ремиссией, которая длится несколько лет, при правильном профилактическом комплексе может вообще не повториться.

Течение неспецифического язвенного колита также делится на подгруппы:

  • молниеносный,
  • острый,
  • хронический.

Две первые группы встречаются редко. Они свойственны тяжелому протеканию недуга. Опасность заключается в частых летальных исходах за короткий промежуток времени – 2-3 недели.

Симптоматика патологии

Признаки клинических форм протекания разнообразны. Они зависят от возраста и индивидуальных особенностей организма малыша.

  • наличие в дефекациях крови,
  • учащенный стул,
  • примесь в каловых массах в виде слизи,
  • появления гнойных выделений из ректальной области.

Часто болезнь на ранних стадиях проходит без ярко выраженных симптомов. Появляется только жидкий стул. Кровь начинает выделяться в кал через 2-3 месяца, поэтому диагностика болезни происходит с задержкой. Врачи ставят детям хроническую дизентерию, оставляют под контролем и строгим наблюдением.

Как проявляется язвенный колит и как его лечить

Крайне редко, но случается, что НЯК проходит на фоне запорных явлений.

Другие симптомы болезни – это ощущение боли.

Виды таких болей различны:

  • непостоянные,
  • схваткообразные,
  • длительные,
  • режущие.

Схватки охватывают обширную область, практически весь живот. Определенного очага боли ребенок показать не может. Он чаще зажимает область расположения пупка. Схватки резко появляются во время приема пищи или при дефекации.

Осложнения язвенного колита

Если неприятные симптомы продолжаются долго, это говорит об осложнениях недуга. Язвенный колит перешел в острую форму с сопутствующими поражениями внутренних систем.

У детей могут появиться другие признаки:

  • одышка,
  • желтый цвет кожных покровов,
  • деформация суставов.

Осложнения, к которым приводит несвоевременное начало лечения малыша, пугают.

Обращаться к специалистам в таких случаях обязательно:

  1. Обильные и обширные кровотечения.
  2. Прободение толстой кишки.
  3. Анальные трещины и раны.
  4. Свищевые образования в области ануса.
  5. Парапроктит.

Ребенок перестает контролировать выход кала. Частый признак НЯК – дисбактериоз. Врачи проводят обследование на его присутствие у всех пациентов детского возраста.

Симптомы хронической формы интоксикация язвенным колитом:

  1. Серый оттенок кожи.
  2. Синюшные круги под глазами.
  3. Сухие поверхности губ.
  4. Ломкие, тонкие ногтевые пластины.
  5. Тусклый цвет волос.

Ребенок начинает терять в физическом развитии по сравнению со сверстниками. Задержка особенно заметно в половом развитии. Нарушениям подвергается деятельность сердца: систолические шумы, аритмия, неправильное сердцебиение.

Врач начинает с осмотра внешнего вида живота, он чаще вздут, по направлению кишки можно прослушать урчание и шум плеска. У детей увеличивается в размерах печень и селезенка. Сигмовидная кишка при прощупывании отдает болью.

Что такое колит кишечника, как он может проявляться и как лечить

Методы диагностирования болезни

Неспецифический язвенный колит можно определить на приеме у врача. Но любое решение о начале лечения принимается после проведения диагностических мероприятий. Лечить малыша при неуточненном диагнозе не будет опытный специалист любой квалификации.

Детей для проведения лабораторных исследований госпитализируют. Комплекс проверки строится на использовании современного оборудования и простых медицинских приборов.

