ЭКГ (электрокардиография)

ЭКГ (электрокардиография)

Что такое ЭКГ (электрокардиография), показания для электрокардиограммы, расшифровка кардиограммы сердца

Из статьи вы узнаете особенности электрокардиограмма сердца, что показывает процедура ЭКГ, как подготовиться к обследованию, расшифровка данных, ЭКГ в норме и при патологиях.

ЭКГ: принцип метода

Электрокардиограмма (ЭКГ) – современный метод исследования биопотенциалов сердца, его электрической активности в данный период времени с графической регистрацией данных о разности потенциалов на специальной термочувствительной бумажной ленте. Регистрирует данные – прибор электрокардиограф. Интерпретация результатов дает возможность оценить сохранность структуры миокарда, то есть диагностировать множество самых разных патологий.

Принцип метода ЭКГ основан на том, что в сердце регулярно генерируются электроимпульсы, которые стимулируют сокращения миокарда. Такие электроразряды возникают спонтанно в синусовом узле около правого предсердия и проходят через весь миокард, потенцируя последовательно систолу и диастолу.

Электроимпульсы проходят через все ткани организма, но лучше всего улавливаются на области грудной клетки, верхних и нижних конечностях. Это и лежит в основе отведений ЭКГ: по электроду фиксируют на руках и ногах, по передней поверхности грудной клетки и ее левой половине. Таким образом улавливаются все направления распространения электроразрядов сердечной мышцы.

Стандартные сердечные отведения получили название первого (I), второго (II), третьего (III). Аналогом первого является AVL, третьего – AVF, зеркальное отображение всех отведений – AVR. Грудные отведения: V1 – V6. Каждое отведение регистрирует импульс, когда он проходит через определенный участок сердечной мышцы, поэтому в итоге можно собрать информацию о расположении сердца в грудной клетке (электрическая ось), структуре и кровотоке миокарда (толщина), регулярности генерации импульсов и отсутствии или наличии препятствий на их пути.

Из чего состоит ЭКГ?

Если бы сердце во всех отделах имело одинаковую структуру, то скорость нервных импульсов была бы одинаковой, а графически это соответствовало бы всего одному зубцу при сокращении миокарда. Между сокращениями ЭКГ – это в любом случае ровная линия (изолиния). Но все отделы сердца человека имеют разную структуру: размеры, толщину, перегородки, поэтому импульс проходит по ним с разной скоростью, а на ЭКГ фиксируются зубцы, которые соответствуют определенному отделу сердца. Из этих зубцов и состоит электрокардиограмма.

Распространяется импульс по миокарду последовательно: из синусового узла – в близлежащее правое предсердие, почти одновременно – в левое. Это зубец Р, смотрящий вверх. Затем – через атриовентрикулярный узел в желудочки, что фиксируется интервалом Р – Q или горизонтальной линией между одноименными зубцами, а само возбуждение желудочков на ЭКГ видно в виде самого высокого зубца R (из-за толщины миокарда здесь), обращенного вверх. Перед ним может быть маленький зубец Q, смотрящий вниз. Это весь цикл сокращения. Систола для восстановления потенциала сердца – это зубец S, который смотрит вниз, что означает полное отсутствие возбудимости. После него идет маленький зубец Т, обращенный вверх, которому предшествует горизонтальный сегмент S–T. Они говорят о полном восстановлении миокарда.

Чтение ЭКГ позволяет: оценить сохранность электрических свойств миокарда, выявить аритмии, блокады, инфаркт, гипертрофию камер сердца, нарушения электролитного баланса.

Показания к проведению

На практике ЭКГ – самое распространенное и обязательное (входит в клинический минимум обследования каждого человека, который обращается за медицинской помощью) инструментальное исследование, которое назначают при:

  • гипертонии;
  • одышке любого генеза;
  • загрудинном дискомфорте;
  • предобмороках и обмороках;
  • аритмиях, особенно – без видимых причин;
  • ревматоидных и ревматических заболеваниях;
  • анемиях;
  • постинсультном и постинфарктном наблюдении;
  • в любых экстренных случаях (острые состояния);
  • реабилитации послеоперационных пациентов;
  • подготовке к операции, родам, сложным медицинским манипуляциям.

