Эндометриоз у беременных женщин

Эндометриоз у беременных женщин

Эндометриоз повышает риск неблагоприятных исходов беременности

По данным экспертов из Университета Аризоны (University of Arizona), эндометриоз способен увеличить угрозу определенных неблагоприятных исходов беременности, включая самопроизвольный аборт, внематочную беременность, гестационный сахарный диабет и гипертензивные расстройства во время беременности. Результаты исследования опубликованы в Obstetrics and Gynecology.

Ученые использовали исследование Nurses’ Health Study II и рассмотрели данные с 1989 г. о 116 429 американских медсестрах 25–42 лет. В 2009 г. участницы прошли анкетирование, в результате которого была получена информация о 196 722 случаях беременности. Неблагоприятные исходы включали: самопроизвольный аборт, внематочную беременность, мертворождение, гестационный сахарный диабет (ГСД), гипертензивные расстройства во время беременности (преэклампсия или гестационная гипертензия), преждевременные роды и низкий вес при рождении. Эксперты сравнили сведения участниц, в анамнезе которых присутствовал (8875 случаев беременности; 4,5%) или отсутствовал лапароскопически подтвержденный эндометриоз.

В результате было установлено, что эндометриоз увеличил риск потери беременности (относительный риск (ОР) самопроизвольного аборта составил 1,4, а внематочной беременности – 1,46). Аналогичным образом у женщин с эндометриозом в анамнезе выросла угроза ГСД (ОР = 1,35) и гипертензивных расстройств во время беременности (ОР = 1,3).

Исследователи отметили необходимость дальнейшего изучения воздействия эндометриоза на исход беременности, чтобы информировать женщин о необходимости скрининга или принятия профилактических мер.

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Актуальность вопроса

Согласно современным данным, около 50 % случаев женского бесплодия связано с той или иной формой эндометриоза, поэтому понимание патофизиологического течения этого заболевания крайне важно для доктора, который занимается лечением бесплодия.

Интересен тот факт, что регистрация значительного количества случаев эндометриоза началась с 80-х годов ХІХ в. Причина такого явления — развитие эндоскопической хирургии и УЗИ, которое позволило визуализировать не только гетеротопии большого размера, но и малые формы эндометриоза, небольшие эндометриоидные очаги, находящиеся в ткани яичника, миометрие и полости матки.

В то же время, ведущие гинекологи все большее значение в возникновении гинекологической патологии, в частности эндометриоза, придают сознательному нефизиологическому отказу женщин своевременно исполнять репродуктивную функцию, простыми словами — откладыванию беременности на другое время. Классификация эндометриоза довольно проста: выделяю внутренний (в пределах тела матки) и внешний (вне матки) эндометриоз.

Эндометриоз и беременность

В результате формируется так называемый «круг», когда отсутствие беременности способствует прогрессированию эндометриоза, наличие которого нарушает физиологические процессы оплодотворения, что является причиной отсутствия беременности.

Возможна ли самостоятельная беременность при различных формах эндометриоза? Конечно же, да. В моей практике даже при тяжелых формах эндометриоза неоднократно бывали случаи, когда пара получала самостоятельную беременность даже при тяжелых формах наружного эндометриоза.

Случай из практики № 1. Молодая пара обратилась в клинику в связи с отсутствием беременности в течение 1,5 года планирования. При УЗИ у жены обнаружены двусторонние эндометриоидные кисты яичников размером до 3 см, визуально — уменьшение числа антральных фолликулов. В спермограмме — практически норма. После разъяснительной беседы и назначения курса витаминов уже в следующем цикле наступила нормальная маточная беременность.

Случай из практики № 2. Молодая пара обратилась в клинику в связи с отсутствием беременности в течение 5 мес. При УЗИ у жены обнаружены двусторонние кисты яичников размером до 5 см, признаки снижения овариального резерва. Уровень АМГ — 1,3. Цикл регулярный, половые гормоны в норме. Спермограмма — в норме.

Несмотря на значительный объем поражения яичников (на что указывает УЗИ, а также низкий уровень АМГ у молодой женщины), было принято решение о проведении лечебной лапароскопии в сочетании с гистероскопией с последующим медикаментозным лечением в течение 3 мес. (аГнРГ). Во время лапароскопии проведена цистэктомия, обнаружено нормальное состояние маточных труб. Через 4 мес. после последней инъекции аГнРГ наступила самостоятельная маточная беременность.

Но все же такие случаи являются скорее исключением, чем правилом, и, позволяя паре попробовать самостоятельное зачатие при выраженных формах эндометриоза, можно потерять время, поэтому решение о той или иной тактике должно приниматься взвешенно, с учетом всех факторов, в частности возраста супругов, продолжительности бесплодия, показателей спермограммы, овариального резерва. При обнаружении сочетания нескольких факторов бесплодия, кроме эндометриоза, следует рассматривать эффективные методики ВРТ, т. к. неаргументированное затягивание времени на спонтанное зачатие способствует прогрессированию эндометриоза и снижению овариального резерва, которое в дальнейшем может привести к появлению тяжелых форм бесплодия, связанных с преждевременным истощением овариального резерва.

Читайте также:  Средство от бородавки на пятке

Скептическим является отношение многих ведущих гинекологов к исключительно консервативному (медикаментозному) лечению форм наружного эндометриоза без сочетания с оперативным лечением и/или ВРТ. Как указывает наш опыт, использование КОК, прогестерона, синтетических гестагенов и даже длительных курсов аГРнГ малоэффективно при лечении таких проявлений внешнего эндометриоза, как эндометриоидные кисты яичников. И в большинстве случаев такое медикаментозное лечение лишь незначительно замедляет прогрессирование эндометриоза, усиливает психологический и физический дискомфорт пациентов и не приводит к желаемой беременности.

