Электронная библиотека ДВГМУ ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ

Электронная библиотека ДВГМУ ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ

Голосовое протезирование после ларингоэктомии

Ежегодно в РФ регистрируют около 7000 пациентов с впервые выявленным раком гортани. У значительной части из них (60-70 %) опухоль диагностируют в запущенной стадии, когда единственно возможным методом радикального лечения является ларингэктомия. Эта операция оправдана с онкологических позиций и способна обеспечить высокие результаты выживаемости.

Однако, согласно данным статистики, в течение первого года после установления диагноза рака умирают около 30% больных. При этом, высокий показатель смертности в большинстве случаев связан не с отсутствием возможностей излечить больного, а с отказом его от калечащей операции. Ларингэктомия неизбежно наносит пациенту тяжелую психическую травму, ограничивает его трудоспособность, лишает возможности полноценного общения. Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день успехи онкологического лечения определяются не только показателем выживаемости, но и качеством жизни. Поэтому возможность восстановления голосовой функции после ларингэктомии является для больного решающим фактором для согласия его на оперативное лечение.

В 1999 году заведующая отделением опухолей головы и шеи Елена Николаевна Новожилова первая в России начала выполнять операции по восстановлению голоса после удаления гортани – устанавливать голосовые протезы.

Протезирование во время ларингэктомии является в настоящее время методом выбора. Именно так выполняется голосовое протезирование для большей части пациентов отделения опухолей головы и шеи Московской городской онкологической больницы №62.

Однако, возможно и отсроченное протезирование в различные сроки после операции. Замена голосового протеза выполняется амбулаторно и не требует госпитализации.В настоящее время существует ряд способов восстановления голоса после ларингэктомии:

  • Логопедический метод – основан на принципе развития пищеводного голоса (чревовещание). Трудности при освоении этого способа связаны с тем, что не все люди могут освоить методику заглатывания воздуха в пищевод. К тому же количество заглатываемого воздуха невелико, что делает речь прерывистой, тихой, малопонятной.
  • «Электрогортань» — вибрирующий электронный аппарат, который прикладывается к подбородку и преобразует колебания мышц дна полости рта в голос. Недостатком этого метода является металлический, лишенный тембровой и эмоциональной окраски, голос.
  • Использование голосового протеза имеет ряд преимуществ перед другими методами реабилитации: протез исключает рубцовый стеноз шунта, препятствует аспирации пищи и жидкости в дыхательные пути. Метод трахеопищеводного шунтирования с протезированием позволяет восстановить голосовую функцию у 96,5% больных после ларингэктомии. Простота, эффективность и надежность этой методики делают ее, на сегодняшний день, методом выбора для реабилитации пациентов без гортани.

Благодаря труду коллектива отделения более 300 человек снова обрели возможность говорить, за что в 2011 году клиника была удостоена высшей награды в здравоохранении – премии «Призвание». В настоящее время специалисты ЛОР-отделения МГОБ №62 являются признанными мировыми экспертами по восстановлению голоса после ларингэктомии.

Подробнее о данном методе лечения в нашей клинике вы можете узнать из видеоматериалов:

Ларингоэктомия: показания, техника операции, последствия, их устранение

Ларингоэктомия: показания, техника, последствия и их устранение

Гортань – небольшой, но важный орган. Он принимает участие в дыхании и формировании речи.

Операция по удалению гортани выполняется только в том случае, если сохранить орган не представляется возможным.

Гортань представляет собой отрезок верхних дыхательных путей. Находится она на передней поверхности шеи на уровне от 4 до 7 шейных позвонков, соединяя между собой глотку и трахею. Состоит гортань из нескольких хрящей, соединенных между собой связками.

Голосовой аппарат, который обеспечивает вербальную коммуникацию (способность разговаривать), находится в верхнем отделе гортани. Он представлен голосовыми связками, способными смыкаться и вибрировать, в результате чего воздух, проходящий через щель между ними, образует звуки разной тональности и смысловой наполненности.

Последствия удаления гортани:

  • безвозвратное нарушение естественного процесса дыхания;
  • невозможность воспроизводить речь, а значит поддерживать полноценную коммуникацию с окружением;
  • эстетический дефект передней поверхности шеи, что особенно важно для публичных особ и людей, занятых в индустрии красоты.
Читайте также:  Прорыв в лечении рака легкого связан с успехами двух стратегических направлений развития онкологичес

Поэтому, имея дело с заболеваниями гортани, хирурги стараются выполнить органосберегающие операции. В онкологии же удаление гортани при злокачественной опухоли – в большинстве случаев безальтернативный вариант. Благодаря ему онкобольному можно спасти и продлить жизнь.

