ХВН - хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

ХВН — хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Современные методы лечения варикозного расширения вен ног

Автор статьи: Родиченко Дмитрий Сергеевич , сердечно-сосудистый хирург, флеболог, хирург

Лечение варикозного расширения вен ног является непростой задачей как для врача-флеболога, так и для самого пациента. Это связано с разными формами и стадиями заболевания, требующими значительно отличающихся лечебных мероприятий. Немаловажную роль играет и принцип минимальной травматизации и максимально быстрой реабилитации пациента. Эффективные и, вместе с тем, щадящие лечебные процедуры являются высокотехнологичными и требуют наличия современного медицинского оборудования и квалифицированных специалистов-флебологов.

Способы лечения варикозного расширения вен:

  • Консервативные мероприятия
  • Склеротерапия
  • Хирургические методы

Почти всегда способы лечения используются совместно, успешно сочетаются и дополняют друг друга.

Консервативное лечение варикозной болезни.

Это комплекс мероприятий, направленных на снижение риска осложнений варикоза и на улучшение качества жизни пациента. Данный метод не ликвидирует варикозное расширение вен и поэтому требует постоянного применения.

  • Коррекция образа жизни – мероприятия, направленные на тренировку так называемой мышечно-венозной помпы. Мышечно-венозная помпа – своего рода насос, обеспечивающий отток венозной крови от нижних конечностей. Функционирование такого насоса возможно благодаря совместной работе мышц и вен ног. При мышечном сокращении происходит сжатие вен, проходящих между и внутри мышц, таким образом, кровь движется по направлению к сердцу. Тренировка включает различные упражнения, динамические спортивные нагрузки. Очень полезными являются плавание, занятия на велотренажере, скандинавская ходьба, беговые лыжи. Необходимо исключить длительные статические нагрузки на ноги. Для улучшения венозного оттока полезен так называемый постуральный дренаж в течение дня, то есть принятие позы, в которой ноги находятся в возвышенном положении, что способствует венозному оттоку. Например, подобие «позы ковбоя» — когда сидящий на стуле человек кладёт ноги на стол. Полезна дыхательная гимнастика, ведь правильное глубокое дыхание стимулирует венозный ток крови. Рекомендуется исключить перегревание организма, так как при этом значительно падает тонус вен. Возникающий вследствие этого венозный застой является фактором, повреждающим стенку вен.
  • Диета является немаловажным компонентом терапии. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Правильное питание способствует регулярным физиологическим отправлениям. При отсутствии запоров и частого вздутия живота сохраняется нормальный отток венозной крови от нижних конечностей, и снижается вероятность варикозного поражения вен.
  • Компрессионная терапия включает в себя использование различных бинтов, бандажей, трикотажных изделий, механических устройств. На поверхности ног создается давление, которое передается на глубоко расположенные ткани и оказывает лечебное или профилактическое действие.

Основное значение в компрессионном лечении в настоящее время имеет медицинский компрессионный трикотаж. Эластическое бинтование ног сейчас используется гораздо реже. Преимущества компрессионных трикотажных изделий перед бинтами очевидны: простота и удобство надевания при сохранении необходимого и физиологично дозированного давления. Бинтование ног используется в особых случаях: при особой форме ног, в случаях сложного течения венозных трофических язв, на определенных этапах хирургического лечения варикоза. Правильное бинтование является сложным процессом, выполняющимся только под контролем врача.

Подбор вида, формы и класса трикотажа должны осуществляться специалистом. Это связано с тем, что имеются определенные противопоказания для ношения компрессионных медицинских изделий. Например:

  • тяжелая сердечно-легочная недостаточность является противопоказанием для компрессии ног.
  • важна наибольшая эффективность конкретного изделия у конкретного пациента.
  • в лечении хронических заболеваний вен, в частности запущенных случаев варикозной болезни, которые сопровождаются значительными венозными отеками определенное значение имеет так называемая переменная компрессия, создаваемая с помощью аппаратов динамической пневмокомпрессии.
  • В лекарственном лечении варикозной болезни основное значение имеют так называемые флеботропные лекарственные препараты (синонимы – веноактивные препараты, флебопротекторы). Это многочисленная группа препаратов, способных уменьшать выраженность хронического венозного отека и других проявлений хронических заболеваний вен. К сожалению, флеботропные препараты не восстанавливают варикозно измененные вены. Лекарства из этой группы назначают в виде курсов на 2-4 месяца. Эффективны эти средства только при приеме внутрь.
  • Наиболее эффективным методом физиотерапии варикозной является электромышечная стимуляция нижних конечностей. Этот метод может использоваться, когда лекарственные средства и компрессионный трикотаж по разным причинам противопоказаны. Как и другие консервативные мероприятия, этот метод не ликвидирует варикозные вены, но уменьшает проявления сопутствующей венозной недостаточности. Существуют современные индивидуальные портативные устройства для самостоятельной электромышечной стимуляции.
Читайте также:  Какой гормон снижает уровень сахара в крови 1

