Холера - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия

Холера — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия

Холера

относится к особо-опасным инфекциям, это острое бактериальное заболевание с алиментарным механизмом передачи, которое характеризуется диспепсическим синдромом с выраженным обезвоживанием организма.

Историческая справка

Первые упоминания о холере появились в письменностях античных времен. Симптомы, характерные для холеры, в своих трудах упоминал Гиппократ. Впервые выделил чистую культуру и изучил холерный вибрион немецкий микробиолог Роберт Кох в 1906 году. Холера за всю историю человечества унесла миллионы жизней и сопровождала всевозможные катастрофы и катаклизмы (землетрясения, наводнения, войны). На сегодняшний день единичные случаи холеры регистрируются в неблагополучных районах Индии. Возбудитель холеры был обнаружен в воде Азовского моря.

Этиология

Возбудитель холеры – холерный вибрион (Vibrio cholerae). Это бактерия, относится к роду кишечных бактерий, изогнутой формы (отсюда название — вибрион), подвижная, имеет жгутики, спор и капсул не образует. Существует 2 подвида холерного вибриона:

  • классический — Vibrio cholerae classica;
  • Ель-Тор — Vibrio cholerae eltor.

Возбудитель холеры выделяет эндотоксин при гибели и разрушении бактериальной клетки и термолабильный экзотоксин – холероген, который вызывает обезвоживание организма.

Холерный вибрион достаточно устойчив во внешней среде при наличии жидкости. В сточных водах, которые имеют щелочную среду, может активно размножаться. Подвид вибриона холеры Ель-Тор обладает большей устойчивостью, чем классический вибрион. Высушивание, действие прямых солнечных лучей, кипячение, дезинфицирующие средства, кислая среда действуют на микроорганизм губительно.

Эпидемиология

Холера – это антропонозная инфекция, то есть ее источником является только больной человек или бактерионоситель. Возбудитель выделяется из организма больного человека с первых дней заболевания с калом и рвотными массами при рвоте. Особую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители и больные со стертой формой заболевания, которые не обращаются за медицинской помощью и продолжают выделять холерный вибрион в окружающую среду.

Механизм передачи инфекции алиментарный с водным путем передачи. Вспышки холеры сопровождают низкую санитарию при катастрофах, войнах, природных катаклизмах. Отмечается летне-осенняя сезонность заболевания, что связано с благоприятными условиями во внешней среде, при которых холерный вибрион может размножаться в сточных водах, канализации и водоемах. Наблюдались вспышки холеры при авариях в трубопроводе, при которых канализационные воды попадали в систему водоснабжения.

Механизм развития заболевания при холере

Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт человека. При этом значительная часть бактерий погибает в желудке, благодаря воздействию соляной кислоты. Однако при сниженной кислотности желудка бактерии выживают и попадают в тонкий кишечник, где щелочная среда является благоприятной для их размножения. Здесь холерный вибрион активно выделяет экзотоксин – холероген. Он приводит к обратной секреции жидкости и солей из крови в просвет тонкой кишки, что приводит к таким нарушениям:

  • снижение объема циркулирующей крови;
  • сгущение крови, из-за чего нарушается работа почек и развивается острая почечная недостаточность;
  • снижение содержания солей в организме, особенно калия и натрия, что приводит к нарушениям деятельности нервной системы и сердечного ритма;
  • гиповолемический шок – крайне тяжелое состояние, связанное с критическим снижением свободной жидкости и солей в организме, без адекватного лечения может привести к летальному исходу.

После перенесенного заболевания развивается нестойкий и недлительный типоспецифический иммунитет к возбудителю холеры.

Клиническая картина холеры

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Зависит от количества, попавших в организм бактериальных клеток холерного вибриона. Самыми характерными симптомами инфекции являются рвота, диарея и обезвоживание.