Показания к удалению гортани

Операция, во время которой полностью удаляют все структуры гортани, называется ларингоэктомия. Чаще всего ее выполняют при таких заболеваниях и патологических состояниях:

  • серьезные травмы с невозможностью послеоперационной пластики;
  • злокачественные опухоли, поражающие гортань, которые по техническим причинам не представляется возможным удалить без удаления всего органа (массивное прорастание структур гортани первичной опухолью, множественные метастазы из других органов).

В онкологии ларингоэктомию выполняют в основном с целью удаления рака гортани (опухоли, образующейся из эпителиальных клеток). Реже ее проводят при саркоме и редких злокачественных новообразованиях гортани (фиброзной гистиоцитоме, саркоме Капоши и других). При доброкачественных опухолях выполняют менее радикальные операции:

  • если опухоль располагается в просвете гортани – ее удаляют через ларингоскоп;
  • если новообразование расположено на внешней поверхности гортани – его вылущивают, проведя разрез мягких тканей шеи и стараясь максимально сохранить хрящевой каркас гортани;
  • если затронуты отдельные хрящи – проводят резекцию гортани (частичное иссечение). В зависимости от локализации и распространения патологии резекция бывает боковая, передняя, переднебоковая, горизонтальная и удаление надгортанника.

Отдельный случай – папиллома гортани, которая является показанием для удаления гортани. Она расценивается как условно доброкачественное новообразование, так как протекает с рецидивами и возможно ее злокачественное перерождение.

Удаление гортани выполняют при множественных папилломах (папилломатоз гортани), если удалить их без значительной травматизации здоровых тканей органа не получается.

Нюансы операции, до- и послеоперационного периода

Прежде чем выполнить ларингоэктомию, проводят максимально полное обследование пациента, чтобы оценить, есть ли шансы сохранения органа. В первую очередь это:

  • эндоскопическое исследование гортани (осмотр через ларингоскоп);
  • рентгенография органов грудной клетки (для исключения распространения на них опухолевого процесса);
  • компьютерная томография шеи (для уточнения распространения процесса);
  • общий анализ крови.

Если есть техническая возможность, удаление гортани сочетают с пластической операцией – трахеопищеводным шунтированием с протезированием. Это хирургическое вмешательство, благодаря которому голос восстанавливают, применив имплантат.

После операции по удалению гортани больные в ряде случаев могут не ощущать болей, так как во время хирургического вмешательства повреждаются мелкие нервные ветки. Восстановление чувствительности может длиться несколько недель.

При правильно выполненном хирургическом вмешательстве близлежащий пищевод остается не затронутым. Тем не менее питание после удаления гортани следует проводить с помощью назогастрального (носо-желудочного) зонда. Делается это для того, чтобы достигнуть максимального покоя в районе послеоперационной раны.

Мероприятия, устраняющие последствия после удаления гортани

Так как после удаления гортани верхние дыхательные пути прерываются в прямом смысле, человек не может ни дышать, ни говорить.

Для возобновления дыхания применяют трахеостомическую трубку. Это металлическая полая трубка, которую вводят через отверстие на шее (трахеостому) и через которую воздух поступает в бронхи, а затем в легкие.

Для восстановления голоса в послеоперационном периоде нужны более сложные технические ухищрения – аппараты, способные образовать голос. Их еще называют искусственной гортанью, а используют следующим образом: аппарат прикладывают к шее, губы и язык двигают так, как двигали до удаления гортани при разговоре – аппарат преобразует механические колебания в звуки. Голос получается в некоторой мере «электронным». При этом небольшом неудобстве важно другое: с помощью таких голосообразующих аппаратов к человеку возвращается возможность задействовать вербальный (словесный) метод коммуникации. Более подробно о таких аппаратах можно прочитать на нашем сайте Добробут.ком.

Читайте также:  Вопросы-ответы страница 2

Ларингэктомия – удаление гортани в Израиле

Ларингэктомия – удаление гортани, частичное или полное, посредством оперативного вмешательства. Основными показаниями для проведения данной манипуляции являются необратимое травмирование гортани и наличие злокачественных новообразований.

Гортань представляет собой отдел дыхательной системы, соединяющий трахею с глоткой. Она обеспечивает возможность глотания, дыхания и формирования речи. Голосовые связки, входящие в структуру речевого аппарата, предотвращают попадание пищи в легкие и участвуют в создании звуков.

Существует 2 вида ларингэктомии:

  • тотальная
  • частичная.

Выбор способа лечения рака гортани в Израиле зависит от стадии заболевания. Частичное удаление органа возможно при небольшом размере опухоли, что позволяет сохранить глотательную и некоторые речевые функции.