Противопоказания

ЭКГ абсолютно безопасна и не имеет противопоказаний – электрокардиограф улавливает только сердечные импульсы, инертен к другим органам и тканям, поэтому электрокардиограмму можно снимать даже беременным женщинам и новорожденным. Но есть и ограничения к использованию электрокардиографа, это так называемая стресс-ЭКГ или электрокардиография с физической нагрузкой, которую не рекомендуется назначать при:

  • тяжелой гипертонии 3 степени;
  • нарушениях коронарного кровотока;
  • остром тромбофлебите;
  • ОИМ;
  • гипертрофии сердца;
  • сахарном диабете;
  • любых инфекциях.

Подготовка и ход процедуры

Никакой специальной предподготовки для проведения ЭКГ не нужно. Если исследование плановое, а пациент имеет густой волосяной покров на груди, его нужно сбрить, поскольку необходимо плотное прилегание электрода к поверхности кожи.

Снимает ЭКГ медсестра. Процедура поэтапная: пациент оголяет торс до пояса, ложится на кушетку с прямыми ногами и руками, кожа груди и конечностей смазывается гелем-проводником, в нужных точках закрепляются присоски- электроды (красный – правая рука, желтый – левая, зеленый – левая нога, черный – правая, и 6 электродов на грудной клетке), включается электрокардиограф, на выходе – графическое изображение работы сердца. Иногда пациента просят задержать дыхание.

Расшифровка

Чтение ЭКГ состоит в измерении размеров зубцов и линий с оценкой их формы, направленности. На диагностической ленте отдельно фиксируется каждое отведение.

Сначала измеряют зубец R в том отведении, где он максимальный по высоте (как правило – это второе стандартное отведение). При этом замеры делают между тремя зубцами, идущими друг за другом: интервал R–R–R. Затем определяют средний показатель: делят количество миллиметров на 2. Так подсчитывают число сокращений миокарда за минуту.

Каждая большая клеточка на бумаге – 5 мм (одна секунда), маленькая внутри нее – 1мм (0,02 секунды). Регулярность ЧСС оценивают по тому, одинаковые или разные зубцы R. Так последовательно поступают с каждым зубцом и интервалом. Имеет значение размер самой фотобумаги: 50 мм/сек или 25 мм/сек. На это нужно обращать внимание при подсчетах.

ЭКГ в норме и при патологии

Расшифровка ЭКГ всегда коррелируется нормой. Отведение AVR для оценки результатов не используется. В норме – это зеркальное отражение стандарта. Первое отведение (I) аналог AVL, третье (III) – AVF, поэтому на ЭКГ они почти идентичны.

Предсердный зубец (Р)

Смотрит вверх в форме дуги около 2 мм, 0,07 – 0,12 секунд, предшествует зубцу R (может не определяться в III, V1 и AVL- отведениях), демонстрирует возбуждение миокарда предсердий

Длительность 0,06 – 0,1 секунд, направлены зубцы вверх, после каждого зубца S идет зубец Т, есть промежуток горизонтальной линии, визуализирует деполяризацию желудочков

ЭКГ сердца

ЭКГ сердца представляет собой трансторакальное, то есть неинвазивное, производимое через грудную клетку, исследование электрической активности за определенный период времени. Оно производится с помощью специальных электродов, которые располагаются на поверхности кожи, и записывается при помощи наружного устройства.

