Эзофагоскопия показания, методика выполнения и противопоказания

Эзофагоскопия показания, методика выполнения и противопоказания

ЭЗОФАГОСКОПИЯ

— Для осмотра внутренней поверхности пищевода используются жесткие линзовые и современные гибкие стекловолоконные эзофагоскопы. Гибкие эндоскопы на волоконной оптике представлены разновидностями фиброэзофагоскопов фирмы «Олимпус», АСМ1 и ленинградского завода «Красногвардеец».

Показания. Эндоскопия в экстренной хирургии пищевода показана при инородных телах пищевода, заболеваниях, являющихся причиной кровотечения, повреждениях пищевода и патологических процессах в средостении.

Противопоказания. Острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, предагональное и атональное состояния.

Инородные тела (мясные и рыбные кости, крупные куски пищи, часы, разнообразные иглы, большие пуговицы, проволока, столовые вилки и ложки, лезвия, медицинские термометры и др.) в пищеводе фиксируются в местах физиологических сужений — устье, грудной отдел и диафрагмальное сужение.

Диагностика инородного тела проводится анамнестически, рентгенологически и эндоскопически. Для врача эндоскописта важно собрать анамнез и иметь данные предварительно выполненного обзорного рентгенологического исследования, чтобы предположить уровень локализации инородного тела и выбрать соответствующую эндоскопическую аппаратуру и инструментарий определенной длины для его извлечения.

Эндоскопическое исследование и извлечение инородных тел пищевода следует проводить в срочном порядке. В противном случае наступают спастические сокращения стенок пищевода, которые плотно охватывают и фиксируют инородное тело. Возникают значительные воспалительные явления и отек слизистой оболочки пищевода, что затрудняет выявление и извлечение инородного тела. Повышаются риск и опасность повреждения стенки пищевода, развития тяжелых воспалительно-гнойных медиастинитов.

Ставить диагноз и извлекать инородное тело из пищевода должен врач эндоскопист с большим эндоскопическим опытом, имеющий достаточный набор эндоскопической аппаратуры и вспомогательного инструментария, владеющий техникой эндоскопии жестким эзофагоскопом.

Для эндоскопического извлечения инородных тел применяют местную анестезию и общее обезболивание. Под местной анестезией зева, устья пищевода извлекают мелкие инородные тела (иглы, острые кости) с помощью гибкого эзофагофиброскопа. Иглы, тонкие кости извлекают с помощью проволочной петли, другие инородные тела (монеты, пуговицы) — специальными захватывающими щипцами.

Жесткие эзофагоскопы типа Мезрина применяют под общим обезболиванием для извлечения крупных, фиксированных инородных тел или в поздние сроки после их попадания в пищевод. Эзофагоскопия жестким аппаратом должна выполняться осторожно, с минимальной травматизацией стенки пищевода. Повреждение стенки пищевода встречается в 0,15 — 0,22 % случаев. В таких ситуациях лечение больных проводится по общепринятой тактике (голод противовоспалительная, антибактериальная терапия, при необходимости оперативное вмешательство).

Пищеводные кровотечения — самые редкие по частоте среди желудочно-кишечных кровотечений и наиболее сложные по диагностике. Традиционные диагностические рентгеноскопические методы в большинстве случаев оказываются неэффективными.

Наиболее частой причиной кровотечения из пищевода является варикозное расширение вен как проявление портальной гипертензии.

Обычно для эндоскопической диагностики варикозно расширенные вены пищевода не представляют трудности. Результат ее зависит от выбора эндоскопического аппарата и степени выраженности варикоза. Лучше использовать эндоскопы с торцевым расположением оптики. Фиброскопами с боковым расположением оптики расширенные вены могут быть выявлены при достаточном опыте. В зависимости от выраженности выделяют 3 степени варикоза: умеренную, среднюю и выраженную. Эндоскопическое выявление вен с начинающимся или легким варикозом затруднительно, если складки слизистой оболочки пищевода высокие, утолщенные, плохо расправляются. При хронических эзофагитах слизистая оболочка утолщена, гиперплазирована, серой окраски, что вуалирует голубоватосерый цвет варикозных вен. В данном случае помогают извилистость и легкая четкообразность вен. При расправлении стенок пищевода вены лучше контурируют.

