Энтерококки (Enterococcus spp

Энтерококки (Enterococcus spp

Энтерококк (enterococcus). Фекальный энтерококк лечение. Энтерококки у детей

Гарантированный ответ в течение часа

Ранее энтерококков не выделяли отдельно, а относили к группе стрептококков класса Д, но по современным классификациям их выделили отдельно.

Эти микробы относятся к группе грамположительных микробов, их сегодня насчитывается около 15 видов, хотя не все еще хорошо изучены и классифицированы.

К основным, на которые врачи обращают особое внимание, относят enterococcus faecalis (фекальный энтерококк) и enterococcus faecium (энтерококк фэциум). Энтерококки являются важнейшими представителями микрофлоры человека и могут влиять на жизнедеятельность, как в положительном, так и в отрицательном плане.

О микроорганизме

Энтерококки – это мелкие, круглой формы микробы, не образующие капсул и спор, они могут жить в условиях отсутствия кислорода в организме, или в кислородной среде. Поэтому, они широко распространены и достаточно устойчивы к факторам внешней среды. Расти микробы могут при плюсовых температурах, но самыми оптимальными для них являются 37-39 градусов, то есть температура внутри тела. Энтерококк может длительно сохраняться во внешней среде, устойчив к средствам дезинфекции и может жить на различных поверхностях в доме, он хорошо выдерживает кипячение и нагревание.

Энтерококки являются достаточно частыми возбудителями различных заболеваний – так, зачастую они повинны в развитии инфекции мочевых и половых путей, инфекций внутри брюшной полости, поражений органов малого таза, а также могут вызывать осложнение раневых процессов, поражений сердца с формированием эндокардита. На долю энтерококка приходится до 10% от всех внутрибольничных инфекций, особенно в отношении мочевых путей, раневых процессов и общих септических процессов.

Однако, параллельно этим, энтерококки являются составной частью нормальной микрофлоры человеческого желудочно-кишечного тракта, могут играть важную роль в формировании защитных свойств в области слизистых оболочек тонкого и толстого кишечника и формирования кишечного иммунитета. Энтерококки в основном обитают в области тонкого кишечника, хотя достаточно значительное их количество обитает и в области толстой кишки. Обнаруживают энтерококки и в области мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, детей, в области половых органов, а также на слизистых оболочках полости рта.

Клинические материалы со всех возможных областей тела человека в подавляющем большинстве своем содержат фекальный энтерококк, и оставшиеся часть составляет энтерококк фэсциум. Все остальные энтерококки никак не относятся к вариантам нормальной микрофлоры кишечника и могут быть либо заносными и непатогенными, либо опасными в плане здоровья.

Если определяться с количеством энтерококков в кишечнике, то в среднем от всего объема микрофлоры они составляют около 1%, то есть их в сто с лишним раз меньше, чем бифидофлоры и лактофлоры, у детей нормами энтерококка является его количество в одном грамме фекалий – 10 в 6-10 в 7 степени. Заселение кишечника этими микробами происходит у детей в первые часы жизни, при первых прикладываниях ребенка к груди, у искусственников процесс заселения микробной флорой кишечника идет труднее и дольше, так как они получают микробов с предметов, воздуха и рук персонала.

Если рассматривать патогенные свойства энтерококков – то отдельные его штаммы могут вызывать инфекции моче-полового тракта у детей и взрослых, особенно если перед этим пациенты принимали большое количество антибиотиков, препаратов, подавляющих иммунитет или подвергались различным инвазивным методам обследования.

Самыми патогенными для детей являются:

  1. enterococcus faecalis (фекальный энтерококк),
  2. enterococcusfaecium(энтерококк фэциум),
  3. enterococcusdurans.

Предрасполагающими факторами для развития энтерококковой инфекции являются младенческий или пожилой возраст, тяжелые инфекции ребенка, гипоксия в родах, иммуносупрессивные состояния, нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение нормальной микробной флоры кишечника вследствие различных заболеваний и обменных нарушений. В связи с широким и не всегда показанным применением антибиотиков, в последние десять лет имеется тенденция к росту числа патогенных форм энтерококка. Устойчивых, к основным, широко применяемым антибиотикам, что резко затрудняет лечение возникающих в результате энтерококковых инфекций.

