Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти

Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти

Разрыв сухожилия пальца

Причины повреждения

Поранив палец руки острым предметом, можно легко повредить сухожилие разгибателя, которое расположено по тыльной поверхности пальца. Однако нередко встречаются и закрытые, подкожные повреждения: когда кожа остается целой, а сухожилие разрывается. Это может случиться при торцевом ударе по пальцу или при достаточно курьезных обстоятельствах, например, когда пациент одевает носок и при этом слышит легкий треск. Пытаясь понять причину этого звука, человек замечает, что ногтевая фаланга не разгибается, хотя травмы не было. Таким образом в результате разрыва сухожилия разгибателя ногтевая фаланга пальца перестает активно разгибаться, но сгибаться при этом способна. Сухожилие сгибателя, сохранив тягу, придает ногтевой фаланге согнутое положение. (рис.1).

Рис.1. Подкожное повреждение сухожилия разгибателя 5 пальца правой кисти на уровне дистального межфалангового сустава.

Лечение

При разных видах повреждений применяется разная тактика лечения. Открытые повреждения требуют срочного выполнения хирургической операции, в ходе которой восстанавливают разрыв сухожилия. Затем ногтевую фалангу фиксируют в положении переразгибания специальной спицей, чтобы пациент случайно не согнул палец и тем самым не повредил сухожильный шов. Палец фиксируют спицей и гипсовой повязкой на срок до 6 недель. При подкожном повреждении сухожилия можно обойтись и без операции, если начать действовать уже на первые сутки после травмы. Поврежденный палец нужно зафиксировать какой-либо шиной, придав ногтевой фаланге положение переразгибания на 6 недель. Правильно наложенный фиксатор может обеспечить сращение сухожилия у 50% пострадавших. (рис.2)

Рис.2. Пример шинирования пальца при повреждении сухожилия разгибателя.

В роли шины выступает обычный деревянный шпатель, на котором палец фиксируют пластырем. Под ногтевую фалангу укладывают марлевый валик для придания ей положения переразгибания. Если сращение состоялось, то после снятия шины ногтевая фаланга удерживается в положении разгибания и пациенту нужно разрабатывать все суставы пальца. Если ногтевая фаланга по-прежнему не разгибается, необходимо готовиться к хирургическому вмешательству. Операция может быть выполнена в сроки от 2 до 3 месяцев после травмы, при условии сохранения подвижности ногтевой фаланги. Техника операции заключается в рассечении кожи над поврежденным сухожилием, его косо-продольном рассечении с последующим сшиванием для укорочения поврежденного сухожилия. Ногтевую фалангу фиксируют спицей и гипсовой повязкой в положении переразгибания ногтевой фаланги на 6 недель. После удаления спицы, в ходе реабилитационного лечения, пациенту может быть назначено физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для скорейшего восстановления движений в суставах пальца.

Читайте также:  Абсцесс брюшной полости причины, симптомы и методы лечения

Автор статьи: врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Лушников С.П.

Клинический случай — Микрохирургия кисти

Клинический случай

Возможности современного лечения пациента с субтотальным отчленением пальцев кисти.

Пациент У., 49 лет, плотник, получил производственную травму правой кисти при неосторожном обращении с циркулярной пилой. Поступил в экстренном порядке на отделение травматологии городской больницы №40.

При осмотре травмированной конечности: по ладонной поверхности правой кисти определялись рваные раны 2,3,4,5 пальцев на уровне проксимальных межфаланговых суставов (рис.1).

При ревизии выявлено субтотальное отчленение 2 и 4 пальцев с декомпенсацией кровоснабжения. Отчленённые фрагменты 2 и 4 пальца соединены с проксимальным отделом кисти посредством сухожилий разгибателей и тыльных кожных «мостиков». Рваная рана 3 пальца с повреждением сухожилий сгибателей, сосудисто-нервного пучка по лучевой стороне, с компенсированным кровоснабжением.

Пациент взят в операционную, с использованием микрохирургической оптики выполнена операция – первичная хирургическая обработка ран правой кисти. Первичный артродез проксимального межфалангового сустава 4 пальца, фиксация проксимального межфалангового сустава 2 пальца спицей, артериальная реваскуляризация 2, 4 пальцев, первичный шов сухожилия глубокого сгибателя 3 пальца, эпиневральный шов собственно пальцевых нервов 2,3,4 пальцев. Время аноксии составило 6 часов (рис.2, 3).

Послеоперационный период проходил без особенностей. Пациент получал инфузионную противошоковую терапию, антикоагулянтную и антибиотикотерапию. Раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 14-е сутки. Разработка 3 пальца начата со 2-х суток. Пациент выписан на амбулаторное лечение.

Спицы из 2 пальца удалены через 6 недель, из 4 пальца – через 8 недель. После удаления спиц пациент разрабатывал пассивные движения в межфаланговых суставах 2 и 4 пальцев.

Через 6 месяцев пациенту выполнена этапная операция – первый этап тендопластики сухожилий глубоких сгибателей 2, 3, 4 пальцев правой кисти, имплантация силиконовыми спейсерами.

После восстановления объёма пассивных движений 2,3,4 пальцев в межфаланговых суставах, через 3 месяца выполнен второй этап тендоаутопластики сухожилий глубоких сгибателей 2, 3, 4 пальцев правой кисти. После операции выполнял активную разработку пальцев.

Читайте также:  Как родить быстрее 39 недели беременности Роды на 39-й неделе беременности

Через 10 месяцев от момента травмы пациент вышел на работу. Амплитуда активных движений 2, 3, 4 пальцев в пястно-фаланговых суставах составляет 70-80 градусов, в межфаланговых суставах – 40-50 градусов, кроме проксимального межфалангового сустава 4 пальца, где выполнялся первично артродез (рис. 4, 5, 6).