Читайте также:  Курение во время беременности как влияет на различных сроках и каковы последствия для ребенка и мате

Основные показания к проведению ЭКГ

Традиционно диагностика ЭКГ проводится:

  • для регистрации электрической активности сердечной мышцы;
  • поиска причин необъяснимых болей в области груди;
  • диагностики болезней сердца при наличии симптомов (например, головокружение, нерегулярное или учащенное сердцебиение, обмороки, затрудненное дыхание);
  • Выявления побочных эффектов приема лекарственных препаратов, оценки степени их влияния на здоровье сердца;
  • проверки работы имплантатов (кардиостимуляторы и пр.);
  • диагностики здоровья сердца (если наблюдаются признаки и факторы риска развития патологий – наследственная предрасположенность, курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, кровяное давление и пр.);
  • оценки работы сердца (ЭКГ беременных) при возрастающей нагрузке на организм.

Подготовка к ЭКГ

В день проведения диагностики ЭКГ нужно хорошо выспаться. Нежелательно выполнять какие-либо физические упражнения (зарядка, пробежка и т. п.). Если ЭКГ в клинике назначили на раннее утро, то нужно избежать плотного завтрака. При дневной процедуре следует ограничиться легким перекусом за 2 часа до начала сеанса.

Важно в день электрокардиографии отказаться от чая, кофе, энергетических и прочих напитков, так как они стимулируют активность работы сердца, вследствие чего результаты могут быть искажены. Исключается применение лекарств, оказывающих сосудосуживающий эффект (в том числе некоторые глазные капли, средства от насморка и т. п.). За 2 часа до ЭКГ сердца строго запрещается курение.

Не следует наносить на тело различные средства по уходу (лосьоны, кремы), так как их составляющие образуют жирную пленку на поверхности, что в свою очередь отрицательно сказывается на контакте электродов с кожей.

Проведение ЭКГ

Электрокардиография может осуществляться в рамках комплексного терапевтического или кардиологического обследования или же быть самостоятельной диагностической процедурой. Современная аппаратура позволяет провести доступное по цене ЭКГ в клинике и дома.

Во время электрокардиографии человек находится в горизонтальном положении. На ноги, руки и грудь прикрепляются специальные электроды. Они подключаются к аппарату ЭКГ, врач проверяет все настройки и запускает процесс. Анализ активности сердечной мышцы отображается на бумажной ленте электрокардиографии.

Во время диагностики следует неподвижно лежать и сохранять естественный ритм дыхания. Иногда при процедуре ЭКГ врач попросит задержать дыхание. Весь процесс занимает около 5-10 минут и является абсолютно безболезненным и безопасным. Противопоказаний для его проведения на сегодняшний день не существует.

Виды ЭКГ сердца

Существует несколько разновидностей ЭКГ сердечной мышцы. Они позволяют максимально объективно оценить здоровье пациента в разных условиях.

Описанная выше классическая процедура электрокардиографии проводится в течение небольшого промежутка времени и помогает оценить состояние органа в момент процедуры. Однако ряд проблем с сердцем проявляется лишь во время некоторых состояний человека – приема пищи, физической активности или же сна, в связи с чем зафиксировать приступ в клинике на приеме у врача весьма затруднительно. Для того чтобы решить вышеуказанные проблемы, нужно делать электрокардиографию особых типов.

Холтеровское ЭКГ мониторирование. Сегодня распространено непрерывное холтер ЭКГ, обеспечивающее непрерывную запись работы сердечной мышцы в течение 24-72 ч. Его также называют суточной электрокардиографией. Сейчас существуют даже аппараты, которые имплантируются под кожу (в области сердца) и осуществляют непрерывную запись в течение 1 года.

Еще одна разновидность суточной электрокардиографии – прерывистое ЭКГ мониторирование. Оно применяется, когда симптомы нарушения работы сердечной мышцы проявляются не очень часто. Его необязательно проводить в клинике. Прибор для таких измерений портативный и может, при необходимости, носиться на запястье как часы. Задняя панель аппарата оснащена небольшими металлическими дисками, которые работают по принципу электродов. При появлении симптомов сердечных патологий нужно нажать на приборе кнопку, и начнется запись данных.