Энтерококки в медицине

Совершенно несправедливо было бы говорить о том, что энтерококки – это либо нейтральные, либо вредные микробы. Это далеко не так, он активно применяются в различных отраслях промышленности и медицины, принося человеку достаточно большую пользу. Энтерококки активно применяются в синтезе, изготовлении и в составе многих лекарственных препаратов, они входят в состав многих биологически активных добавок и биологических препаратов.

Так – энтерококки добавляются как активные ингредиенты некоторых лекарственных препаратов (пробиотики), которые применяют для коррекции микробной флоры кишечника и лечения всеми любимого «дисбактериоза», восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Так, энтерококки входят в состав всем известных препаратов бифиформ, линекс, внутри них содержится непатогенный и очень устойчивый к антибиотикам штамм фекального энтерококка, который вытесняет из кишечника патогенные формы других микробов, давая возможность роста нормальной микрофлоры. Также фекальный энтерококк входит в состав всем известного препарата против несварения и диареи – хилак-форте, опять же за счет способности подавлять рост патогенных форм микроорганизмов.

В медикаментозные препараты добавляют исходно непатогенные, выведенные искусственным путем штаммы энтерококков, которые предназначаются для использования в пищевой и медицинской промышленности. Эти микробы предназначаются для недлительного пребывания внутри организма человека без нанесения ему никакого вреда. Спустя одну-две недели эти формы энтерококка полностью покидают организм человека.

Согласно санпину 2.3.2.2340-08, утвержденному постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2008 г. № 13 вполне разрешается использование в пищевом производстве энтерококков enterococcus durans и enterococcus faecium.

Применение энтерококков в пищевой промышленности

Применение фекальных энтерококков в пищевой промышленности давно отлажено, их используют как особые закваски за счет способности энтерококка расщеплять молочный сахар (лактозу), что приводит к сбраживанию и скисанию молока. Кроме того, энтерококки активно подавляют рост в молоке болезнетворные микроорганизмы, при этом сами энтерококки достаточно устойчивы к действию органических кислот продуктов, соли и высоких температур.

Энтерококки широко применяются в приготовлении сыров, причем в зависимости от штаммов, сыры получаются разных вкусов. Так, при помощи энтерококка производят сыр камамбер, некоторых других и при производстве творога.

Патогенные штаммы

Энтерококки могут проявлять свою патогенность в местах, которые не типичны для их пребывания. Так, они могут быть опасны при проникновении в мочевыводящие пути их области прямой кишки, особенно если восходящим путем проникают в мочевой пузырь или почки. Иногда возникает состояние асимптомной бактериурии (наличие микробов в моче без признаков инфекции). Беспокойство должно вызвать увеличение количества микробов в моче выше 10 в 5 степени в одном миллилитре средней порции мочи. Во всех остальных случаях можно говорить о дефектах сбора и загрязнении мочи выделениями с половых путей и тары.

Если же моча забирается катетером или есть проявления инфекции – тогда диагностическим могут быть любые количества микроба. Особенно актуально наличие микробов в моче у детей и у беременных женщин, так как их иммунитет физиологически снижен. Кроме бессимптомной бактериурии могут быть варианты развития циститов, пиелонефритов, уретритов или простатитов. Если наличие только микробов в моче не всегда требует немедленного лечения. То вот наличие клиники – это сигнал к немедленному началу терапии.

Читайте также:  Какие продукты улучшают память 2

Основном виновником инфекций мочевой системы становится именно фекальный энтерококк, другие формы в мочеполовом тракте не встречаются. Такое состояние обычно лечится антибиотиками, которые обладают уротропностью в зависимости от возраста и состояния организма.

Энтерококки могут быть в составе нормальной микрофлоры влагалища, но в норме их там насчитывается незначительное количество, не более десятой части процента. Обычно повышение количества энтерококка в мазке говорит о нарушении интимной гигиены и сопровождается развитием клиники вульвитов или вульвовагинитов, особенно у маленьких девочек.