Дополнительные варианты проведения исследований при НЯК:

  • анализ содержания крови. Подтвердит развитие воспаления, степень тяжести патологий крови, анемических отклонений,
  • биохимическое исследование крови. Покажет уровень соответствия норме функционирования печени и поджелудочной железы. Отразит активность развития воспалительного процесса. Станет понятным, есть ли нарушения электролитного содержания кровеносных сосудов,
  • копрограмма. Проверит содержание каловых масс, поможет увидеть наличие воспаления в кишечнике, понять причину выделения слизи,
  • бактериологическая проверка испражнений. Нужна для исключения возможности присутствия инфекции язвенного колита,
  • рентгенография. Обзор брюшной полости проверит наличие токсических инфекций кишечника, перфорации стенок. Обнаруживает кишечные осложнения,
  • ирригография. Процедура строится на заполнении толстого части кишечника специальной жидкостью. Вводится жидкость через задний проход. Для неспецифического колита свойственно быстрое заполнение полости, складки имеют вытянутый вид, стенки органа утолщаются, петлевые формы раздуваются,
  • УЗИ. Обследуется брюшная область. Становятся видны изменения размеров просвета кишки: сужение или увеличение. Метод позволяет проверить печень, пути вывода желчи, почки и железу под желудком,
  • колонофиброскопия. Камера позволяет увидеть состояние слизистой толстой части кишки. Становится понятна активность развития воспаления, количество и объемы язв, причины выхода крови. Берется биопсия, которая позволяет уточнить диагноз.
Читайте также:  Провера отзывы онкобольных

Методы лечения детей

Неспецифический колит у детей – опасное поражение, требующее срочного вмешательства.

Терапевтический комплекс строится с учетом активности и области поражения.

Составные части лечебных мер:

  1. Лечебный режим. Рекомендации врачей определяют схему распорядка дня малыша. Ограничивается физическая активность, увеличивается время отдыха и сна. Когда воспаление переходит на стадию снижения, вводят лечебную гимнастику, занятия на воде, массаж брюшины.
  2. Диетическое питание. Меню должно быть щадящим для кишечника, но полноценным для возраста малыша. У детей раннего возраста меняют молочные смеси, подойдут составы на гидрализате. У старшей возрастной категории меню исключают продукты, которые активизируют газообразование, увеличивают (раздувают) каловые массы. Уменьшают прием молока.

Выбор зависит от врача. Он учтет возраст, форму, скорость развития и распространенность поражения. Препараты должны дойти до тонкой кишки. Там они расщепляются на составляющие, которые продвигаются к толстому кишечнику.

  • кортикостероиды,
  • 5-АСК,
  • глюкокортикостероиды (при тяжелых видах болезни).

Отдельный вид медикаментозного лечения – иммуносупрессивная терапия. Гормональный комплекс используется только у пациентов с устойчивым типом реакции на препараты данного характера.

В случае отсутствия результатов лечения переходят к хирургическому вмешательству. Врачи удаляют пораженную часть толстой кишки, вместо нее накладывается анастомоз. Неспецифический язвенный колит требует постоянного контроля над состоянием малыша.

Чем раньше начнется оказание помощи растущему организму, тем быстрее ребенок вернется к здоровому образу. Симптомы, не прекращающиеся при лечении, приводят к инвалидности малыша.

Роль родителей – не упустить периода ухудшения состояния, проявить своевременность реакции и обращения к специалисту.

Неспецифический язвенный колит у детей симптомы

  • Главная
  • Клиника
  • Услуги
  • Статьи
  • Контакты
  • Анализы
  • Беременность и роды
  • Беременность обзор
  • Бесплодие и репродуктивный статус
  • Бессонница и расстройства сна
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Болезни легких и органов дыхания
  • Болезни органов кровообращения
  • Болезни щитовидной железы
  • Боль в спине
  • Восстановительная медицина
  • Генитальный герпес
  • Гинекология
  • Головная боль
  • Грипп
  • Депрессия
  • Детская онкология
  • Детские болезни
  • Детское развитие
  • Заболевания молочных желез
  • Здоровое питание. Диеты
  • Здоровье и душевное равновесие
  • Из истории болезни
  • Иммунология
  • Импотенция (эректильная дисфункция)
  • Инфекции передаваемые половым путем
  • Кардиология
  • Кровеносная и лимфатическая система
  • Лейкемии
  • Лечение рака
  • Лимфогранулематоз
  • Маммология
  • Медицина в спорте
  • Менопауза
  • Микробиология, вирусология
  • Педиатрия (детские болезни)
  • Проблемная кожа
  • Путь к себе
  • Рак желудка
  • Рак молочной железы (рак груди)
  • Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
  • Рак предстательной железы (рак простаты)
  • Рак тела матки
  • Рак шейки матки
  • Рак яичников
  • Сахарный диабет
  • Сексология и психотерапия
  • Сексуальная жизнь
  • Современная контрацепция
  • Урология
  • Уход за кожей
  • Факты о здоровом старении
  • Химиoтерапия
  • Школа здоровья
  • Эндокринология
Неспецифический язвенный колит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.
Автор: http://www.eurolab.ua/
06 Мая 2011

Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением, местными и системными осложнениями.

Неспецифический язвенный колит распространён преимущественно среди населения индустриально развитых стран (распространённость среди взрослых — 40-117:100 000). У детей он развивается относительно редко, составляя 8-15% от заболеваемости взрослых. В последние два десятилетия наблюдают рост числа больных неспецифическим язвенным колитом как среди взрослых, так и среди детей всех возрастных групп. Дебют заболевания может возникнуть даже в грудном возрасте. Распределение по полу составляет 1:1, причём в раннем возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом — девочки.

Этиология и патогенез

Несмотря на многолетнее изучение этиология заболевания остаётся невыясненной. Среди различных теорий развития неспецифического язвенного колита наибольшее распространение получили инфекционная, психогенная и иммунологическая. Поиски какой-либо единой причины возникновения язвенного процесса в толстой кишке до сих пор безуспешны. В качестве этиологических факторов предполагают вирусы, бактерии, токсины, некоторые ингредиенты пищи, способные, как триггеры, вызвать начало патологической реакции, приводящей к повреждению слизистой оболочки кишки. Большое значение придают состоянию нейроэндокринной системы, местной иммунной защите слизистой оболочки кишки, генетической предрасположенности, неблагоприятным факторам внешней среды, психологическим стрессам, ятрогенно-медикаментозным воздействиям. При неспецифическом язвенном колите возникает каскад самоподдерживающихся патологических процессов: сначала неспецифических, затем аутоиммунных, повреждающих органы-мишени.

Классификация

Современная классификация неспецифического язвенного колита учитывает протяжённость процесса, выраженность клинических симптомов, наличие рецидивов, эндоскопические признаки.

Рабочая классификация неспецифического язвенного колита

Клиническая картина

Клиническая картина представлена тремя ведущими симптомами: диареей, выделением со стулом крови, болями в животе. Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь. При лёгком колите заметны единичные прожилки крови в стуле, при тяжёлом — значительная её примесь. Иногда стул приобретает вид зловонной жидкой кровавой массы. У большинства больных развивается диарея, частота стула варьирует от 4-8 до 16-20 раз в сутки и более. В жидком стуле помимо крови содержатся в большом количестве слизь и гной. Диарею с примесью крови сопровождают, а иногда и предшествуют ей боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются в низу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка. Изредка развивается дизентериеподобное начало болезни. Весьма характерны для тяжёлого неспецифического язвенного колита повышение температуры тела (обычно не выше 38 °С), снижение аппетита, общая слабость, снижение массы тела, анемия, задержка полового развития.

Осложнения неспецифического язвенного колита бывают системными и местными.

  • Системные осложнения многообразны: артриты и артралгии, гепатиты, склерозирующий холангит, панкреатиты, тяжёлые поражения кожи, слизистых оболочек (узловатая эритема, пиодермии, трофические язвы, рожистое воспаление, афтозный стоматит, пневмония, сепсис) и глаз (увеит, эписклерит).
  • Местные осложнения у детей развиваются редко. К ним относят профузное кишечное кровотечение, перфорацию кишки, острую токсическую дилатацию или стриктуру толстой кишки, поражение аноректальной области (трещины, свищи, абсцессы, геморрой, слабость сфинктера с недержанием кала и газов), рак толстой кишки.