Особенности рвоты, позволяющие заподозрить холеру:

  • возникает внезапно, без предшествующей тошноты;
  • не облегчает состояние больного;
  • рвота большим количеством жидкости без запаха и пищевых остатков (могут быть в самом начале заболевания) – «рвота фонтаном».

Также диарея при холере имеет отличительные особенности:

  • диарея развивается без боли в животе (основное отличие от других кишечных инфекций);
  • нет каловых испражнений (могут быть только в начале заболевания), стул представляет собой прозрачную жидкость без запаха;
  • на 2-3-й день (иногда и на 1-й) заболевания стул приобретает характерный вид «рисового отвара» — прозрачная жидкость с комочками белой слизи (погибшие клетки эпителия слизистой оболочки тонкой кишки).

Проявления обезвоживания при холере такие:

  • снижение тургора и эластичности кожи – при собирании кожи в складку, она расправляется в течение 0,5 – 1 минуты (в норме – сразу);
  • «руки прачки» — морщинистость кожи ладоней рук (бывает у прачек при длительном нахождении рук в воде);
  • нарушения работы центральной нервной системы (связано с потерей солей) – проявляется нарушением сознания, вплоть до комы;
  • резкое снижение диуреза – редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи, моча при этом темная, концентрированная.

Выделяют несколько форм течения холеры:

  • типичная форма – присутствуют основные симптомы – рвота и диарея;
  • атипичная форма – могут отсутствовать рвота или диарея;
  • стертая форма – характеризуется разовой рвотой и диареей, обезвоживание не развивается, инфицированный человек чувствует себя хорошо, за медицинской помощью не обращается (опасная в эпидемиологическом отношении форма);
  • холерный алгид – тяжелый вариант течения холеры, уже через несколько часов развивается непрерывная рвота и диарея, обезвоживание, температура тела снижается до 34-35° С, через несколько дней наступает гиповолемическая кома и смерть;
  • молниеносная форма – от появления первых симптомов до развития гиповолемического шока проходит несколько часов;
  • сухая форма – отмечается быстрое развитие обезвоживания, при этом рвота и диарея не выражены.
Читайте также:  Панкреатит причины и проявления - статьи о гастроэнтерологии

Тяжесть течения холеры зависит от степени обезвоживания (дегидратации) организма:

  1. І степень – обезвоживание не выражено, потеря воды составляет 1-3% от массы тела, нет изменений со стороны нервной системы и сердца;
  2. ІІ степень – потеря воды составляет 4-6% от массы тела, могут быть небольшие изменения в нервной системе (повышенная возбудимость) и сердце (аритмия);
  3. ІІІ степень – 7-9% от массы тела потеряно воды, тяжелая степень обезвоживания, со стороны нервной системы появляется спутанность сознания, возможны судороги, выраженная аритмия, начинается развитие почечной недостаточности;
  4. IV степень – очень тяжелое обезвоживание, потеря воды более 10% от массы тела, сознание отсутствует, развивается гиповолемическая кома, выраженная почечная недостаточность.

У детей и пожилых людей течение холеры проходит более тяжело.

Осложнением холеры может быть холерный тифоид, который развивается вследствие проникновения других микроорганизмов из кишечника в кровь на фоне снижения иммунитета. Проявляется тем, что на фоне симптомов холеры, присоединяется общая интоксикация с повышением температуры тела до 39-40° С, это значительно утяжеляет течение холеры.

Диагностика холеры

Основными являются бактериологический и микроскопический методы. При бактериологическом методе диагностики материал (рвотные массы, испражнения, остатки пищи, вода) собирается в стерильную посуду и засевается на щелочные питательные среды. После роста культур проводят биохимическую и серологическую (с помощью антител) идентификацию бактерий. Результат получают через 24-48 часов. Микроскопия материала является экспресс методом диагностики холеры. Положительным результат считается при выявлении изогнутых палочковидных бактерий, которые располагаются в мазке в виде стайки рыб.

