ХОБЛ - лечение заболевания легких, что это такое и как лечится, симптомы, список препаратов в период

ХОБЛ — лечение заболевания легких, что это такое и как лечится, симптомы, список препаратов в период

Чем лечить хобл курильщика


Главный врач: Киселев Андрей Владимирович
8(833-59)2-11-56, факс: 2-11-26 ip-uni@medstat.kirov.ru

  • Главная
  • Регистрация
  • Восстановить пароль

  • Новости, публикации
  • О медицинской организации
  • Информация о мед. работниках
  • Документы
  • Открытые закупки
  • Лицензии
  • Диспансеризация
  • Вопрос врачу, консультации
  • Оказание мед. помощи
  • Вакансии
  • Контакты, ссылки
  • Противодействие коррупции
  • История
  • Унинская ЦРБ
  • Астраханский ФАП
  • Б.Дубровский ФАП
  • Барашковский ФАП
  • Булатовский ФАП
  • Верхолемский ФАП
  • Елганский ФАП
  • Канахинский ФАП
  • Ключинский ФАП
  • Князевский ФАП
  • Комаровский ФАП
  • М.Поломский ФАП
  • Малиновский ФАП
  • Порезская больница
  • Сардыкский ФАП
  • Сибирьский ФАП
  • Сосновский ФАП
  • Сурвайский ФАП
  • Утинский ФАП
  • Чувашовский ФАП

Анкета для оценки качества оказания услуг

КОДЕКС ЭТИКИ И СЛУЖЕБНОГО ПОВЕДЕНИЯ

« Август 2020 »
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31

Курение и хроническая обструктивная болезнь легких

Курение и хроническая обструктивная болезнь легких

Употребление табака – это не столько вредная привычка, сколько серьезная физиологическая и психологическая зависимость. Зависимость от табака является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и неоднократных попыток отказа. Никотин, содержащийся в табаке, признан веществом, вызывающим наркотическую зависимость.

Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких — ХОБЛ (у 9 курильщиков из 10 — развивается ХОБЛ). Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет.

Курение является причиной заболевания и смертности от многих социально значимых болезней, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, заболевания органов мочевыделительной и половой систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания глаз, заболевания опорно-
двигательного аппарата.

Существует три доказанных фактора риска ХОБЛ :

— курение (в т.ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте),

— наследственность,

-высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности)

80-90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили (в т.ч. пассивное курение). Гораздо реже встречаются другие причины развития ХОБЛ: сильное загрязнение воздуха, (профессиональные вредности), наследственная предрасположенность.. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.

Факторы, предрасполагающие к ХОБЛ (при их наличии возрастает риск развития):

  • Нарушение носового дыхания
  • Заболевания носоглотки (хронический
    тонзиллит, ринит, фарингит, синусит)
  • Охлаждения
  • Злоупотребление алкоголем
  • Проживание в местности, где в атмосфере
    имеется большое количество поллютантов (газы, пыль, дым, и т.д.)
  • Патология опорно — двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева).

ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует, то есть состояние больного становится со временем хуже.

Что означает каждое слово?

Хроническая — означает длительное, а не кратковременное заболевание.

Oбструктивная — обструкция означает полное или частичное нарушение проходимости бронхов, в результате чего воздух не может свободно проходить в легкие.

Болезнь — заболевание, нездоровье

Легких — имеется в виду бронхи и легочная ткань, плевра, дыхательные мышцы, сосуды (вовлекаются в патологический процесс впоследствии).

ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ.

Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель с выделением мокроты и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием. Эти симптомы более выражены по утрам.

ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска.

Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии различных химических веществ. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.

Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.

Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной.

Особенности образа жизни при ХОБЛ:

1) исключение, факторов вызвавших развитие ХОБЛ:

— отказ от курения. Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно. Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний.

Читайте также:  Врач-гематолог открыл орловцам тайну «голубой» крови

— исключить воздействие вредных производственных факторов.

Если не исключить вредные факторы — все лечение в целом будет практически бесполезно.