Лабораторные и инструментальные исследования

При анализе крови обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение содержания эритроцитов, гемоглобина, сывороточного железа, общего белка, диспротеинемию со снижением концентрации альбумина и повышением у-глобулинов; возможны нарушения электролитного состава крови. Соответственно остроте и фазе заболевания повышаются СОЭ и концентрация С-реактивного белка.

Решающую роль в диагностике неспецифического язвенного колита играют эндоскопические методы исследования. При колоноскопии в начальный период болезни слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, легкоранима. В дальнейшем формируется картина типичного эрозивно-язвенного процесса. В период манифестных проявлений циркулярные складки слизистой оболочки утолщаются, нарушается деятельность сфинктеров толстой кишки. При длительном течении заболевания складчатость исчезает, просвет кишки становится трубкообразным, её стенки — ригидными, анатомические изгибы сглаживаются. Нарастают гиперемия и отёк слизистой оболочки, появляется её зернистость. Сосудистый рисунок не определяется, выражена контактная кровоточивость, обнаруживают эрозии, язвы, микроабсцессы, псевдополипы.

Рентгенологически выявляют нарушение гаустрального рисунка кишки: асимметрию, деформацию или полное его исчезновение. Просвет кишки имеет вид шланга с утолщёнными стенками, укороченными отделами, сглаженными анатомическими изгибами.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинико-лабораторных данных, результатов ректороманоскопии, сигмо- и колоноскопии, ирригографии, а также гистологического исследования биопсийного материала.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, целиакией, дивертикулитом, опухолями и полипами толстой кишки, туберкулёзом кишечника, болезнью Уиппла и др.

Лечение

Наибольшее значение в лечении неспецифического язвенного колита у детей придают диете. Назначают безмолочный стол № 4 по Певзнеру, обогащенный белком за счёт мясных и рыбных продуктов, яиц.

Основу базисной лекарственной терапии составляют сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Их можно принимать через рот и вводить в виде лечебных клизм или свечей в прямую кишку. Дозу препаратов и длительность лечения определяют индивидуально. При тяжёлом течении неспецифического язвенного колита дополнительно назначают глюкокортикоиды. По строгим показаниям применяют иммунодепрессанты (азатиоприн). Проводят также симптоматическую терапию и местное лечение (микроклизмы).

Альтернативой консервативному лечению служит оперативное — субтотальная резекция кишки с наложением илеоректального анастомоза.

Профилактика

Профилактика направлена прежде всего на предупреждение рецидивов. После выписки из стационара всем больным следует рекомендовать курсы поддерживающего и противорецидивного лечения, включающего базисную медикаментозную терапию, диету и охранительно-восстановительный режим. Больные неспецифическим язвенным колитом подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Профилактическую вакцинацию проводят только по эпидпоказаниям ослабленными вакцинными препаратами. Детей освобождают от экзаменов, физических нагрузок (занятий физкультурой, трудовых лагерей и т.д.). Обучение желательно проводить на дому.

Прогноз

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни — зависит от тяжести болезни, характера течения, наличия осложнений. Показан регулярный контроль изменений слизистой оболочки толстой кишки из-за возможности её дисплазии.

Неспецифический язвенный колит у детей — симптомы, рекомендации

Неспецифический язвенный колит — заболевание, характеризующееся тяжелым течением у детей младшего возраста.

Основными проявлениями данной патологии являются развитие язвенных дефектов на всем участке кишечника и выделение крови со стулом.

Чаще всего, при проведении бимануального обследования толстой кишки можно выявить признаки мелены.