Анализ кала

Зачастую энтерококки выявляются в анализе кала на микрофлору (анализ на дисбактериоз).

В норме у детей:

  1. до года количество энтерококков составляет от 10 в 5 до 10 в 7 степени на один грамм фекалий,
  2. для детей от года эта норма составляет от 10 в 6 до 10 в 7 степени.

При этом подавляющее количество энтерококков составляет фекальные формы.

Методы лечения патогенных форм энтерококка

Если обнаруживается избыточный рост энтерококка, на этот случай существует особая рекомендация приказ минздрава РФ № 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника».

По данным этого приказа при патогенном росте энтерококка показано применение бактериофагов – интести-бактериофаг, жидкий, принимаемый несколько раз в день натощак. Детям его применяют с рождения, но разводят водой, также возможно применение бактериофагов в клизмах. При этом активность бактериофагов к энтерококку ниже, чем при применении антибиотиков, но учитывая высокую устойчивость энтерококка к антибиотикам – бактериофаги более безопасны, у них нет противопоказаний и меньше побочных эффектов.

Fatal Enterococcus durans aortic valve endocarditis: a case report and review of the literature

Rajakrishnan Vijayakrishnan

1 Department of Cardiovascular Medicine, Geisinger Health System, Danville, Pennsylvania, USA

Alwyn Rapose

2 Department of Infectious Diseases, Reliant Medical Group and Saint Vincent Hospital, Worcester, Massachusetts, USA

Abstract

Most enterococcal endocarditis is caused by Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium. Enterococcus durans is a rare member of non-faecalis, non-faecium enterococcal species and is found in the intestines of animals. E durans endocarditis is a very rare infection—only two cases of endocarditis in humans have been reported in the literature—and usually associated with good outcomes when treated with appropriate antibiotics. We report the first case of fatal E durans endocarditis. This patient had end-stage liver disease with associated compromised immune status that likely contributed to the progression of disease in spite of appropriate antibiotic coverage and clearance of bacteraemia.

Background

Endocarditis with enterococcus is a potentially devastating infection and most often requires prolonged intravenous antibiotics with associated risks. Enterococcus durans endocarditis is very rare. Host factors including liver disease contribute to morbidity and mortality, as was seen in this patient. We could not find any other case in the literature with E durans endocarditis associated with fatal outcome.

Case presentation

A 61-year-old Caucasian man presented with complaints of generalised weakness lasting 1 month and a fever on the day of admission to the hospital. He had a history of alcoholic liver disease, portal hypertension, anaemia, thrombocytopaenia and severe aortic stenosis. The patient had no history of recent dental, gastrointestinal or genito-urinary procedure and no history of intravenous access lines or catheters prior to presentation. At the time of admission, he had a temperature of 100.6°F (38.1 °C). His physical examination was significant for a grade 4 systolic murmur in the aortic area with radiation to the carotids. The abdomen was distended, with dullness to percussion in the flanks suggestive of ascites; the liver was not palpable and the spleen tip was just palpable below the left costal margin. He also had cutaneous telangiectasias consistent with cirrhosis and bilateral lower extremity pitting oedema. He was awake, alert and had no evidence of hepatic encephalopathy. He had no Janeway lesions, Osler nodes or Roth spots.