Тотальная операция подразумевает полное удаление гортани. Осуществляется при проникновении раковых клеток в близлежащие ткани, лимфатическую систему, что наблюдается при 3 – 4 стадии рака. Последствия процедуры – потеря голоса и утрата способности дышать естественным способом (требуется установка трахеостомической трубки).

Подготовка к операции

Выполнение ларингэктомии в клинике Ихилов (Израиль) предусматривает проведение предварительного обследования. Комплекс диагностических мероприятий включает визуальный осмотр гортани, проведение ларингоскопии, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, сдачу лабораторных анализов (мочи, крови), забор биопсии пораженной ткани. Для определения степени распространения онкологических процессов применяются методы ПЭТ-КТ либо КТ.

При подготовке к хирургическому вмешательству обсуждаются варианты восстановления речевой функции после операции. В случае необходимости тотальной ларингэктомии назначается консультирование со специалистом по речевым патологиям.

Способы проведения ларингэктомии

В ходе хирургической операции используется общая анестезия: препараты посредством капельницы вводятся в руку либо плечо.

Тотальная ларингэктомия предусматривает полное удаление гортани и прилегающих к ней тканей. В данном случае на шее формируется разрез и отделяется прилегающая к пораженному органу мышечная ткань. К созданному отверстию (стоме) присоединяется трахея, что необходимо для дыхания пациента, при этом возможна установка трахеостомической трубки.

Одновременно ставится дренажная система, с помощью которой происходит отведение крови и жидкости. По окончании процедуры мышцы и кожа зашиваются либо скрепляются хирургическими скобками.

Длительность данной операции составляет 4,5 – 9 часов, продолжительность последующей госпитализации – от 1 до 2 недель в зависимости от скорости восстановления организма и общего состояния пациента. Частичная ларингэктомия эффективна на ранних этапах заболевания. Полное выздоровление наблюдается в 90% случаев.

Название операции Цена
Консультация отоларинголога от 450$
КТ, МРТ 500-1200$
ПЭТ 1360 — 1500$
Операция по удалению гортани+пластика гортани от 51000$
Лазерная терапия (операция+госпитализация+расходные материалы+биопсия) от 15000$

Удаление злокачественного новообразования с пораженным участком гортани осуществляется 2 способами:

  1. Эндоскопический метод
  2. Открытая резекция

Эндоскопический метод

Проникновение к пораженному участку и устранение опухоли выполняется через ротовую полость. Проводится в полуамбулаторном режиме, период госпитализации – 1 день. В ходе операции используется современное специализированное оборудование (хирургический лазер, эндоскопический микроскоп) и передовые технологии. Ларингэктомия проводится высококвалифицированными опытными специалистами. Данное мероприятие позволяет устранить раковое образование в полном объеме и легко переносится пациентами.

Открытая резекция

Производится через разрез на шее и предусматривает установку временной трахеостомы на 3 – 5 суток. После удаления этой конструкции отверстие в шее в течение 1,5 – 2 недель самостоятельно затягивается. Главное преимущество процедуры – надежность и высокая эффективность.

На основе диагностических данных в каждом конкретном случае выбирается оптимальный вариант удаления опухоли. При этом главной целью является не только выздоровление больного, но и сохранение его способности самостоятельно дышать, глотать и говорить. Однако следует учитывать, что для людей, перенесших подобную операцию, характерна осиплость голоса (степень осиплости зависит от размера новообразования, индивидуальных особенностей организма и иных факторов).

Ведущие онкологи Израиля


  • Профессор
    Надир Арбер

  • Доктор
    Ирина Стефански

  • Доктор
    Шахар Лев Амри

  • Профессор
    Цви Ледар

Последствия удаления гортани

Хирургическая операция создает риск развития различных осложнений: кровотечения, чрезмерного опухания, инфицирования раны, формирования кровяных сгустков, афонии, затруднения дыхания, повреждений трахеи либо пищевода. Не исключается вероятность возникновения рецидивов.

Существует ряд факторов, увеличивающих возможность проявления негативных последствий. К ним относятся преклонный возраст, наличие различных патологий, ожирения, перенесенные оперативные вмешательства в области гортани, лучевая либо химиотерапия, сахарный диабет, курение и неправильное питание. Врач должен быть заранее проинформирован о наличии данных противопоказаний.