Лечение

Проводится только в условиях инфекционного стационара с соблюдением противоэпидемических правил (тщательное обеззараживание испражнений и рвотных масс, работа медицинского персонала в противочумных костюмах).

В отличие от других инфекций, при холере на первый план выступает патогенетическая терапия, направленная на регидратацию (восстановление потерянной жидкости и солей):

  • оральная регидратация – больной выпивает должное количество солевых растворов (регидрон), эффективна оральная регидратация только при отсутствии рвоты;
  • внутривенная регидратация – подразумевает внутривенное введение солевых растворов, содержащих соли калия, натрия, кальция и др.

Регидратацию прекращают только при отсутствии рвоты и преобладания мочеиспускания над диареей в течение 12 часов.

Чем раньше начаты мероприятия, направленные на восстановление объема жидкости и солей в организме, тем лучшим будет прогноз заболевания.

Этиотропная терапия проводится для уничтожения вибриона холеры в организме больного. Для этого используются антибиотики – доксициклин, реже ципрофлоксацин или фуразолидон (в случае устойчивости возбудителя к доксициклину).

Выписку из стационара проводят после исчезновения симптомов холеры и 3-х отрицательных бактериологических результатов исследования материала от пациента. Работники пищевой промышленности и системы водоснабжения обследуются 5-кратно с интервалом в 24 часа. После выписки, перенесшие холеру люди, становятся на учет в санитарно-эпидемиологической станции и в кабинете инфекционных заболеваний по месту жительства, где ведется наблюдение 3 месяца. В течение первого месяца проводится бактериологическое исследование кала на наличие холерного вибриона 1 раз в 10 дней.

Профилактика холеры

Включает неспецифическую профилактику и противоэпидемические мероприятия, в случае выявления больного или бактерионосителя.

Неспецифическая профилактика холеры это:

  • правила личной гигиены – мытье рук после посещения уборной, перед приемом пищи;
  • нельзя пить воду из неизвестных источников, особенно из заброшенных колодцев, водоемов, если же нет возможности, то воду необходимо кипятить и добавлять в нее немного лимонной кислоты (холерный вибрион гибнет в кислой среде).

Противоэпидемические мероприятия направлены на недопущение распространения холеры в случае выявленного больного или бактерионосителя и включают:

  • госпитализация больного в холерный госпиталь (развертывается в инфекционном стационаре);
  • изоляция и лечение больного в отдельном боксе;
  • помещение контактных (родственники, сожители больного) в отдельный изолятор с термином наблюдения 5 суток;
  • развертывание провизорного госпиталя, где наблюдаются больные с диспепсическим синдромом до полного установления диагноза;
  • контактным людям проводят экстренную профилактику холеры, для чего используются антибиотики (доксициклин);
  • проводят вакцинопрофилактику в очаге заболевания – корпускулярной противохолерной вакциной и холероген-анатоксином, иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 4-6 месяцев.

Для ограничения и ликвидации очага холеры проводятся такие мероприятия:

  • ограничение въезда и выезда на неблагополучную территорию;
  • подворовые обходы с целью выявления больных;
  • выявление и изоляция людей, контактировавших с больными холерой, а также с зараженными объектами окружающей среды;
  • текущая и заключительная дезинфекция.

Так как холера всемирной организацией здравоохранения отнесена к особо-опасным инфекциям соблюдение противоэпидемических правил регулируется в стране на законодательном уровне, поэтому больные при отказе от госпитализации и изоляции несут ответственность.

Читайте также:  Методы и задачи психологической коррекции

Важно помнить, что на современном этапе холера успешно лечится, но только при условии раннего обращения за медицинской помощью для адекватного патогенетического и этиотропного лечения.

Другие особо-опасные инфекции:

Меню раздела «Инфекционные болезни»:

алгид

Большой медицинский словарь . 2000 .