Варикозные вены II и III ст. имеют вид выступающих в просвет пищевода извитых, узловатых, синевато-серых стволов, переходящих на стенку желудка. При резко выраженной степени варикоза вены узлами свисают в просвет пищевода в виде крупных гроздьев. В такой ситуации эндоскопию следует выполнять самым осторожным образом или прекратить ее.

Наличие в пищеводе жидкой крови или ее сгустков затрудняет эндоскопию. Помогает в таком случае изменение положения больного: приподнимание головного конца стола или, если позволяет состояние больного, сидячее положение, промывание стенок пищевода струей воды или гемостатическимн жидкостями.

Тяжело выявить спавшиеся варикозные вены. На варикоз как источник кровотечения в данном случае указывают синюшные полосы в пищеводе, наличие крови, эрозии слизистой оболочки в нижних отделах пищевода, фиксированный тромб, отсутствие причины кровотечения в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Лечение, кроме обще-хирургического, может быть дополнено и эндоскопическим. Применяют орошение гемостатическими и вяжущими растворами (эпсилонаминокапроновой кислоты, азотнокислого серебра), нанесение клеевых веществ, коагуляцию лучом лазера, введение в варикозные вены тромбирующих и склерозирующих веществ.

Читайте также:  Цистит у женщин и мужчин симптомы, лечение

Эрозивно-язвенные эзофагиты — вторая по частоте причина кровотечений из пищевода.

Различают первичные сегментарные эрозивноязвенные и симптоматические эзофагиты. Причинами последних являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы различной степени выраженности, частые рвоты и срыгивания, кардиоспазм и ахалазия пищевода, состояния после сюноэзофагоанастомозов, химические и термические ожоги в острой стадии, а также различные заболевания других органов (инфекционные и др.) и систем (центральной нервной системы).

Пептические эзофагиты, возникающие при недостаточности кардии или грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, располагаются в нижних отделах пищевода. Эрозии имеют вид линейных (по верхушкам складок) багрово-красных полос, покрытых фибрином и окруженных ободком воспаленной слизистой оболочки. Подобные эрозии не вызывают профузных кровотечений.

Эрозивно-язвенные сегментарные эзофагиты располагаются на различном уровне, слизистая оболочка пищевода при этом характеризуется диффузным эрозивным поражением, в некоторых местах имеются углубленные язвенные дефекты. Эрозивный участок густо покрыт пленкой фибрина, при снятии или отмывании которой обнажается воспаленная, ярко-красная, инфильтрированная поверхность, легко и обильно кровоточащая при контакте с инструментом. С язвенных поражений фибринозно-некротнческий налет не смывается.

Эрозивные эзофагиты при химическом ожоге поражают всю поверхность пищевода. Слизистая оболочка пищевода «застывшая», с грязно-серой или черно-серой поверхностью, представляющей собой некротический струп. На этом фоне расположены мелкопятнистые геморрагии и эрозии. В дальнейшем, по мере отторжения струпа, слизистая оболочка пищевода свисает лохмотьями, обнажая яркоро-зовую легко кровоточащую грануляционную ткань.

В определении характера эрозивных эзофагитов оказывают помощь инструментальная пальпация слизистой оболочки и стенки пищевода, определение ее подвижности, гистологическое исследование биопсийного материала.

Рак пищевода эндоскопически выявляется как сегментарное опухолевое поражение пищевода, почти всегда суживающее просвет. Это затрудняет или делает невозможным определение протяженности опухоли. Помогает в этом исследование фибробронхоскопом или фиброхоледохоскопом, которые значительно меньшего диаметра, чем эзофагоскоп. При этом поверхность опухоли бугристая, изъязвленная, покрыта фибринозионекротическими массами. Рельеф слизистой оболочки нарушен или отсутствует, перистальтика обрывается. При инструментальной пальпации опухоль плотная, ригидная. Обязательно гистологическое исследование.

Кардиоэзофагеальный рак, как правило, имеет вид узлов, выступающих в просвет пищевода.

Инородные тела, повреждения пищевода, доброкачественные опухоли, дивертикулы, в области которых имеются эрозии и изъязвления, являются более редкими причинами пищеводных кровотечений.

Эндоскопическое лечение эрозивноязвенных и опухолевых пищеводных кровотечений такое же, как и при варикозном кровотечении, но может быть дополнено электрокоагуляцией эрозий и язв, полипэктомией.