Реабилитационный период

После ларингэктомии пациент некоторое время проводит в отделении реанимации, где осуществляется круглосуточное наблюдение за его состоянием и проводится ряд восстановительных мер (внутривенное вливание, измерение показателей пульса, давления, мониторинг дыхания). В постоперационный период рекомендуется часто откашливаться и поворачиваться с боку на бок, глубоко дышать, что облегчает отхождение скапливающейся мокроты (с этой целью выполняется несколько процедур санации). Назначается прием обезболивающих препаратов.

Длительность восстановления поврежденных тканей составляет 2 – 3 недели. Для предупреждения пересыхания слизистой через стому подается увлажненный воздух. Употребление пищи осуществляется посредством назогастрального зонда. Одновременно проводится обучение уходу за трахеостомой, ведутся адаптационные занятия по восстановлению голоса. Полное восстановление организма наблюдается спустя месяц после операции. В случае тотальной ларингэктомии назначается дальнейшее лечение (лучевая либо химиотерапия).

Важное значение в профилактике возможных рецидивов имеет отказ от курения.

Восстановление голоса после ларингэктомии

Самые тяжелые последствия полного удаления гортани – отсутствие голоса и естественного носового дыхания. Выделяют 3 способа голосовой реабилитации:

  1. Пищеводный голос
  2. Электронная гортань
  3. Голосовое протезирование

Пищеводный голос

Пищеводный голос – звук, формирующийся в пищеводе в результате прохождения заглатываемого воздуха сквозь щель между его стенками (псевдоголосовая щель). Обучение осуществляется в раннем постоперационном периоде врачами, специализирующимися в области лечебной физкультуры, психологии, онкологии и логопедии. Основное преимущество методики – отсутствие необходимости использования специальных приспособлений и помощи рук.

Недостатками являются длительность освоения техники (от 2 до 5 месяцев), риск возникновения рефлюкс-эзофагита, стеноза пищевода. Как правило, псевдоголосом овладевает 60 – 85% пациентов, перенесших ларингэктомию. Для них характерны тихий монотонный голос и разговор короткими фразами.

Электронная гортань

Электронная гортань – голосообразующий аппарат (ларингофон). При непосредственном контакте с подбородком преобразует мышечные вибрации ротовой полости в импульсные электрические колебания, в результате чего получается монотонный, роботообразный голос. При совершенствовании навыков использования данной конструкции можно добиться речевой и интонационной выразительности. Единственный недостаток метода – необходимость использования рук.

Голосовое протезирование

Голосовое протезирование – установка специального имплантата, который размещается в отверстие (шунт), сформированное между глоткой и трахеей. Используют трахеоглоточное и трахеопищеводное шунтирование. Принцип действия голосовых протезов схож с работой одностороннего клапана. Человек, сделав вдох, закрывает пальцем трахеостому и произносит слова. При этом воздух из легких сквозь имплантат двигается в глотку, вызывая колебания слизистой оболочки. Таким образом происходит имитация движения голосовых связок.

С помощью голосовых протезов возможно произношение относительно длинных фраз громким голосом, который при регулярном использовании аппарата постепенно приобретает эмоциональную окраску. Метод характеризуется легкостью обучения (до 95% людей с успехом применяют данную технологию). Имплантаты требуют тщательного ухода и регулярной замены каждые 6 – 18 месяцев (в зависимости от фирмы-производителя), что требует повторного хирургического вмешательства.

Клиники по проведению операции и лечению гортани в Израиле

Сделать ларингэктомию можно в следующих медицинских учреждениях:

Центральный онкологический центр Тель-Авива (Израиль), записаться на консультацию можно по телефону (Россия) 8-800-333-25-43 круглосуточно, (Израиль) +972-53-982-3381 круглосуточно. Стоимость операции и лечения лампэктомии от 12000$ до 15000$.

+7 499 380 86 53
+972 337 610 65

Ссылка на основную публикацию
Электролиты крови Лаборатория анализов клиника «EUROLAB»
Калий, Натрий, Хлор (материал - кровь) Что такое калий (К+, Potassium)? Калий содержится в клетках организма и является основным внутриклеточным...
ЭКО все включено – цены на услугу «под ключ» в клинике GMS ЭКО
Программа ЭКО (ЭКО + ИКСИ) Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) считается классической вспомогательной репродуктивной технологией. Принцип данного метода заключается в организации слияния...
Экозитрин таблетки инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Экозитрин в Москве Экозитрин Инструкция по применению Цена на Экозитрин от 0.00 руб. в Москве Купить Экозитрин в Москве можно...
Электронейромиография (ЭНМГ) Официальный сайт Научного центра неврологии
Сделать электронейромиографию в Красноярске: цены, адреса и запись онлайн Как подготовиться? Противопоказания ✚ Ведущие центры электронейромиографии в Красноярске; ✚ стоимость...
Adblock detector