Investigations

Laboratory workup revealed a normal leucocyte count (5.1 × 10 −9 /l), anaemia (haemoglobin 7.9 g/dl) and thrombocytopaenia (platelets 43 000/μl). Alanine transaminase was 11 u/l, aspartate transaminase 41 u/l, alkaline phosphatase 72 u/l, albumin 1.7 g/dl, international normalised ratio (INR) 1.5. Creatinine was 1.08 mg/dl. Beta natriuretic peptide (BNP) was 1122 pg/ml (normal: 0–100 pg/ml). C-reactive protein was elevated (69.67 mg/l; normal: 0–4.9 mg/l). Urine analysis was positive for few squamous epithelial cells, red blood cells, white blood cells and few bacteria. It was negative for casts, and urine culture was negative. Chest radiography revealed pulmonary oedema with bilateral pleural effusions and no evidence of pneumonia. An ultrasound of the abdomen revealed an irregular and nodular liver consistent with cirrhosis, large collaterals seen adjacent to the spleen, splenomegally and ascites—consistent with portal hypertension. Two sets of blood cultures (BacT/Alert 3D, bioMérieux Vitek, Inc., Durham, North Carolina, USA) drawn on admission were positive for gram-positive cocci in clusters in all four bottles in less than 24 h. Preliminary identification of the isolates over the next few days was based on gram stain, milky white colonies, negative catalase and pyrrolidonyl arylamidase (PYR) reaction (LifeSign, LLC, Skillman, New Jersey, USA). The predominant colony was PYR negative and was identified as E. durans (Vitek1 (bioMérieux Vitek, Inc., Durham, North Carolina, USA) and API 20 Strep (bioMérieux SA, Marcy l’Etoille France)). Minimum inhibitory concentrations by the Kerby Bauer diffusion method revealed: penicillin 22 mm, ampicillin 26 mm, vancomycin 22 mm, with synergy to gentamicin and streptomycin interpreted as ‘sensitive’ according to the Clinical and Laboratory Standards Institute guidelines. A transthoracic echocardiogram showed mobile vegetation on the aortic valve without any adjacent abscess ( figure 1 ). A transoesophageal echocardiogram was deferred because of the risk of bleeding secondary to high-grade oesophageal varices. Colonoscopy revealed an ulcer at the splenic flexure. It was assumed to be ischaemic and biopsy was not done.

Transthoracic echocardiogram (parasternal long-axis view) showing aortic valve with leaflet vegetation (white arrow).

Differential diagnosis

Spontaneous bacterial peritonitis, endocarditis, urinary tract infection.

Treatment

On admission, the patient was initiated on empiric antibiotic therapy with intravenous ceftriaxone 2 g every 24 h. This was secondary to clinical suspicion of spontaneous bacterial peritonitis that is most often associated with enteric gram-negative organisms. However, when blood cultures revealed gram-positive cocci in clusters, antibiotics were switched to intravenous vancomycin (20 mg/kg every 12 h). On account of high-grade bacteraemia, a transthoracic echocardiogram was requested to evaluate for endocarditis. When the organism was identified as enterococcus—sensitive to ampicillin with synergy for gentamicin—therapy was changed to a combination of ampicillin (2 g every 4 h) and gentamicin (1 mg/kg every 8 h).

Читайте также:  Имиквимод – инструкция по применению крема, отзывы, цена, аналоги

Outcome and follow-up

The patient had no more fevers in hospital. Five days after admission, the blood cultures turned negative. Two weeks after the initial presentation, the patient was discharged on combination antibiotics delivered through a peripherally inserted central catheter with a planned duration of 6 weeks from first negative blood culture. Unfortunately, inflammatory markers like C-reactive protein were not rechecked before the patient was discharged from hospital. Creatinine and gentamicin levels were monitored twice a week, and gentamicin dose adjusted appropriately to keep troughs figure 2 ). The patient was evaluated by two cardiothoracic surgeons and was considered to have high mortality risk if he underwent cardiac surgery. Liver cirrhosis with clinical and laboratory evidence of liver failure, thrombocytopaenia and nutritional status were all considered in the decision-making process. Gentamicin was discontinued on account of increased creatinine and substituted with ceftriaxone. Ampicillin was continued. He completed the recommended 6-week course of antibiotics. Surveillance blood cultures on days 7, 12 (before first discharge from hospital), 17, 45 (3 days after completing antibiotic course) and 54 (12 days after completing antibiotic course) remained negative.

Transthoracic echocardiogram (parasternal long-axis view) showing aortic valve with increased size of vegetation (white arrowhead) and multiple abscesses in the aortic sinus (white arrows).

Unfortunately, he developed progressive heart failure (BNP 4892 pg/ml), renal failure (creatinine 3.56 mg/dl), thrombocytopaenia (platelets 20 000/μl) and epistaxis. Once again, he was deemed to be at very high risk for aortic valve surgery. After detailed discussion of his disease and prognosis, the patient made an informed decision declining further aggressive treatment in favour of primary palliation of symptoms. He died in a few days.