2) особенности питания при ХОБЛ:

— увеличить количество потребляемых витаминов (сырые овощи и фрукты не менее 500 г в день);

— поддерживать количество белка, так как при большом количестве мокроты наблюдается потеря белка (в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог);

— при избыточном количестве углекислого газа в крови углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз
вследствие повышения образования углекислого газа
и снижения чувствительности дыхательного центра —
поэтому требуется снижение калорийности рациона с ограничением углеводов в течение 2 — 8 недель.

3) из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.

— стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;

— во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;

— регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;

Меры профилактики ХОБЛ:

  • Борьба с профессиональными вредными факторами, приводящими к развитию поражения дыхательных путей;
  • Прекращение курения табака, что значительно улучшает состояние здоровья (уменьшаются кашель и одышка, улучшаются показатели вентиляционной функции легких).

Помните, что риск возникновения болезни после прекращения курения уменьшается с течением времени и бывшие курильщики живут дольше, чем те, кто продолжает курить.

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких лечение

Находясь в течении продолжительного времени в состоянии воспаления, дыхательные пути претерпевают значительные патологические изменения. Начинает беспокоить кашель, трудно дышать, возникает одышка.

Когда от обструкции повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает серьезная проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становиться труднее. Эти изменения приводят к одышке и другим симптомам.

Причины хронической обструктивной болезни

Чтобы понять, почему развивается хобл, важно понять, как лёгкие работают. Обычно, вдыхаемый воздух проходит из носоглотки через дыхательные пути (бронхи, бронхиолы) к крошечным воздушным мешочкам легкого — альвеолы. В альвеолах кислород, который мы вдыхаем, проходит через их стенку в кровоток. Углекислый газ проходит в обратном направлении, из кровотока, назад в альвеолы, и устраняется при выдохе (рисунок 1).

Вдыхая дым во время курения, или являясь пассивным курильщиком, вдыхая различные раздражающие газообразные вещества или мелкие частицы, у человека происходит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, возникновению хронического воспаления, повреждая легочную ткань (рисунок 2), появляются приступы кашля.

При повреждения легкого возникает ситуация при которой обычный вдох – это проблема, при этом обмен кислорода и углекислого газа в альвеолах становиться затруднительным, что естественно требует терапии.

В большинстве случаев это приобретенное в течение жизни заболевание. Способствует этому сомнительному приобретению, прежде всего курение (табак, марихуана и т.п.).Другие факторы, которые увеличивают риск, включают повышенную чувствительность на вдыхаемые вещества. Особенно это касается вдыхания табачного дыма у пассивных курильщиков, вдыхание органической, неорганической, домашней пыли или загрязненного атмосферного воздуха, длительное воздействие профессиональных раздражителей (пары кислот и щелочей, производственная пыль).

Хроническая обструктивная болезнь может носить наследственный характер развития. Генетические факторы риска включают серьезный дефицит альфа 1- антитрипсина, белка, который защищает легкие. Встречаются и другие наследственные дефекты. Это также может объяснить развитие ХОБЛ у не курящих пациентов.Приблизительно 20 процентов людей, которые заболевают, никогда не курили.

В любом из вариантов развития заболевания, это прогрессирующая болезнь! Весь драматизм в слове прогрессирующая. Сформировавшись, она неудержимо будет стремиться к гибели пациента. И это надо понимать абсолютно каждому пациенту страдающему от заболевания лёгких и бронхов. Смерть наступает от прогрессирующей дыхательной недостаточности. Иными словами человек медленно умирает от нехватки кислорода в крови.

Проявления ХОБЛ

  • Одышка. Две трети пациентов, которые болеют ХОБЛ, обращаются к врачу при возникновении одышки. Затрудненное дыхание и одышка мешают жить и работать, поэтому пациент приходит на прием к врачу. Между впервые возникшим ощущением одышки и визитом к пульмонологу проходит три или пять лет.
  • Кашель. Кашель беспокоит привычно, как кашель курильщика. Кашлю не придают серьезного значения. Мокрота при кашле серого, зеленого или бурого цвета. Микробы, которые живут и размножаются в бронхах, окрашивают мокроту в такие цвета.
  • Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.
Читайте также:  Еммануилова Нина Михайловна 】➡ врач Гинеколог ⭐ Отзывы, Цена, где принимает - Все Врачи

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

За 10 лет в клинике Интеграмед получили помощь более 10 тысяч пациентов с ХОБЛ. Знания и опыт, приобретенные во время работы в НИИ пульмонологии, помогают нашим пульмонологам подобрать правильную схему лечения.