Стресс-ЭКГ. В некоторых случаях пациентам нужно сделать стресс-ЭКГ. Во время него человек выполняет физические упражнения: бегает по беговой дорожке и т. п. Результаты такой электрокардиографии сравниваются с данными, полученными после проведения соответствующей процедуры в состоянии покоя. Это позволяет максимально эффективно оценить работу сердца.

Важно знать, что в ряде случаев электрокардиография с нагрузкой противопоказана. Нужно обязательно сообщить врачу о высоком кровяном давлении, стенокардии, аритмии, заболеваниях сердца и легких, подозрениях на сердечный приступ и т. п.

Расшифровка

Расшифровка ЭКГ позволяет оценить регулярность сердечного ритма (норма, слишком быстро, слишком медленно, нерегулярно), а также общее состояние сердечной мышцы, наличие определенных патологических процессов (при кардиомиопатии, инфаркте миокарда, перикардите). Интерпретация данных, полученных в результате электрокардиографии сердца, – достаточно сложный процесс. Расшифровку должен осуществлять высококвалифицированный специалист, который сможет безошибочно определить нюансы каждого графика.

Наша клиника предлагает Вам сделать в Москве ЭКГ сердечной мышцы. Компетентные врачи профессионально и максимально точно интерпретируют полученные данные и доступно изложат результаты. Звоните нам по телефону в Москве + 7 (495) 223-38-83. Консультанты клиники подробно расскажут об ЭКГ, цене, а также запишут Вас на процедуру.

Электрокардиография

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (2)

Стандартная ЭКГ представляет собой 12-векторное отображение электрической активности сердца как отражение разницы электрических потенциалов между положительными и отрицательными электродами, помещенными на конечности и грудную клетку. Шесть из данных отведений вертикальные (получаемые от фронтально расположенных электродов I, II и III и электродов, расположенных на конечностях – aVR, aVL, aVF) и 6 – горизонтальные (расположенные в прекардиальной области – V1, V2, V3, V4, V5, и V6). ЭКГ в 12 отведениях может быть решающим методом исследования для установления большого количества кардиологических диагнозов ( Интерпретация изменений ЭКГ), включая

Состояния, предрасполагающие к обморокам или внезапной смерти (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром удлинёного QT, синдром Бругада)

Для получения дополнительной информации по интерпретации ЭКГ, см. Обзор аритмий (Overview of Arrhythmias), а также ЭКГ при остром коронарном синдроме (ECG in Acute Coronary Syndromes). Университет Юты разработал содержательное учебное пособие по ЭКГ (useful ECG tutorial).

Интерпретация изменений ЭКГ

Аномальные волны Р

Гипертрофия левого или правого предсердия, предсердная (эктопическая) экстрасистола

Аномальные волны Р

Мерцательная аритмия, блокада выхода из синусового узла, тяжелая гиперкалиемия

Атриовентрикулярная блокада I степени

атриовентрикулярная блокада Мобитца типа 1, мультифокальная предсердная тахикардия

Блокада левой или правой ножек пучка Гиса, трепетание или фибрилляция желудочков, гиперкалиемия

Инфаркт миокарда, миокардит, гипокальциемия, гипокапиемия, гипомагниемия, гипотиреоз, субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, инсульт, врожденный синдром удлиненного интервала QT, применение антиаритмических средств (например, соталола, амиодарона, хинидина), трициклических антидепрессантов, фенотиазинов, других препаратов

Читайте также:  Оценка нормативных значений размера правого предсердия в детском и подростковом возрасте (эхокардиог