Discussion

The incidence of infective endocarditis is approximately 1.7–6.2 cases per 100 000 patient years. 1 Enterococci are the third most common organism (approximately 8% of cases) causing endocarditis, after streptococci and staphylococci, 2 and are emerging as an increasingly important cause of infection, especially in the elderly. They are gram-positive, catalase-negative, facultative anaerobes that are seen under direct microscopy as diplococci in short chains. They can be differentiated from other species of catalase-negative gram-positive cocci by their ability to produce PYR reaction. Although staphylococci and streptococci are established as the most common causes of bacterial endocarditis, enterococcal species were detected more frequently in a large surveillance study in Italy. 3 This was attributed to a high percentage of elderly patients in that study population. Anderson et al 4 also found enterococcal endocarditis more common in the elderly. In their study, intracardiac abscess was more common in prosthetic valves when compared to native valve involvement. In another collaborative study involving 107 patients with enterococcal endocarditis, it was found that enterococcal endocarditis occurred in older patients, predominantly affected the aortic valve and led to more heart failure compared to other streptococcus species. 2 5 Peripheral signs of endocarditis such as Osler nodes, Roth spots and petechial lesions are found less frequently in enterococcal endocarditis than in other species.

Among all enterococcal infections, E faecalis is isolated in 63–81%, . faecium in 13–23% and other species (Enterococcus avium, Enterococcus durans, Enterococcus casseliflavus, Enterococcus gallinarum, Enterococcus hirae, and Enterococcus raffinosus) in the remaining. 6 Non-faecalis, non-faecium enterococci are a group of diverse enterococcal species that have rarely been associated with human infections. Greater attention is now focused on these rarer species because of their potential to express low-level resistance to antibiotics. Tan et al 7 analysed 182 patients with non-faecalis, non-faecium enterococcal bacteraemia, of which 5% were found to have infective endocarditis. In their study, malignancy was found to be the most common underlying disease, followed by biliary tract disease. de Perio et al 8 studied 36 cases of non-faecalis, non-faecium enterococcal bacteraemia and found no difference in death rates compared to E faecalis. Again, the gastrointestinal tract was the most likely source of infection. Patients with non-faecalis, non-faecium enterococcal infection were more likely to have underlying disease that compromised the immune system than those with E faecalis infection.

E durans is a very rare species of non-faecalis, non-faecium enterococci. E durans has been isolated from clinical specimens (usually from the intestine of animals and less frequently in humans) but rarely causes human infections as it is known to have low virulence. 9 Devriese et al 10 reviewed the literature on E durans and noted this organism to be an inhabitant of the gut of young chickens and calves. It was also associated with enteropathies in domesticated animals including dogs, kittens and piglets. E durans was a rare cause of enterococcal bacteraemia (0.1%) in a large series (1887 cases) from a 9- year database from Taiwan. 7 They reported 182 cases of non-faecalis, non-faecium endocarditis, of which only two cases were E durans. In their 36 cases of non-faecalis, non-faecium bacteraemia, de Perio 8 observed only five cases of E durans.

Our 61-year-old patient with end-stage liver cirrhosis developed enterococcal endocarditis complicated by an abscess of the native aortic valve. Peripheral stigmata of endocarditis were absent. The ulcer seen at the splenic flexure of the colon could have served as the portal of entry for enterococcus from the gastrointestinal tract into the blood stream.

When initial blood cultures turned positive, the organism was reported as gram-positive cocci in clusters and hence treatment was changed from ceftriaxone to vancomycin to cover Staphylococcus aureus—of which methicillin-resistant Staphylococcus aureus has worse prognosis. A change to ampicillin + gentamicin was made as soon as it became evident that the organism was an enterococcus susceptible to these antibiotics.

The recommended treatment regimen for enterococcus endocarditis is a combination of a β-lactam along with an aminoglycoside for synergistic action. Patients treated with a single agent have severe complications and hence combination therapy is always preferred. 5 In our patient, owing to renal failure, gentamicin had to be discontinued and we opted for an alternate treatment regimen. In vitro studies have demonstrated good synergism with combinations of cell-wall active antibiotics like teicoplanin–imipenem, ampicillin–ceftriaxone and ampicillin–imipenem. 11 Typically, cephalosporins have weak activity against enterococcal species with the exception of ceftriaxone or cefotaxim in combination with ampicillin 12 which was used in our patient.