Склеротерапия

Склеротерапия – основной метод безоперационного лечения варикоза. Суть метода очень проста: в варикозную вену через шприц вводится специальный препарат-склерозант, и на ноги накладывается компрессия. В результате происходит закрытие (окклюзия) больного участка сосуда. В дальнейшем варикозная вена полностью исчезает. Кровь движется по здоровым венам, улучшается кровообращение в ноге. При этом исчезают не только расширенные вены, но и клинические проявления болезни – боли, отеки, судороги, тяжесть в ногах. Процедура на длительное время, а зачастую и на всю жизнь, гарантирует хороший лечебный и косметический результат. Низкая себестоимость, минимальная травматизация, сочетание хорошего функционального результата с высоким косметическим эффектом являются отличительными чертами этого метода.

Современная склеротерапия крупных варикозных вен и стволов подкожных вен проводится вспененной формой склерозанта под контролем ультразвукового сканера – микропенная (foam-form) эхо-склеротерапия. Микросклеротерапия «сосудистых звездочек» выполняется под контролем специального аппарата – трансиллюминатора.

Склеротерапию в качестве самостоятельной лечебной процедуры выполняют при:

  • изолированном варикозном расширении притоков подкожных вен;
  • ретикулярном варикозе («сосудистой сеточке»);
  • телеангиэктазиях.

У ряда пациентов с целью уменьшения операционной травмы и повышения косметического результата склерозирвание проводят через определенное время после хирургического вмешательства. Флебосклерооблитерацию используют для лечения рецидивного варикоза с целью остановки и профилактики кровотечения из варикозных вен, а также при некоторых формах врожденных ангиодисплазий.

Противопоказания для применения склеротерапии:

  • Тяжелые системные заболевания (сердечная или легочная недостаточность, печеночная недостаточность и др.)
  • Тромбофлебиты
  • Местная или общая инфекция
  • Необходимость соблюдения постельного режима
  • Выраженные аллергические проявления
  • Беременность и период кормления грудью
  • Состояния, при которых противопоказана компрессионная терапия ног

Хирургические методы лечения варикозной болезни

Хирургические вмешательства при варикозном расширении вен ног являются наиболее радикальным методом лечения. Подавляющее большинство современных малоинвазивных операций может быть выполнено в амбулаторных условиях или в хирургических стационарах однодневного пребывания.

Научно-технический прогресс вызвал революционные изменения в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. После внедрения в клиническую практику флеболога высокоэнергетических лазеров, эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) стала стандартом малоинвазивного лечения варикоза. Суть ЭВЛО заключается в разрушении варикозной вены лучом лазера. Эта методика не является операцией в традиционном понимании. Разрезов не требуется, все манипуляции проводятся через микропроколы. Вмешательство выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией и госпитализации в стационар не требует. Все манипуляции проводятся под визуальным ультразвуковым контролем. Через небольшой прокол в нижней части бедра или верхней части голени в вену вводится тонкий гибкий лазерный световод. После этого вокруг вены вводится раствор анестетика для обезболивания. В рабочем режиме через световод подается строго дозированная тепловая энергия, которая вызывает полное закрытие (окклюзию) и дальнейшую облитерацию («зарастание») патологически измененной вены.

Пациент сохраняет достаточно активный режим дня с минимальным дискомфортом. ЭВЛО по эффективности и одновременно наименьшей травматичности значительно превосходит существующие методики классических операций.

Существуют ограничения для применения ЭВЛО:

  • Крайне запущенный варикоз со значительным расширением и извитостью магистральных подкожных вен. В таких случаях показана комбинированная флебэктомия.
  • Повторные вмешательства на подкожных венах. В этих случаях возможность применения ЭВЛО уточняется индивидуально у каждого пациента при углубленном обследовании.

Крупные варикозно-расширенные притоки стволовых вен в настоящее время удаляются с помощью такой щадящей процедуры, как амбулаторная минифлебэктомия. Это вмешательство выполняется под местной анестезией специальными инструментами через микропроколы кожи. Как правило, выполняется непосредственно после ЭВЛО или используется в качестве самостоятельного метода. Госпитализации в стационар и наркоза не требуется. Болевые ощущения и дискомфорт в послеоперационном периоде минимальны. При крупных варикозных венах косметический результат зачастую выше, чем при склеротерапии.