Гиперкальциемия, гипермагниемия, Базедова болезнь, применение дигоксина

Ишемия миокарда, острый задний инфаркт миокарда, применение дигоксина, гипертрофия желудочков, эмболия легочной артерии, блокада левой ножки пучка Гиса в отведениях V5–V6 и, возможно, в I и aVL, блокада правой ножки пучка Гиса в отведениях V1 − V3 и, возможно, в II, III и aVF; гипервентиляция; гипокалиемия

Ишемия миокарда, острый инфаркт миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса в отведениях V1 − V3 и, возможно, в II, III и aVF, острый перикардит, гипертрофия левого желудочка, гиперкалиемия, эмболия легочной артерии, применение дигоксина, вариант нормы (например, синдром «спортивного сердца»), гипотермия

Гиперкалиемия, острый инфаркт миокрада, блокада левой ножки пучка Гиса, инсульт, гипертрофия желудочков

Малый, уплощенный, инвертированный

Ишемия миокарда, возрастные или расовые особенности, гипервентиляция, тревога, прием горячих или холодных напитков, гипертрофия левого желудочка, эффект определенных лекарственных средств (дигоксина), перикардит, эмболия легочной артерии, нарушения проведения (например, по правой ножке пучка Гиса), электролитные нарушения (гипокалиемия)

Гипокалиемия, гипомагниемия, ишемия

Критерии ЭКГ-диагностики гипертрофии левого желудочка

Ромхилт-Эстес (5 баллов = определенная ГЛЖ; 4 балла = вероятная ГЛЖ)

Зубец R или S ≥ 20 мм в каком-либо из отведений от конечностей

S волна в V1 или V2 ≥ 30 мм

R-волна в V5 или V6 ≥ 30 мм

Изменения ST-T, типичные для ГЛЖ

Изменения левого предсердия: выраженный зубец Р в V1 амплитуда ≥ 1 мм и длительность ≥ 0,04 сек

Отклонение электрической оси влево ≥ − 30°

Продолжительность комплекса QRS ≥ 90 мс

Интервал между QRS и вершиной зубца R в V5 или V6 ≥ 0,05 с

V1 S- волна + V5 или V6 R -волна ≥ 35 мм

Зубец в отведении aVL ≥ 11 мм

У мужчин: зубец S в отведении V3 + зубец R в отведении aVL > 28 мм

У женщин: зубец S в отведении V3 + зубец R в отведении aVL > 20 мм

ГЛЖ = гипертрофия левого желудочка.

Стандартные компоненты электрокардиографического комплекса

Общепринято деление кривой ЭКГ на зубец Р, интервал PR, комплекс QRS, интервал QТ, сегмент ST, зубец Т и зубец U ( ЭКГ волны).

ЭКГ волны

Зубец Р = отражает деполяризацию предсердий. Интервал P-R = временной интервал от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков. Комплекс QRS = деполяризация желудочков, состоит из зубцов Q, R и S. Интервал Q-T = время между началом деполяризации желудочков и окончанием их реполяризации. Интервал R-R = временной интервал между двумя комплексами. Зубец Т = реполяризация желудочков. Сегмент ST + зубец T (ST-T) = реполяризация желудочков. Зубец U = вероятно, постдеполяризация (расслабление) желудочков.

Зубец Р

P-волна тражает деполяризацию предсердий. В большинстве отведений, за исключением aVR, он положительный. В отведениях II и V1 он может быть двухфазным; начальный сегмент зубца отражает возбуждение правого предсердия, конечный сегмент – левого предсердия.

Увеличение амплитуды любого из сегментов возникает при увеличении предсердий. Увеличение правого предсердия обуславливает появление зубца Р > 2 мм в отведениях ІІ, ІІІ и усиленном отведении от левой ноги (Р pulmonale); увеличение левого предсердия приводит к появлению широкого зубца P с двойным пиком в отведении ІІ (P mitrale). В норме ось зубца находится между 0 и 75 ° .

Интервал PR

Представляет собой промежуток от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков. В норме он составляет 0,10–0,2 с; удлинение данного интервала свидетельствует об атриовентрикулярной блокаде I степени.