Читайте также:  Камфорная мазь инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Ca

In this case, we feel that the antibiotic choice was very appropriate at every step. Vancomycin is the recommended drug of choice for suspected methicillin-resistant Staphylococcus aureus endocarditis (gram-positive cocci in clusters—as per initial report from the microbiology laboratory) and a combination of ampicillin + gentamicin is recommended once enterococcus is identified. The only broader coverage would have been to add gentamicin to the vancomycin initially and it has been recommended to avoid this, secondary to risk for nephrotoxicity. In this patient with liver disease and congestive heart failure, it would have been inappropriate to add gentamicin to vancomycin to broaden the coverage and risk precipitating acute renal failure. Our antibiotic choice was appropriate as evidenced by sustained clearance of the bacteraemia not only after initiation but even after completion of the antibiotic course.

The initial echocardiogram showed only aortic valve vegetation, but the follow-up imaging documented multiple abscesses indicating progression of the disease in spite of successful clearance of organism from the blood. This calls attention to host factors that are required to clear any infection.

All host defence mechanisms are compromised in patients with cirrhosis, and mortality from infection is increased more than 20 times compared to the general population. 13 In vivo studies in patients with cirrhotic liver disease have demonstrated deficient neutrophil recruitment and impaired phagocytic activity, and defects in mucosal barriers and lymphocyte activation. 14 This impaired innate and adaptive immunity in our patient could have contributed to the development of endocarditis with valve abscess caused by this low-virulence species of enterococcus.

Learning points

Enterococci are emerging as very important aetiological agents causing endocarditis, especially in the elderly and in those with underlying immune compromising conditions.

Enterococcus durans is a very rare, low-virulence species of enterococcus.

End-stage liver disease is associated with multiple defects in host immune response.

Even low-virulence organisms like E durans may cause a fatal outcome in a patient with advanced liver disease in spite of optimised antibiotic therapy.

Footnotes

Competing interests: None.

Patient consent: Obtained.

Enterococcus durans

Энтерококки (лат. Enterococcus) — род повсеместно распространённых грамположительных бактерий.

Энтерококки в классификации бактерий

По принятой ранее классификации энтерококки относились к стрептококкам класса D и, например, Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium назвались Streptococcus faecalis и Streptococcus faecium. По современной классификации род Enterococcus входит в семейство Enterococcaceae, порядок Lactobacillales, класс Bacilli, тип Firmicutes, царство Бактерии.

В род Enterococcus входят следующие виды энтерококков:

Enterococcus mundtii и другие.

Энтерококк — важнейший представитель микрофлоры человека

Энтерококки не образуют спор и капсул. Они имеют овальную форму и размер 0,6–2,0 на 0,6–2,5 мкм. Энтерококки являются факультативными анаэробами, способными использовать энергию брожения и, поэтому, жить и при больших, и при ничтожных количествах кислорода. Энтерококк растет при температуре от 10 до 45° С, но температура от 35 до 37° С для него наиболее оптимальна. Энтерококк осуществляет метаболизм бродильного типа, ферментируют разнообразные углеводы с образованием в основном молочной кислоты, но не газа, снижая кислотность среды до 4,2–4,6. Энтерококки высокорезистентены к различным факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам, могут длительное время сохранять жизнеспособность на предметах домашнего обихода, выдерживают нагревание до 60° С в течение 30 минут.

Энтерококки, с одной стороны, являются возбудителями инфекций мочевыводящих путей, интраабдоминальных инфекций, инфекций органов малого таза, раневых инфекций, эндокардита, на их долю приходится существенное количество внутрибольничных инфекций (6 % от всех внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, 12 % — раневых инфекций и 9 % — внутрибольничных инфекций кровотока). С другой стороны, энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека и многих позвоночных, играют важную роль в обеспечении колонизационной резистентности слизистой оболочки. Энтерококки колонизируют преимущественно тонкую кишку, но также в заметном количестве встречаются в толстой кишке, губчатой части мочеиспускательного канала, в половых органах и, иногда, в полости рта.