Причины возникновения заболевания и его течение

На сегодняшний день ученым не удается до конца выявить причину возникновения данного заболевания по причине сложности диагностики микрофлоры кишечника. Но при этом некоторые медики считают, что значительную роль в образовании язвенных дефектов играет частое возникновение стрессовых ситуаций, а иные, напротив, соглашаются с тем, что нарушение иммунного барьера способствует возникновению дисбаланса микрофлоры и дальнейшему нарушению целостности слизистой оболочки.

Как правило, при проведении генетического анализа и сборе семейного анамнеза зачастую удается выявить наличие иммунных или аллергических заболеваний у кровного родственника пациента.

Причинами, которые могут стать толчком для развития заболевания являются:

  • психологическая травма;
  • постоянные эмоциональные стрессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • возникновение инфекционного заболевания, к примеру, скарлатины или оспы;
  • орви;
  • развитие острой кишечной инфекции.

Некоторые ученые, занимающиеся исследованием данного заболевания, считают, что главным фактором развития неспецифического язвенного колита у детей является нарушение энергетических процессов в организме, а именно образование энергетической недостаточности в эпителиальных клетках кишечника.

Безоговорочным доказательством этой теории является выявленные изменения со стороны гликопротеидов, которые имеются абсолютно у всех пациентов, страдающих от колита кишечника. Зачастую воспалительный процесс развивается в нисходящих отделах толстого кишечника и обычно закономерностью является вовлечение в этот процесс прямой кишки.

Язвенный колит у детей имеет две формы течения:

  1. непрерывная;
  2. рецидивирующая.

При первой полное выздоровление не наблюдается, а периоды мнимого улучшения состояния быстро переходят в обострение воспалительного процесса.

Вторая стадия характеризуется наличием клинической ремиссии после периода обострения заболевания, перерыв между воспалением может длиться на протяжении нескольких лет.

Также существуют три клинических формы неспецифического язвенного колита:

  1. молниеносная;
  2. острая;
  3. хроническая.

Две первые характеризуются стремительным процессом и, к счастью, у детей наблюдаются реже, недели у взрослых. Молниеносное развитие заболевание может за 2-3 недели привести к смерти ребенка.

Клиническая симптоматика заболевания

Проявления няк у детей могут варьироваться в зависимости от типа заболевания и стадии его течения.

Основными клиническими симптомами данной болезни является наличие крови в стуле, которое значительно ускоряет диагностику самого заболевания. Стул, как правило, учащен, поэтому ребенок ходит на горшок до пяти раз в день. В нем могут наблюдаться частицы не переваренной пищи, обильные примеси слизи, гноя и кровяных сгустков.

Довольно часто начальным признаком заболевания является разжиженный стул без примеси каких-либо посторонних элементов. Только спустя несколько месяцев могут появляться первые признаки заболевания. Именно поэтому в большинстве случаем НЯК диагностируется спустя пару месяцев, а медицинский персонал теряет драгоценное время, которое могло быть отведено на лечение патологии. Наиболее редким, но встречаемым проявлением неспецифического язвенного колита у детей является запор.

Болезненные ощущения в области живота не систематические они, как правило, возникают во время эпизодов выделения разжиженного или учащенного стула. Спастическая боль, распространяющаяся по всему животу, может локализироваться в области пупка и зачастую возникает во время приема пищи или акта дефекации.

С течением заболевания болезненные уменьшения теряют свою интенсивность, но внутренняя симптоматика неспецифического язвенного колита лишь нарастает.

При возникновении упорных, длительных болезненных ощущений, можно с уверенностью предполагать переход заболевания в стадию обострения.

Диагностика

Диагностика неспецифического язвенного колита проводится на основании данных объективного, физикального и лабораторного обследования.

Основополагающими методами являются:

  • ретроманоскопия;
  • фиброколоноскопия, которая проводится со взятием биопсийного материала для дальнейшего обследования слизистой кишечника.

Довольно часто при проведении эндоскопического исследования нижних отделов толстого кишечника обнаруживается повышенная контактная кровоточивость в области прямой и сигмовидной кишок Данное проявление называется симптомом «кровавой росы». На поздних этапах диагностики на слизистой прямой кишки могут выявляться псевдополипозные образования.