Комплекс QRS

Отражает деполяризацию желудочков.

Зубец Q представляет собой первый направленный вниз зубец комплекса. В норме зубец Q длится 0,05 с во всех отведениях, за исключением V1–3, в которых любой зубец Q считается патологическим и указывает на перенесенный или острый инфаркт.

Зубец R – первый направленный вверх компонент комплекса. Критерии его нормальной высоты и размера относительны, однако увеличение высоты зубцов R – признак гипертрофии желудочков. Второй положительный компонент комплекса QRS – зубец, обозначаемый R’.

Зубец S – 2-ой отрицательный компонент комплекса в том случае, если присутствует зубец, и 1-й, если его нет.

Комплекс может быть представлен изолированно зубцом, сегментами QS (без R), QR (без S), RS (без Q), а также комплексом RSR’ в зависимости от отведения, вектора сердца и наличия заболеваний органа.

В норме интервал QRS составляет 0,07–0,10 сек. Продолжительность комплекса 0,10 – 0,11 сек расценивают как неполную блокаду ножки пучка Гиса или неспецифическое замедление внутрижелудочкового проведения, в зависимости от изменений формы комплекса QRS. Длительность интервала ≥ 0,12 сек указывает на полную блокаду ножки пучка Гиса или на замедление внутрижелудочковой проводимости.

В норме ось QRS находится между 90 и −30 ° . Значение электрической оси сердца от −30 ° до −90 ° рассматривается как отклонение электрической оси сердца влево и наблюдается при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса (−60 ° ) и нижнем инфаркте миокарда.

Значение электрической оси сердца от 90 ° до 180 ° рассматривается, как отклонение электрической оси сердца вправо; оно наблюдается при любом состоянии, которое ведет к увеличению лёгочного давления и гипертрофии правого желудочка сердца (cor pulmonale, острая тромбоэмболия лёгочной артерии, лёгочная гипертензия), и иногда возникает при блокаде правой или задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Интервал QT

Временной промежуток между началом деполяризации желудочков и окончанием их реполяризации. Интервал QT должен рассчитываться с учетом сердечного ритма при помощи формулы:

где QTc должное значение интервала QT, а R-R – временной интервал между двумя комплексами QRS. Все интервалы записываются в секундах. Удлинение интервала QTc имеет тесную связь с развитием тахикардии типа «пируэт». Определить интервал QTc часто бывает непросто из-за того, что окончание зубца Т часто нечетко определено или за ним следует волна U. Существуют многочисленные препараты, приводящие к удлинению интервала QT (см. CredibleMeds).

Сегмент ST

Сегмент ST отражает окончание деполяризации миокарда желудочков. В норме он располагается горизонтально на изолинии аналогично интервалу P-R (или Т-Р) либо немного смещен с изолинии.

Подъем сегмента ST может быть вызван:

Гипертрофией левого желудочка

Ишемией и инфарктом миокарда

Аневризмой левого желудочка

Тромбоэмболией легочной артерии

Депрессия сегмента ST может быть вызвана:

Реципрокными изменениями при остром инфаркте миокарда

Зубец T

Отражает реполяризацию желудочков. В норме он имеет ту же направленность, что и комплекс QRS (конкордантен), обратная направленность (дискордантность) может свидетельствовать о текущем или перенесенном ИМ. Зубец Т обычно имеет сглаженную, закругленную форму, однако в условиях гипокалиемии и гипомагниемии он может иметь низкую амплитуду, а при гиперкалиемии и гипокальциемии заостренную форму.

Читайте также:  Акарбоза инструкция по применению, отзывы при похудении, цена

Зубец U

Зубец U обычно появляется у больных с гипокалиемией, гипомагниемией или ишемией. Зубец U часто присутствует у здоровых людей.

Специальные электрокардиографические тесты

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях отражает только отдельный короткий период сердечной активности, в то время как усовершенствованные методики позволяют получить дополнительную информацию.