Подготовка и показания к эзофагоскопии

Изжога, тошнота в основной составляющей жизни, дискомфорт после еды, при долгом воздержании от пищи – далеко не редкий случай. Человек игнорирует ненавязчивые симптомы, допуская ошибку. Признаки рождают следствие, борьба с заболеванием усложняется. Что же делать при дискомфорте в желудочно-кишечном тракте? Эзофагоскопию.

Эзофагоскопия – метод обследования заболеваемого путём осмотра пищевода с помощью трубки. Методика требует хороших навыков от врача, потому что пищевод состоит из эластичных тканей, повреждение которых становится опасным для человека. Обычно на процедуре проверяют состояния: пищевой трубки, желудка.

Проведение эзофагоскопии бывает 2 типов: лечебная (удаление наростов, абсцесса при периэзофагите, функциональные стенозы и т. д.) и диагностическая. По времени разделяют на ургентную и плановую. Первая проводится без предварительной подготовки зачастую у детей (проглотил деталь, съел порошок), пищевой завал, попадание инородного тела – когда речь идёт про экстренный случай. Плановая проводится при подозрении на болезни пищевой трубки, 12-перстной кишки, желудка. Часто последнюю совмещают с рентгеновскими показателями грудины, живота, позвоночника, лимфатических узлов и других органов.

Показания для проведения процедуры

  1. Болезни пищевой трубки: изжога; рвота недавно принятой пищей (регургитация) может являться признаком тяжёлого заболевания; боль и тяжесть за грудиной после приёма пищи; ахалазия кардии; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; рефлюкс-эзофагит; боли в сердце, частые стоматиты, предрасположенность к кариесу; хронический эзофагит; рак пищевода.
  2. Болезни желудка: острый, хронический гастрит, язва желудка, гастропарез, папилломы в оболочке желудка, аденокарцинома – раковая опухоль желудка.
  3. Болезни 12-перстной кишки: дуоденит; язвенное заболевание; эрозия двенадцатиперстной кишки; дуоденостаз; паразитарное инфицирование – паразиты, использующие тело; новообразования (рак двенадцатиперстной кишки); непроходимость; хеликобактерии; аномальное развитие органа (врождённый стеноз, дивертикул, лимфангиэктазия).
Читайте также:  БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА — скопления серого вещества в толще больших полушарий головного мозга

Противопоказания

Противопоказания делятся на несколько групп, зависящих от причины для показания к процедуре проведения эзофагоскопии.

Как говорилось выше, для экстренных случаев (неотложный режим) проведения процедуры практически нет противопоказаний, за исключением возможности повреждения органа при ирригации. Относят: внедрившийся инородный предмет в стенке пищевода, химические ожоги, вызвавшие пену багрового цвета, рвоту с кровью, а также инсульт головного мозга становится препятствием.

Общепринятые противопоказания при плановой проверке: нарушения сердечно-сосудистых заболеваний (ССС), астматические приступы, гипертензивный криз, церебральный атеросклероз, резкое сужение пищевода, варикозное расширение вен пищевода, тяжёлая степень сердечной и лёгочной недостаточности, аневризмы аорты.

Противопоказания при заболеваниях органов, находящихся рядом с пищеводом: сдавление и деформация трахеи, заболевания гортани, ангина, медиастинит, редко тяжёлый стоматит, цирроз печени.

При внутренних химических ожогах специалист действует крайне аккуратно, осматривая больного на 8-12 день после получения травмы, учитывая интоксикационный период, время между приобретением ожога и плановой проверкой регенерации организма варьируется от 8 дней до двух-трёх недель.

При отрыжке с кровью, рвоте красного или бурого цвета с прожилками, синдроме Мэллори-Вейса, преэклампсии, подозрении на пептическую язву, аневризме аорты, поражении печени циррозом, остром холецистите и других активных воспалительных процессах проведение эзофагоскопии запрещено!

Подготовка к эзофагоскопии

Как и все процедуры, основанные на проникновении в организм, производится осмотр отдельно взятых органов при «безработице», подготовка к эзофагоскопии начинается с отказа от еды на ближайшие 12 часов – проводится натощак. При плановом осмотре обязательный критерий подготовки к процедуре – отсутствие напряжения во время работы. Процедура часто неприятная, доставляющая дискомфорт, не каждый же день в человека засовывают трубку в течение 15-20 минут. Подавление рвотного рефлекса развито не у каждого, в 40% случаев методика вызывает порывы рвоты и тошноты, оставляя ирригацию на 3 месте в списке неприятных и тяжело переносимых. Побочные эффекты после процедуры составляют 0,4%, что намного облегчает жизнь пациента.