В клиническом материале 80–90 % от всех выделенных у человека энтерококков составляют Enterococcus faecalis . На втором месте Enterococcus faecium —5 –10 %, остальные энтрококки относятся к Enterococcus gilvus и Enterococcus pallens (Бондаренко В.М., Суворов А.Н. Симбиотические энтерококки и проблемы энтерококковой оппортунистической инфекции).

В количественном отношении в толстой кишке энтерококки составляют менее 1 % от общего числа бактерий, проигрывая, например, бифидобактериям примерно в 100 раз или более. У детей раннего возраста количество энтерококков на 1 г фекалий 106—107, у взрослых — 107—108, у пожилых — 106—107.

Энтерококки заселяет кишечник человека в первые дни жизни, причём это заселение происходит более активно у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Энтерококки часто вызывают инфекции мочеполовых органов, особенно у пациентов, принимавших антибиотики и подвергавшихся инструментальным исследованиям. Наиболее патогенны для человека Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк), Enterococcus faecium (энтерококк фэциум) и Enterococcus durans. К энтерококковой инфекции предрасполагают пожилой возраст, тяжелые заболевания, нарушения барьерной функции кожи и слизистых, подавление нормальной микрофлоры антибиотиками. Кроме того, за последние три десятилетия энтерококки приобрели резистентность практически ко всем известным классам антимикробных препаратов.

Энтерококки в микрофлоре влагалища

Энтерококки присутствуют в составе нормальной микрофлоры влагалища, при этом в норме их количество мало и составляет единицы процентов или даже десятые доли процента относительно других бактерий. Так как энтерококки в большом количестве содержатся в кишечнике, то повышенное их количество во влагалище может быть следствием несоблюдения гигиены или специфичностью применяемых сексуальных практик. Энтерококки, также как и некоторые другие бактерии, могут быть причиной вульвитов и вагинитов.

Инфекция мочевых путей и энтерококки

Бактериурия — наличие бактерий в моче может является признаком воспаления в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, почках. При отсутствии каких-либо симптомов, истинная бактериурия (инфекция мочевых путей) диагностируется при наличии не менее 105 микробных тел в 1 мл свежевыпущенной мочи, иначе предполагается, что загрязнение мочи происходит при ее заборе. При наличии симптомов или при заборе мочи катетером диагностический порог может быть значительно уменьшен. Часто бактериурия не сопровождается какими-либо симптомами, тогда она называется бессимптомной или асимптоматическая бактериурией. В то же время, бактериурия нередко сочетается с симптомами цистита, пиелонефрита, простатита, уретрита. а также встречается у беременных. Бессимптомная бактериурия не всегда требует немедленного лечения.

Энтерококки являются одним из возбудителей воспалений мочевыводящих путей, на их долю приходится от 1 до 18 % (в зависимости от типа заболевания) всех выявленных при бактериурии микроорганизмов. Энтерококки являются причиной 7 % всех острых простатитов. Среди энтерококков — возбудителей воспалений мочевыводящих путей доминирующим видом является фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis).

Ссылка на основную публикацию
Эндоцервикоз шейки матки — Лечение эндоцервикоза в Алматы
Лечение эндоцервикоза шейки матки Эндоцервикоз представляет собой патологический процесс, который перемещением слоя слизистых тканей цервикального канала на область влагалища. На...
ЭЛЬКАР раствор — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
ЭЛЬКАР Клинико-фармакологическая группа Действующее вещество Форма выпуска, состав и упаковка ◊ Раствор для приема внутрь прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный;...
Элькар раствор для внутреннего применения 300мгмл 25мл купить в Москве по цене от 304 рублей
Элькар ® (Elcar ® ) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Контакты для обращений: Лекарственные формы Форма выпуска, упаковка...
ЭНМГ Многопрофильный диагностический центр Томоград-Ногинск
Электронейромиография (ЭНМГ): что это такое и как делают, кому показана процедура и какой врач делает - клиника МЕДСИ Оглавление Методика...
Adblock detector