  • алгезиметр
  • алгид малярийный

Смотреть что такое «алгид» в других словарях:

алгид малярийный — осложнение тропической малярии при интенсивной паразитемии, характеризующееся тяжелым общим состоянием, глубоким коллапсом, обильным обезвоживающим поносом, понижением температуры кожных покровов при повышенной ректальной температуре,… … Большой медицинский словарь

Холера — I Холера (греч. cholera, от cholē желчь + rheō течь, истекать) острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно кишечного тракта, нарушением водно солевого обмена и обезвоживанием организма; относится к карантинным инфекциям.… … Медицинская энциклопедия

ЦИНЦИННАТ — ЛУЦИЙ КВИНКЦИЙ (Lucius Quinctius Cincinnatus) (ок. 519 ок. 439 до н.э.), римский диктатор и полководец. В полулегендарной истории Рима 5 в. до н.э. Цинциннат выступает в качестве типичного героя, простого земледельца, который бросает плуг в… … Энциклопедия Кольера

Холера — Холерный вибрион Vibrio cholerae: Холерный ви … Википедия

Осада Рима (509 год до н. э.) — У этого термина существуют и другие значения, см. Осада Рима. Осада Рима Римско этрусские войны Дата 509 год до н. э. Место … Википедия

МАЛЯРИЯ — мед. Малярия трансмиссивное заболевание человека, характеризующееся преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезёнки. Этиология • Возбудители простейшие… … Справочник по болезням

ТОКСИКОЗ КИШЕЧНЫЙ — мед. Кишечный токсикоз (КТ) синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к тяжёлым состояниям при КИ у детей раннего… … Справочник по болезням

ХОЛЕРА — мед. Холера острое карантинное инфекционное заболевание, протекающее с тяжёлой диареей, рвотой, приводящими к обезвоживанию организма. Этиология Возбудитель подвижная грамотрицательная бактерия Vibrio cholerae (холерный вибрион, или запятая Коха) … Справочник по болезням

Холера

Холера – это опасная острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae (холерный вибрион). Заболевание проявляется выраженной диареей, многократной рвотой, обезвоживанием организма. Ежегодно холерой заболевают 3-5 млн. людей, около 100-150 тысяч из них погибают от обезвоживания. Микроорганизм был открыт немецким ученым Робертом Кохом в 1883 году. Сейчас, благодаря мерам, принимаемым Всемирной организацией здравоохранения, удается значительно сократить количество случаев болезни.

Содержание

  • Классификация
  • Причины и источники заражения
  • Патогенез
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Последствия
  • Реабилитация
  • Профилактика
  • Питание

Классификация

Холера классифицируется по нескольким характерным признакам. Классификации учитывают типичность заболевания, степень тяжести и обезвоживания.

Холерный энтерит проявляется в виде поноса без выраженных симптомов интоксикации. Имеется общая слабость.

Холерный гастроэнтерит – к диарее присоединяется рвота, усиливается обезвоживание.

Холерный алгид – возникают клинические признаки обезвоживания, снижается артериальное давление, заостряются черты лица.

Сухая холера – тяжелое течение заболевания, которое протекает без поноса и рвоты. Развиваются коллапс, одышка, судороги, недостаточное кровообращение.

Молниеносная холера обычно развивается у истощенных людей. Все признаки заболевания развиваются очень быстро и в течение 2-3 часов наступает смерть.

Геморрагическая холера характеризуется появлением крови в стуле. Возникает при наличии у пациента заболеваний печени, желудка, кишечника.

Стертая холера протекает в легкой форме, в виде поноса. При этом больной является источником заражения для окружающих.

Причины и источники заражения

Возбудителем холеры является холерный вибрион – опасная бактерия, способная активно развиваться в жидкости. Холерный вибрион вырабатывает токсины, повреждающие оболочку кишечника и вызывающие обильное выделение воды (это приводит к учащенным испражнениям и рвоте).