Помимо отсутствия «работы органов», в подготовку входит введение наркоза или седативных препаратов, которые упрощают работу с органами пищеварения ввиду отсутствия сопротивления заболевшего.

В редких случаях пациенту предлагается перед сном промывать желудок (наличие ахалазии кардии, хиатоспазма, идиопатического расширения пищевода, мегаэзофагуса, поражение межмышечного сплетения).

Диагностическое исследование пищевода: техника и описание процедуры

  1. После долгой беседы о методике проведения исследования органов пищеварения и пищевода пациента в организм вводят 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата, промедол. Это обязательный критерий техники выполнения, потому что при реакции веществ с организмом мышцы пищевода расслабляются, намного упрощая введение эзофагоскопа беспрепятственно внутрь.
  2. Перед самой процедурой врач должен убедиться в надобности, бесполезности анестезии, чтобы провести неприятную методику как можно комфортнее для пациента.
  3. Пациент ложится на бок, на спину или остаётся в позе сидя, по усмотрению врача и комфортного устройства заболевшего.
  4. Чтобы снизить возможность рвотного рефлекса до минимума, в организм вводится раствор дикаина. Для ускорения процесса воздействия на пациента вещество вводится под язык, распыляясь, расходясь по кровеносным сосудам быстрее.
  5. По завершении проведения всех предварительных процедур начинается техника эзофагоскопии: эндоскопический эзофагоскоп вводится до языка, затем вниз по средней линии пищевода, пока не достигнет заинтересованного врачом проблемного места. По методике достижение эзофагоскопа стенок пищевода и есть начало диагностики: проводится осмотр слизистой пищевода, записывая основные характеристики, касающиеся состояния слизистой оболочки пищевого протока на данный момент. При оптимальном, нормальном состоянии цвет пищевода без покраснений имеет розовый вид, на стенках отсутствуют новообразования, в юном возрасте практически не видны вены, в пожилом прожилки капилляров становятся заметны сильнее из-за старения организма. Слизистая образует светлую, переливающуюся складчатую поверхность. Также измеряется перистальтика и диаметр пищевода, оцениваются расширения, количества волнообразных сокращений стенок полых органов, помогающих передвигать пищу по пищеводу и по пищеварительному тракту.
  6. По завершении процедуры, занимающей около 15-20 минут – зависит от удалённости нужного объекта для исследования – гибкий эзофагоскоп медленно вытаскивается изо рта пациента, назначается дальнейшее лечение, продолжение всевозможных анализов (рентген, УЗИ полых органов), исследования.
Читайте также:  Лечение аневризмы головного мозга в Германии цены, клиники и врачи

Фиброэзофагоскопия

Очень похожая методика на эзофагоскопию обследования, но отличия имеют места быть. Фиброэзофагоскопия включает в себя осмотр только полости желудка, в то время как ЭФГС диагностирует пищевод, а также дальнейший ЖКТ: желудок, двенадцатиперстную кишку.

ФГДС может проводиться при подозрении на новообразования, стеноз пищевода, гастрит, язвенную болезнь, желудочное кровотечение, недомогания, проблемы верхней части желудочного тракта, не затрагивая пищевод. ФГДС распространён в применении шире, чем ЭФГС, тем не менее, после фиброэзофагоскопии при необходимости к диагностированию часто добавляют эзофагодуоскопию, улучшая эффективность работы врачей.

Противопоказания при ФГДС сужаются по сравнению с ЭФГС:

  1. Плохая свёртываемость крови.
  2. Инфаркт, инсульт могут служить резкими причинами отказа в процедуре.
  3. Обострение атопической (аллергической), бронхиальной астмы, потому что ввод прибора невозможен физически, процедура может завершиться летально.
  4. Психические расстройства (фобии, сопровождающиеся тахикардией, паническими атаками; расстройство личности; редко, но алкогольная, наркотическая зависимость тоже вносится в список противопоказаний проведения ФГДС; слабоумие, неврастения).