Дополнительные грудные отведения

Дополнительные грудные отведения используют для верификации инфаркта миокарда правого желудочка и задней стенки.

Правые грудные электроды накладывают на правую сторону грудной стенки зеркально стандартным левым грудным электродам. Их обозначают как V1R–V6R; иногда применяют только V4R, как наиболее чувствительное отведение для диагностики инфаркта миокарда правого желудочка.

Дополнительные левосторонние отведения могут размещаться в 5-ом межрёберном пространстве, V7 – возле заднеподмышечной линии, V8 – возле среднелопаточной линии и V9 – у левого края позвоночника. Эти отведения используют редко, но они могут быть особенно полезны для диагностики истинно заднего инфаркта миокарда.

Пищеводное отведение

Пищеводный электрод расположен значительно ближе к предсердию, чем наружные электроды. Его применяют, когда при стандартной ЭКГ зубец Р регистрируется неопределенно, а также если необходимо уточнение электрической активности предсердий при тахикардии с широким желудочковым комплексом (необходимость верификации ее предсердного или желудочкового варианта), либо при подозрении на атриовентрикулярную диссоциацию. Пищеводное отведение также можно использовать для интраоперационного мониторирования ишемии миокарда или выявления активности предсердий при кардио-плегии. Пациент проглатывает электрод, который затем присоединяют к обычному электрокардиографу, чаще всего к порту II отведения.

Анализ усредненной записи

Усреднение сигнала комплексов QRS образует цифровую структуру нескольких сотен сердечных циклов, позволяющую выявить высокочастотные, низкоамплитудные потенциалы и микротоки в терминальной части QRS-комплекса. Данные находки позволяют обнаружить зоны замедления проведения через аномальный мио-кард и, как следствие, выявить высокий риск развития желудочковой тахикардии с участием синдрома риентри.

Сигнал-усреднённая ЭКГ – всё ещё остается в основном экспериментальной техникой, однако иногда используется для оценки риска внезапной сердечной смерти (например, у пациентов с известным значимым заболеванием сердца). Данная техника кажется наиболее полезной для выявления пациентов с низким риском внезапной смерти. Не было обнаружено ценности этой методики для обнаружения пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти.

Усреднение сигнала также исследуется как метод диагностики при различных других заболеваниях сердца: от постинфарктного состояния и кардиомиопатий до синдрома Бругада и желудочковых аневризм, а также для оценки эффективности хирургической коррекции аритмий. Данная методика может быть полезной для оценки проаритмогенных эффектов антиаритмических препаратов и выявления отторжения сердечных трансплантатов.

Обнаружение изолированных изменений зубца помогает выявить пациентов с риском развития мерцательной аритмии.

Продолжительное мониторирование сегмента ST

Продолжительное мониторирование сегмента ST используют для выявления ишемии и тяжелых аритмий. Мониторирование может быть автоматизировано (существуют специальные электронные мониторы) или выполняться при клиническом анализе серии электрокардиограмм. Показания включают мониторирование в отделениях интенсивной терапии у больных с нарастающей стенокардией, состояние после чрескожной интервенции, интраоперационное мониторирование и послеоперационное наблюдение.

Дисперсия интервала QT

Дисперсия интервала QT (разность между самым длинным и самым коротким интервалом при ЭКГ-записи в 12 отведениях) предложена как метод оценки гетерогенности реполяризации миокарда. Увеличенная дисперсия (≥ 100 мс) свидетельствует об электрической гетерогенности миокарда, обусловленной ишемией или фиброзом, что повышает риск развития аритмий с механизмом риентри и внезапной смерти. Дисперсия может быть предиктором риска смерти, однако определяется редко, поскольку высока распространенность ошибки измерения и часто возможен перекрест значений у пациентов с заболеваниями сердца и здоровых, не существует границ возможной погрешности, а кроме того, существуют другие критерии риска данных состояний.