Читайте также:  Вирусы и бактерии в чем разница и как защищаться

Классические операции

Классические операции показаны в случаях обширного запущенного варикозного поражения. Как правило, требуется госпитализация в специализированный стационар сосудистой хирургии. Вмешательства выполняются с помощью анестезиологического пособия – наркоза или регионарной (спинномозговой) анестезии. К таким операциям относят комбинированную флебэктомию, эндохирургическую диссекцию перфорантных вен. Эта группа операций отличается длительным сроком реабилитации, часто неудовлетворительным косметическим результатом. Нередко наблюдаются осложнения в виде тромбофлебитов, повреждения здоровых тканей, нервов, ранние рецидивы варикоза.

В заключении необходимо сказать, что, несмотря на сложный комплексный подход в лечении варикозной болезни, эта патология успешно лечится в настоящее время.

Как улучшить венозный отток в ногах

Упражнения для профилактики хронической венозной недостаточности

  • Эскузан
  • венозная недостаточность

Необходимый элемент в профилактике и лечении хронической венозной недостаточности — занятия лечебной гимнастикой. Комплекс несложных упражнений помогает улучшить венозный отток, повысить тонус сосудов и укрепить мускулатуру нижних конечностей. Практиковать можно дома, на работе или во время прогулки в парке, главное — делать это регулярно!

Упражнения для выполнения стоя
(выполнять упражнения 5–15 раз)

Оторвать пятки от пола, подняться на носки, задержаться на три секунды, опуститься на стопы.

Перенести вес тела на пятки, приподнять носки, задержаться в таком положении на 3 секунды, опуститься на стопу.

Сидя на стуле одновременно поднимать носки обеих ног.

Опустить руки вдоль туловища. Сделать вдох, поднять руки вверх и встать на носки. Сделать выдох и, немного наклонив туловище вперед, приподнять одну ногу.
Затем повторить для другой ноги.

Сгибать и сильно напрягать пальцы ног, пытаясь будто зацепиться ими за поверхность пола.

Упражнения для выполнения сидя

Стопы держать вместе. Попеременно отрывать от пола носки и пятки обеих ног.

Выполнить движения носками в направлении , .

Руки поднять перед собой на уровень плеч, упереться ими в стену, встать на носки, затем на пятки.

Ноги нешироко расставить. Двигать пальцами обеих ног поочередно, прижимая их к подошве стоп и затем расслабляя. Не отрывать ноги от пола. Выполнять до появления усталости.

Опустить руки вниз, ноги немного приподнять и сделать упражнение «велосипед».

Эскузан — свобода для ног

Дополнить лечебную гимнастику можно приемом препарата Эскузан. Его действующие вещества — экстракт семян конского каштана и тиамин обладают комплексным воздействием на венозную, капиллярную и лимфатическую системы, оказывая тем самым мощный тонизирующий эффект.

✔ помогает избавиться от отеков и боли в ногах.
✔ Укрепляет стенки сосудов.
✔ Улучшает циркуляцию крови в капиллярах, предупреждая склеивание тромбоцитов и образование тромбов.

Как улучшить кровообращение в ногах?

  • Возможные причины плохой циркуляции в ногах
  • Симптомы нарушения кровообращения в ногах
  • Как улучшить циркуляцию крови в ногах?

Возможные причины плохой циркуляции в ногах

Нарушение кровообращения в ногах может иметь различные причины. Самые распространенные из них:

  • Заболевания периферических артерий нижних конечностей (эндартериит и атеросклероз), которые приводят к сужению кровеносных сосудов.
  • Сахарный диабет – эта болезнь несет опасность поражения кровеносных сосудов по всему организму, включая ноги. Состояние утяжелятся тем, что диабет поражает не только артерии, но и нервные волокна, из-за чего ухудшается чувствительность в ногах.
  • Варикоз – это расширение вен, вызванное недостаточностью их клапанов. Варикозно расширенные вены не могут хорошо отводить кровь из нижних конечностей, в связи с чем развивается ее застой в ногах.
  • Тромбоз – это серьезная проблема, которая может нарушить поступление (при тромбозе артерий) или отведение (при тромбозе вен) крови из нижних конечностей.
  • Ожирение – избыточный вес нарушает циркуляцию в ногах.
Читайте также:  Безопасна ли эндоваскулярная операция на сердце

Симптомы нарушения кровообращения в ногах

Если кровообращение в ногах нарушено, человек может ощущать:

  • Онемение, зуд в нижних конечностях.
  • Боль и судороги в ногах.
  • Отек нижних конечностей.
  • Замедленное заживление ран на ногах.
  • Ухудшение чувствительности.
  • Выпадение волос на ногах.
  • При нарушении артериального кровоснабжения – кожа бледная и холодная на ощупь.
  • При плохом венозном оттоке – кожа синюшная, наблюдаются выраженные отеки.
  • Снижение силы в мышцах ног.
  • Трудности и боль при ходьбе.
  • Утолщенные ногти на пальцах стоп.