Комментарий к клиническому случаю

В настоящее время реплантация кисти и пальцев после их отчленения – самая частая микрохирургическая операция выполняемая, по неотложным показаниям.

Впервые о проведении такой операции сообщили китайские хирурги в 1967 году.

Кисть как орган представляет собой небольшую часть тела: на нее приходится 1 % его массы и всего 2 % площади. В то же время кисть участвует во всех видах человеческой деятельности, поэтому часто подвергается повреждениям.

Данный клинический пример показывает важность ранней специализированной помощи и полноценной реабилитации. Ведь в большинстве случаев травма кисти не сопровождается жизнеугрожающими последствиями, а, следовательно, помощь пациентам часто ограничивается первичной хирургической обработкой (остановка наружного кровотечения, отсечение нежизнеспособных тканей, наложение швов). Такая методика приводит к серьезным последствиям, в том числе инвалидизации пациентов.

В нашем стационаре при наличии современной микрохирургической техники, подкрепленной современными реабилитационными возможностями, удалось не только спасти все пальцы кисти, но и создать все необходимые условия для максимально полного восстановления функции кисти.

В итоге пациент вернулся к труду и продолжает работать по специальности.

Операция на сухожилие пальца руки/кисти

Травмирование сухожилий – распространенная проблема, особенно при открытых повреждениях. Закрытые травмы реже затрагивают сухожилия. При этом даже незначительное ранение пальца может привести к травме сухожилий, так как они располагаются очень близко к коже.

Виды повреждений сухожилий в области кисти

Травмы могут быть:

  • Касающимися разгибателей и сгибателей пальцев.
  • Открытыми и закрытыми.
  • Возникающими в результате ударов или неудачных движений.
  • С полным или частичным разрывом тканей.

Постановка диагноза

При наличии открытых ран диагностика не затрудняется. Определить характер и объем повреждений можно в ходе визуального осмотра. Если сухожилия разорваны, их окончания можно увидеть невооруженным глазом. При закрытых травмах диагностика несколько осложняется и требует использования дополнительных методов. В основном для подтверждения диагноза используется УЗИ диагностика.

Читайте также:  Бородавка «Куриная жопка» или шипица как избавитьсяДача сад и огород своими руками

Основными признаками разрыва сухожилия являются:

  • Невозможность согнуть поврежденный палец, отсутствие двигательной активности.
  • Глубокая рана на ладони или запястье.

Срастить сухожилия невозможно без оперативного вмешательства, необходимо восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти. Это связано с тем, что мышцы будут сокращаться, тем самым препятствуя постоянному соприкосновению сухожилия.

Операция на сухожилия кисти руки или пальца проводится в случаях:

  • Открытой травмы.
  • Разрыва сухожилий (открытого или подкожного).
  • Наличия старых повреждений.

Благодаря возможностям современной хирургии, восстановление сухожилий кисти может проводиться практически без ограничений, даже беременным женщина и маленьким детям.

Как проходит восстановление

Меры по восстановлению тканей лучше начать незамедлительно, в первые несколько дней после травмирования. Восстановление пальца после разрыва сухожилия требует квалифицированной помощи с применением техник микрохирургии. Благодаря применению операционного микроскопа и высокоточных методов в ходе операции достигается:

  • Минимальная травматичность вмешательства.
  • Минимальный риск осложнений.
  • Возможность восстановления поврежденного нерва.
  • Достижение оптимальной фиксации, надежного соединения тканей.

Время проведения операции очень важно. Чем раньше после повреждения она будет проведена – тем больше вероятность полного восстановления. В противном случае развиваются дегенеративные изменения, преодоление которых потребует более серьезного вмешательства и проведения пластики кисти.

Если сухожилие отрывается от кости, его фиксируют в нужном месте и накладывают шов. После конечность подлежит обязательной иммобилизации, чтобы у тканей была возможность срастись в правильном положении. Обычно для этого применяется лонгета. Если разрыв неполный, фиксация конечности без оперативного вмешательства может оказаться эффективной. Главное условие – достаточное натяжение сухожилия в зафиксированном состоянии.

Период послеоперационного восстановления

Реабилитация включает несколько пунктов:

  • Исключение движения пораженной зоны (для этого используется гипсовая повязка).
  • Курс физиотерапии.
  • Лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки.

Упражнения необходимы для нормализации кровообращения в руке, приведение мышц в тонус, разработка движений кисти, восстановление моторики. Только при условии соблюдения всех пунктов плана восстановления подвижность и все функции удастся восстановить полностью.

Операция может быть проведена в современной клиник ЦКБ РАН в Москве. Запись на прием и любая требуемая информация доступна по телефону или на сайте клиники.

Ссылка на основную публикацию
Эспумизан бэби инструкция по применению для новорожденных
Эспумизан Беби: состав, показания, дозировка, побочные эффекты Данный препарат относят к группе, оказывающих влияние на работу пищеварительной системы и органов...
Энцефалопатия у беременных симптомы, причины и лечение
Энцефалопатия беременных википедия Сосудистые заболевания головного мозга Головной мозг (cerebrum) — является органом центральной нервной системы, состоящей из множества взаимосвязанных...
Энциклопедия — Анализ крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ
Трийодтиронин Т3 общий Определение уровня общего Т-3 (трийодтиронина) в сыворотке крови Определение уровня общего Т-3 в крови назначается при патологиях...
Эстетик Спа Отель Краснодар — забронировать номер от 1500 у
О Центре Репродукции и Генетики 1. Опытные и квалифицированные Репродуктологи - авторы методик 2. Новейшая, многоступенчатая, уникальная в России система...
Adblock detector