Помимо вышеописанных методов диагностики по показаниям может назначаться ирригоскопия — методика рентгенологического обследования.

Не зря говорят, что кровь — зеркало тела, так как при проведении общего анализа крови в 100% случаев обнаруживается снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нередко повышается количество лейкоцитов и палочкоядерных форм, наблюдается выраженное ускорение скорости оседания эритроцитов.

При проведении копрограммы можно обнаружить не переваренные кусочки пищи, эритроциты или сгустки крови и слизь.

Лечение НЯК

Лечение неспецифического язвенного колита у детей проводится на протяжении долгого периода, в некоторых случаях данный процесс занимает несколько лет.

Благодаря правильному подбору комплексной терапии, на протяжении нескольких первых месяцев удается перевести заболевание из тяжелой формы с легкую, после чего добиться длительной ремиссии НЯК.

В данной ситуации диета играет довольно значимую роль, так как и правильно питание, ограничение физических нагрузок, соблюдение правильного температурного режима, исключение переутомляемости и психических стрессов.

У преимущественного большинства детей, страдающих неспецифическим язвенным колитом, наблюдается выраженная белковая недостаточность, возникающая по причине развития кишечных кровотечений.

Для устранения дефицита протеинов необходимо обогатить рацион ребенка именно этими продуктами: мясо, рыба, молочные блюда.

Зачастую именно правильно подобранное питание играет значительную роль в улучшении состояния ребенка и наборе массы.
Несмотря на то, что на просторах интернета находится достаточно объемное количество информации о фармакологическом лечении данного заболевания самостоятельно его назначать и вносить корректировки после назначения лечащим врачом нельзя. Дело в том, что некоторые препараты, к примеру, глюкокортикоиды способствуют быстрому и длительному устранению воспалительного процесса, но между тем это средства гормональной природы.

Поэтому любое преувеличение их концентрации может сказаться на здоровье эндокринной системы, что поспособствует развитию нового заболевания у ребенка.

Необходимо помнить, то терапевтическое лечение назначается и корректируется только лечащим врачом после проведения тщательной диагностики.

Хирургическое лечение заболевания

Проведение оперативного вмешательства показано лишь при возникновении осложнений.

К примеру, массивного кишечного кровотечения, кишечной непроходимости, выработке толерантности к принимаемым препаратам и т.д.

Также назначение хирургического лечения является целесообразным при изначальном бездействии назначенного консервативного лечения.
Проведение операции проводится под руководством гастроэнтеролога, который на протяжении нескольких месяцев будет наблюдать за реабилитацией маленького пациента.

Главное — помнить, что залогом успешного лечения является его своевременная диагностика и назначение действенной терапии.

Именно поэтому абсолютно все родители должны внимательно следить за состоянием своих детей и при первых симптомах отклонения их самочувствия от нормы вести на консультацию к педиатру.

Ссылка на основную публикацию
Слезоточивость глаз причины и лечение, глазные капли, на улице, резь, как избавиться, жжение, народн
Как избавиться от слез, тут ответы ты найдешь Автор: Андрей Вдовенко | 22.05.2018 Здравствуйте уважаемые читатели Андрюхиного блога. Слезоточивость глаз...
Слабительная микроклизма „Микролакс“ — инструкция
Микролакс Цены в интернет-аптеках: Микролакс – лекарственное средство со слабительным действием. Форма выпуска и состав Выпускают Микролакс в форме раствора...
Слабительное для похудения и при запоре (натуральные продукты со слабительным эффектом) RUSMEDS
45 слабительных продуктов, которые помогают избавиться от запоров Первое, что советуют врачи при возникновении запора – пересмотреть питание, включив в...
Слепота (Канада, Бразилия, Япония, 2008) – Афиша-Кино
Белая слепота Существует безумная гипотез а о том, что те предметы, в существование которых человек не верит, он просто не...
Adblock detector