Как улучшить циркуляцию крови в ногах?

Лечение нарушений кровообращения в ногах следует начинать из немедикаментозных мероприятий, включающих изменение образа жизни, рациональное питание и физические упражнения для улучшения циркуляции. Физические упражнения очень важны для хорошего кровообращения в ногах. Любой их вид усиливает циркуляцию крови по всему организму, но для нижних конечностей особенно полезны ходьба на свежем воздухе. При ходьбе сокращение мышц ног улучшает венозный отток и усиливает образование коллатеральных сосудов.

Также очень полезно для кровообращения в ногах и для улучшения общего состояния здоровья плаванье. Любые умеренные физические нагрузки усиливают системную циркуляцию крови и укрепляют сердечную мышцу. Тем не менее, следует помнить, что увеличивать интенсивность упражнений нужно постепенно.

Рациональное и сбалансированное питание улучшает реологические свойства крови и состояние сосудистых стенок, положительно сказываясь на кровообращении не только в ногах, но и по всему организму. С этой целью нужно употреблять достаточное количество овощей и фруктов, рыбы, цельнозерновых продуктов и воды, а также ограничить употребление жирной пищи животного происхождения. Рациональное питание в сочетании с регулярными физическими упражнениями помогают снизить вес и поддерживать его на нормальных уровнях, что является еще одним необходимым условием улучшения кровообращения в ногах. Также важными являются следующие советы:

  • Полный отказ от курения. Курение очень плохо влияет на сосуды, содействуя сужению их просвета, а также снижает способность крови переносить кислород и увеличивает риск образования тромбов.
  • Использование теплых грелок для согревания холодных ног.
  • Контрастные теплые и холодные ванночки.
  • Необходимо избегать тесной одежды и носков.
  • Нужно заботиться о своих ногах. Это особенно важно людям с сахарным диабетом. Следует носить подходящую обувь, обращать внимание на любые царапины, порезы и травмы. При нарушении кровообращения ткани восстанавливаются медленнее, они более склонны к инфицированию.
  • Нельзя долго стоять на одном месте или долго сидеть.
  • При венозном застое в ногах, вызванном варикозным расширением вен или тромбофлебитом, полезным может быть ношение компрессионных чулок.
  • Массаж нижних конечностей, с помощью которого часто удается улучшить кровообращение.

Медикаментозное лечение зависит от того, какой причиной вызвано ухудшение циркуляции. При сахарном диабете очень важно добиться его компенсации и нормализации уровня сахара крови. При заболеваниях периферических артерий и тромбозе назначают препараты, влияющие на свертываемость крови – антиагреганты (Аспирин, Клопидогрель) и антикоагулянты (Варфарин, Ксарелто, гепарины). Кроме них используется Цилостазол – препарат, расширяющий артерии. Для уменьшения образования атеросклеротических бляшек применяются статины (Аторвастатин, Розувастатин), которые снижают уровень холестерина крови. При венозном застое в ногах часто применяют Детралекс.

При неэффективности лекарственной терапии и модификации образа жизни при некоторых болезнях возможно проведение хирургических вмешательств. При заболеваниях периферических артерий проводится шунтирование сосудов, ангиопластика или стентирование, удаление атеросклеротической бляшки. При артериальном тромбозе удаляю тромб. При варикозном расширении вен нижних конечностей возможно проведение склеротерапии, лазерные операции, флебэктомия.

Ссылка на основную публикацию
Характер зрения двумя глазами Физиология и патология бинокулярного зрения, патология глазодвигатель
Характер зрения двумя глазами | Физиология и патология бинокулярного зрения, патология глазодвигательного аппарата Описание Функции центрального и периферического зрения (острота...
Фуразолидон или Энтерофурил что лучше и в чем разница, сравнение
Аналоги препарата Энтерофурил: обзор эффективных лекарств Энтерофурил представляет собой противомикробный препарат, который применяется для борьбы с кишечными инфекциями различного происхождения....
ФУРАМАГ инструкция по применению, описание лекарственного препарата FURAMAG противопоказания, побочн
Фурамаг в Донецке Фурамаг Инструкция по применению Цена на Фурамаг от 727.10 руб. в Донецке Купить Фурамаг в Донецке можно...
Характеристика микроклимата крытых спортивных сооружений
Микроклимат помещений и его влияние на здоровье человека Понятие «микроклимат помещений» Внутренний баланс организма человека во многом зависит от внешних...
Adblock detector