Лечение эндометриоза

Новым направлением, расширившим горизонт в лечении эндометриоза стало применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности экстракорпорального оплодотворения (оплодотворение «in vitro» — ОИВ) в сочетании с оперативным лечением, а также вместо него. Применение ОИВ у женщин с эндометриозом аргументировано, поскольку в большинстве случаев одним из проявлений заболевания есть нарушение функции маточных труб (даже при так называемых малых формах эндометриоза, когда маточные трубы механически проходимы, но все же страдает их функция из-за ряда иммунных биохимических процессов).

Важным преимуществом применения ОИВ у женщин с эндометриозом является высокая вероятность наступления беременности в результате лечебной программы, что, как было упомянуто выше, позволяет разорвать «круг» эндометриоза. Если раньше оперативное удаление эндометриоидных образований яичника было обязательным перед программой ЭКО, то сегодня все чаще говорят о бережном отношении к овариальной ткани, и возможно проведение лечебных программ ЭКО без предварительного лапароскопического лечения. Уже несколько лет мы практикуем проведение программ ВРТ на фоне эндометриоидных гетеротопий в яичниках, получая прекрасные результаты. Условным критерием, позволяющим проводить программу ЭКО при эндометриозе без лапароскопического лечения, является наличие эндометриоидных образований яичников размером не более 3 см.

Случай из практики № 3. Супружеская пара обратилась в клинику в связи с бесплодием в течение 3 лет. На УЗИ у жены обнаружена эндометриоидная киста яичника размером до 5 см. Овариальный резерв сохранен. Спермограмма — норма. Проведена лапароскопия, гистероскопия, цистэктомия, рассечение спаек органов малого таза, в частности сальпингоовариолизис. По результатам хромогидротубации — маточные трубы хорошо проходимы. Назначен курс аГРнГ на 3 мес. В течение 6 мес. после последней инъекции, несмотря на программирование спонтанного зачатия, беременность не наступила, обнаружено формирование небольшой эндометриоидной кисты в другом яичнике. Рекомендовано применение ЭКО. При первой попытке ЭКО наступила маточная беременность.

Случай из практики № 4. Супружеская пара молодого возраста обратилась в клинику связи с бесплодием в течение 2 лет. У жены обнаружена эндометриоидная киста размером до 2,5 см, у мужчины — выраженные изменения в спермограмме, которые, согласно международным рекомендациям, требовали проведения внутриматочной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения. Учитывая сочетание нескольких факторов бесплодия (мужской фактор, эндометриоз, маточный фактор), принято решение о проведении цикла ЭКО. Перед циклом проведена гистероскопия. В результате первого эмбриотрансфера наступила маточная беременность.

Эндометриоз: беременность возможна… и даже рекомендована!

Известно, что беременность и лактация – отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто мешает зачатию. Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует Евгения БОНДАРЕНКО, акушер-гинеколог первой категории сети центров семейной медицины «Здравица».

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах — на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах – в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

Читайте также:  Эхогенность - это способность тканей отражать ультразвуковой сигнал

Все бы ничего, но эндометрий – особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон – прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии — эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Комментарий специалиста

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз бывает внутренним – когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный – когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз – это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.

Причины эндометриоза

Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.

Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.

Комментарий специалиста

Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).

Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.

К факторам риска эндометриоза относятся:

гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;

частые внутриматочные вмешательства;

хроническое стрессовое состояние организма.

Симптомы эндометриоза

Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.

В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:

  • боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • нарушение менструального цикла;
  • трудности с зачатием.

Комментарий специалиста

Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом — ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза — нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

Читайте также:  Даклинза Сунвепра (таблетки покрытые пленочной оболочкой 60 мг N28 капсулы мягкие 100 мг N56 (пакет

Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.

На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.

Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.

Комментарий специалиста

В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод — лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.

Лечение эндометриоза

К сожалению, в ряде случаев эндометриоз — препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

Гормональное – врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;

  • Хирургическое – в случае, если есть крупные очаги эндометриоза, кисты, а также спайки, которые препятствуют наступлению беременности, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операцию делают малоинвазивным лапароскопическим методом. Хирург прицельно удаляет очаги заболевания, бережно сохранив при этом органы.
  • Комментарий специалиста

    Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.

    Эндометриоз и беременность

    Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.

    Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.

    Комментарий специалиста

    Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.

    Ссылка на основную публикацию
    ЭЛЬКАР раствор — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
    ЭЛЬКАР Клинико-фармакологическая группа Действующее вещество Форма выпуска, состав и упаковка ◊ Раствор для приема внутрь прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный;...
    Электрокоагуляция родинок последствия удаления и прижигания
    Как удаляют родинки хирургическим путем и электрокоагуляцией: преимущества и недостатки Родинки на теле человека не нуждаются в иссечении, если не...
    Электронейромиография (ЭНМГ) в Москве, цены — сделать электронейромиографию конечностей — клиника АО
    ЭлектроМиография (ЭМГ/ЭНМГ) Электронейромиография (ЭНМГ) — это процедура, проводимая врачом-неврологом, включающая в себя такие нейрофизиологические исследования как: стимуляционная электромиография (ЭМГ), игольчатая...
    Эмокси оптик глазные капли – инструкция по применению, цена, отзывы врачей, аналоги
    Учреждение БГУ "Научно-исследовательский институт физико-химических проблем" (НИИ ФХП БГУ) ЛАКЭМОКС Патент Республики Беларусь № 12147 на изобретение Свидетельство Республики Беларусь...
    Adblock detector