Источником заболевания служит как больной человек, так и бактерионоситель без клинических признаков заболевания . Холера не передается воздушно-капельным путем. Основные пути заражения:

  • водный – через воду, загрязненную выделениями больного, чаще во время купания или при употреблении зараженной воды;
  • контактно-бытовой – через посуду, белье, бытовые предметы;
  • пищевой – через продукты, не прошедшие достаточную обработку, может переноситься мухами.

Резервуаром инфекции служит больной человек, который заражает окружающих еще несколько недель после перенесенной холеры.

Патогенез

Бактерии попадают в желудок человека через рот вместе с едой или водой. Под воздействием соляной кислоты часть из них погибает, остальные продвигаются в кишечник. В комфортной для себя среде вибрионы прикрепляются к клеткам слизистой оболочки кишечника и начинают активно размножаться и вырабатывать токсины.

Яд вызывает изменения в работе клеток, увеличивает их проницаемость, усиливает перистальтику стенок кишечника. Вследствие нарушения обмена натрия и хлора в просвет кишечника выделяется большое количество ионов воды и солей. Это провоцирует такие симптомы как диарею и рвоту. Обезвоживание клеток приводит к их гибели и нарушениям связей между ними.

Читайте также:  Обряд введения в Храм после родов

Симптомы (признаки)

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до пяти дней . Первым симптомом заболевания чаще всего выступает обильная безболезненная диарея. Частота стула достигает 10 раз за сутки. Через несколько часов присоединяется внезапная рвота (чувство тошноты может отсутствовать, рефлекс происходит без напряжения мышц). Она возникает от 2 до 20 раз в сутки. Нарастают признаки обезвоживания:

  • бледность кожных покровов;
  • заострение черт лица;
  • сухость слизистых оболочек;
  • снижение артериального давления;
  • нарушения работы сердечной мышцы.

Особенно тяжело холера протекает у детей: критическая степень обезвоживания возникает гораздо быстрее, чем у взрослых . Лихорадка при холере не развивается, наоборот температура тела постепенно уменьшается. Моча постепенно темнеет, ее количество уменьшается. Часто возникают судороги жевательных и икроножных мышц, связанные с недостатком калия. Общая интоксикация организма проявляется сонливостью, вялостью, раздражительностью.

Диагностика

Холера с выраженными признаками диагностируется на основании клинической картины. Окончательный диагноз подтверждается специфическими методами обследования:

  • бактериологические методы: рвотные массы или испражнения собираются в стерильную посуду и засеваются на щелочные питательные среды, в течение 24-48 часов проводят идентификацию бактерий холеры;
  • серологические методы (основаны на реакции иммунитета больного): имеют дополнительное значение, используются для определения напряженности иммунитета (уровня устойчивости к воздействию токсинов) заболевшего;
  • гематокрит (объем красных кровяных клеток в крови): результаты свидетельствуют о степени обезвоживания.

Лечение

Лечение холеры проводится в условиях инфекционного стационара. Самостоятельное лечение дома недопустимо, так как болезнь развивается стремительно и может привести к летальному исходу. Важно соблюдать противоэпидемические правила во избежание заражения персонала и других больных (изолированная палата, обеззараживание посуды и поверхностей). Больной нуждается в постельном режиме. Медперсонал оценивает количество выделившейся жидкости для того, чтобы рассчитать количество солевых растворов для введения. Такие меры помогут не допустить обезвоживания.

Вовремя начатое лечение гарантирует быстрое восстановление и отсутствие серьезных осложнений. Основная задача терапии – восполнение потерь жидкости в организме . Для лечения холеры применяются следующие меры:

  • введение в желудок при помощи зонда водно-солевого раствора;
  • употребление средств для регидратации – по 1 стакану каждые 10 минут;
  • внутривенное введение солевых растворов (первые два часа струйно, затем капельно).
  • антибиотики группы тетрациклина (назначаются при тяжелом течении болезни).