Вариабельность сердечного ритма

Отражает соотношение между симпатической и парасимпатической (вагусной) стимуляцией сердца. Сниженная вариабельность соответствует снижению влияния блуждающего нерва и повышению симпатического тонуса и является предиктором высокого риска развития аритмий и смерти. Наиболее распространенный метод исследования вариабельности сердечного ритма – расчет стандартного отклонения всех нормальных интервалов R-R при суточном ЭКГ-мониторировании.

Данный показатель изучают преимущественно при проведении научных исследований, однако практика показывает, что он несет существенную информацию о дисфункции левого желудочка после инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности, гипертрофической кардиомиопатии. Большинство холтеровских мониторов способно автоматически анализировать вариабельность сердечного ритма.

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование – длительное мониторирование и запись данных ЭКГ в течение 24–48 ч. Метод необходим для выявления преходящих аритмий, а также обнаружения артериальной гипертензии. Холтеровские мониторы портативны, позволяют пациенту сохранить обычный распорядок дня. Кроме того, их можно применять у больных, вынужденных занимать сидячее положение, на госпитальном этапе, в том случае если стационарный монитор невозможно использовать. Пациентов просят отмечать все ощущения и свою активность во время мониторирования, чтобы сопоставить эти данные с показателями на мониторе. Холтеровский монитор самостоятельно не анализирует данные ЭКГ; это выполняет врач после окончания исследования.

Регистратор событий

Использование датчиков событий позволяет проводить непрерывное наблюдение за больным до 30 дней, в течение которых можно выявить редкие нарушения ритма, пропускаемые при 24-часовом холтеровском мониторировании. Регистрирующее устройство может работать непрерывно или активируется самим пациентом в момент появления симптомов. Память прибора позволяет сохранять информацию о событиях за несколько секунд до и после активации. Пациент может передавать данные ЭКГ для расшифровки доктору как по телефону, так и при помощи спутниковой связи; некоторые регистраторы могут автоматически передавать данные о серьёзных событиях. Если у пациента значимые события (например, синкопе) происходят чаще, чем раз в 30 дней, то регистратор событий можно внедрить подкожно (имплантируемый петлевой регистратор). Он активируется при помощи маленького магнита. Срок службы батареи подкожного регистратора составляет 36 мес.

Беспроводной клеящийся кардиомонитор

Новый способ одноканального контроля ритма – небольшое, клеящееся, водостойкое, беспроводное и одноразовое устройство, которое крепится на груди. Один из типов такого устройства записывает сердечный ритм до 2 недель. Другое сходное устройство функционирует как регистратор событий. Для того, чтобы записать сохранённые данные ЭКГ за 45 сек до и 15 сек после события, пациент нажимает на кнопку на устройстве тогда, когда ощущает симптомы, потенциально связанные с аритмией (например, ощущение сильного сердцебиения, головокружение). Однако в отличие от регистратора событий, автоматизированный отчет в реальном времени недоступен.

Ссылка на основную публикацию
Щелкает челюсть при открытии рта что делать и почему щелкает челюсть Сеть клиник iOrtho
Причины боли в челюсти: почему вы можете чувствовать боль? Боль в челюсти часто описывается как пульсирующая и стесняющая. Она может...
Шишка на затылке – что это значит и как она появилась
Причины образования шишек на затылке Шишка на затылке обычно является классическим следствием травмы, вызванной ударом по голове. Также она бывает...
Шишка на ключице что это может быть если опухла и болит ключица
Припухлость на шее Припухлость на шее люди часто замечают у себя сами, она может быть болезненной и безболезненной в зависимости...
Щелкает челюсть при открытии рта, жевании что делать
Почему щелкает челюсть при открытии рта, и что делать в такой ситуации Нижняя челюсть является единственной подвижной костью в черепной...
Adblock detector