Перед ФГС существует диета, придерживаться которой очень рекомендуют врачи.

За двое суток до проведения осмотра пациенту не рекомендуется употреблять в еду семечки и орехи, особенно грецкие (они стимулируют работу желчного пузыря, мешая нейтральному проведению методики); алкогольные напитки; блюда, содержащие острые ингредиенты и цитрусовые: острый перец, табаско, чрезмерное употребление перца и соли, лайм, лимон, апельсин, грейпфрут; все изделия, продукты из шоколада, с содержанием шоколада, шоколадной стружки; газированные напитки с высоким содержанием сахара и сои.

В день фиброэзофагоскопии, как и в день эзофагоскопии, применение лекарственных препаратов до процедуры нежелательно, потому что вещества, вводимые перед процедурой, могут не сочетаться по составу с применяемыми заболевшим пациентом медикаментами, вызывая реакции, последствия которых неизвестны.

В отличие от эзофагоскопии ФГДС делается намного быстрее, 5-7 минут и пациент уже свободен.

Оценка ФГС отличается от эзофагодуоскопии, учитывается:

  1. Проходимость верхней части желудочно-кишечного тракта (уклон на выявление спаек и рубцов).
  2. Состоятельность пищеводного сфинктера (определяет наличие эзофагогастрального и дуоденогастрального рефлюкса).
  3. Состояние слизистой (воспаление, атрофия, эрозивное поражение, язвы, полипы, опухоли).
  4. Фиксирует пищеводные грыжи и дивертикулы.

Более того, фиброэзофагоскопию делают беременным женщинам при необходимости (оказание помощи при острых заболеваниях), процедура не влияет на рост и состояние плода. Единственное, что может подвести во время проведения осмотра – сильный стресс молодой мамы, приводящий к стимулированию тонуса матки.

Эзофагоскопия – большой шаг в медицине, позволяющий врачам быстрее и безопаснее диагностировать заболевания, «заклеивать» язвы желудка, без грубых операционных вмешательств. Несмотря на неприятность процедуры, её вхождение в диагностический мир намного уменьшило количество летальных исходов от онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, предоставляя помощь на ранних этапах, благодаря скорому обнаружению проблемы, приводя организм в порядок за несколько дней. ЭФГС стала популярной процедурой благодаря широкому аспекту вариантов исследований ЖКТ человека.

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия по сравнению с подобными диагностическими мероприятиями относится к самой информативной и безопасной диагностической процедуре. С каждым днем она набирает популярность. На сегодняшний день данную процедуру проводят в условиях поликлиник и амбулаторий.

Понятие о методике

Эзофагоскопия — основной метод исследования пищевода. Он осуществляется как в диагностических, так и в лечебных целях.

Эзофагоскопия проводится для оказания скорой медицинской помощи, а также для тщательного осмотра стенок и слизистой пищевода, что позволяет обнаружить травмы, язвы и опухоли.

Перед проведением эзофагоскопии пациенту требуется специальное обследование. Оно предполагает рентген гортани, пищевода и желудка с использованием контрастного вещества. Данная процедура позволяет уточнить состояние больного и выявить противопоказания с эзофагоскопии.
Эзофагоскопия считается информативным и безопасным способом обследования. Таким образом, он может выполняться в условиях практически каждого медицинского учреждения. Процедура может быть осуществлена под местным или общим наркозом. Дополнительно эзофагоскопия проводится в комплексе с осмотром желудка и ДПК.

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Ссылка на основную публикацию
Щелкает челюсть при открытии рта что делать и почему щелкает челюсть Сеть клиник iOrtho
Причины боли в челюсти: почему вы можете чувствовать боль? Боль в челюсти часто описывается как пульсирующая и стесняющая. Она может...
Шишка на затылке – что это значит и как она появилась
Причины образования шишек на затылке Шишка на затылке обычно является классическим следствием травмы, вызванной ударом по голове. Также она бывает...
Шишка на ключице что это может быть если опухла и болит ключица
Припухлость на шее Припухлость на шее люди часто замечают у себя сами, она может быть болезненной и безболезненной в зависимости...
Щелкает челюсть при открытии рта, жевании что делать
Почему щелкает челюсть при открытии рта, и что делать в такой ситуации Нижняя челюсть является единственной подвижной костью в черепной...
Adblock detector