Организм способен сам справиться с заболеванием без применения антибиотиков при надлежащем восполнении дефицита жидкости и электролитов. Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания, в среднем она составляет 4-5 дней. Выписка происходит только после трех отрицательных результатов посева.

Обратите внимание. После перенесенного заболевания у человека формируется стойкий иммунитет к возбудителям холеры.

Осложнения

При правильном и своевременном лечении холера не вызывает серьезных осложнений . Однако при критическом обезвоживании холера может привести к смертельному исходу. В тяжелых случаях это происходит в течение нескольких часов с начала заболевания. Самодиагностика и самолечение в данном случае недопустимы: больному требуется срочная госпитализация. Возможные осложнения:

  • почечная недостаточность вследствие избытка токсинов;
  • гиповолемический шок (быстрое уменьшение объема циркулирующей крови);
  • ДВС-синдром (значительное усиление свертываемости крови, приводящее к образованию тромбов в кровеносных сосудах);
  • воспаления вен;
  • пневмония (воспаление легких);
  • сепсис (распространение инфекционного процесса по организму через кровь).

Последствия

После выздоровления вся симптоматика заболевания исчезает спустя 7-10 суток. Возможно возникновение неспецифических негативных последствий для организма:

  • развитие дисбактериоза;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • гипокалиемия (низкий уровень калия в крови);
  • гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови).

Реабилитация

Лица, перенесшие холеру, ставятся на учет у инфекциониста . Им следует наблюдаться у врача в течение трех месяцев и раз в 10 дней сдавать кал на наличие вибриона холеры. Через месяц исследуется желчь. Затем бактериологические исследования проводятся 1 раз в квартал. В реабилитационном периоде важно справиться с дисбактериозом для нормализации пищеварения. Показан курс пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Профилактика

Противоэпидемиологические мероприятия направлены на предотвращение распространения заболевания. Родственников и контактных людей больного помещают в изолятор для наблюдения за ними и сдачи необходимых анализов. Для того, чтобы избежать заболевания холерой, рекомендуются следующие меры:

  • тщательное выполнение гигиенических процедур;
  • употребление качественной воды из надежного источника;
  • защита продуктов питания от насекомых;
  • дезинфекция помещений, где находился больной;
  • купание в проверенных водоемах.

Обратите внимание. К мерам специфической профилактики относится вакцинация населения, проживающего в эпидемиологически неблагоприятных районах . Прививка также показана туристам, которые планируют посетить страны с высоким риском заражения.

Питание

В первые дни заболевания рекомендован стол №4 (жидкие, полужидкие, протертые блюда, приготовленные на пару). Запрещены жирные сорта мяса, копчености, свежий хлеб, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, а также любые продукты, способствующие брожению в кишечнике. После восстановления кишечной деятельности можно не придерживаться диеты. Для нормализации уровня калия в течение двух месяцев после болезни рекомендуется употреблять картофель в мундире, курагу, виноград, черную смородину.

Ссылка на основную публикацию
Хлорофиллипт аналоги — справочник лекарств, отзывы о клиниках и врачах, запись на прием онлайн
ХЛОРОФИЛЛИПТ Действующее вещество Состав и форма выпуска препарата ◊ Раствор для приема внутрь и местного применения спиртовой 1% 1 мл...
Хирургическая клиника ЕМС в Москве — услуги платной хирургии, врачи, цены, контакты и онлайн-запись
Консультация хирурга в Москве Лечение в в «Открытой Клинике» Посещение специалиста не всегда говорит о необходимости проведения операции. Чаще всего...
Хирургическая коррекция синдактилии Booking Health
Какие причины сросшихся пальцев на ногах у новорожденного? Сросшиеся пальцы на ногах, как на фото, являются врожденной патологией. Ребенок изначально...
Хлорофиллипт для полоскания горла как разводить
Как полоскать горло спиртовым раствором Хлорофиллипта Хлорофиллипт — известное антибактериальное лекарственное средство, производимое в виде раствора на основе масла или...
Adblock detector