Во время приема у врача ваши жалобы внимательно выслушают. Жалобы и анамнез помогают правильно оценить развитие болезни и степень тяжести. Степень тяжести болезни оцениваются по международным рекомендациям GOLD 2019. Одышка измеряется в баллах при помощи анкетирования пациента, по шкале MRC . Оценка одышки необходима для наблюдения за лечением. У пациента оценивается аппетит, рост и вес, форма грудной клетки и кожных покровов. Обязательно измеряется уровень кислорода в крови.

После осмотра проводятся дыхательные тесты. Врачи исполняют спирометрию самостоятельно. Результат теста становиться точным при выполнении дыхательного теста врачом. При необходимости проведут комплексное исследование функции дыхания и диффузионной способности легких.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс под контролем врачей. Контроль проводится при визитах к врачу или on-line консультациях по скайп. Задача лечебной программы ХОБЛ уменьшить количество обострений, улучшить дыхательную функцию, быстро справиться с обострением.

Скайп консультации

Консультации on-line экономят время и силы наших пациентов. Пациент пересылает в клинику анализы, КТ исследование. Затем в оговоренный заранее час врач пульмонолог, который лечит вас, выходит на связь по Скайп. Если во время консультации по скайп врач понимает, что требуется осмотр для коррекции лечения, то вас пригласят на прием.

Вызов врача на дом

Для тяжелых пациентов с ХОБЛ предлагается услуга Вызов пульмонолога на дом. Консультирует на дому Самойленко Виктор Александрович врач пульмонолог, кандидат медицинских наук, номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание», ученик академика РАН, проф. Чучалина А.Г. Во время выездной консультации врач корректировать лечение, изменять режимы терапии кислородом, сделать новые назначения.

Госпитализация

Если выясняется, что для лечения требуется только пульмонологический стационар, то организуем СРОЧНУЮ госпитализацию в пульмонологический стационар. Будем контролировать лечение совместно с нашими коллегами в больнице.

«Дневной стационар»

В условиях «Дневного стационара» мы боремся с обострениями ХОБЛ внутривенными инъекциями в сочетании с интенсивной небулайзерной терапией. Два – три дня интенсивного лечения приведут к улучшению самочувствия. Когда дыхание восстановиться, возможным станет назначение базисной терапии.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

  • мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
  • введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
  • за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
  • отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Наши специалисты

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание».

Опыт работы 30 лет

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога ✕ |
Первичная консультация пульмонолога 3500
Повторная консультация пульмонолога 3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 3000

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводствая

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб-Вс: выходной

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводствая

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб-Вс: выходной

Что такое ХОБЛ от курения?

Содержание:

В ходе исследований было выявлено, что ХОБЛ имеет тесную связь с курением. Так, практически 95% больных были заядлыми любителями сигарет.

Появления ХОБЛ у курильщиков

Болезнь связана с возникновением тяжелых воспалительных процессов, поражающих легочные ткани. Это создает частичные ограничения для прохождения воздуха. Заболевание относится к хронической группе, то есть неизлечимо. Лечение необходимо для улучшения состояния человека.

К причинам возникновения болезни относят:

  • Табакокурение;
  • Профессиональная необходимость работы с тяжелыми металлами, в том числе кремнием и кадмием. Наблюдается у шахтеров и работников в строительной сфере;
  • Генетическая предрасположенность, в том числе аномальное развитие бронхов;
  • Тяжелая экологическая обстановка, связанная с воздухом;
  • Отсутствие должного лечения при инфекционных заболеваниях, связанных с дыхательной системой.

Чаще всего этот недуг встречается у курящих, поэтому ХОБЛ называется болезнью курильщиков.

Видео взято с канала: Жить Здорово!

При отсутствии лечения возможны следующие последствия:

  • Возникновение гипертонии ;
  • Нарушение кровообращения;
  • Онкология легких;
  • Гипертрофия правого желудочка сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Затруднение дыхания.

Своевременное обращение к специалистам позволяет предпринять соответствующие меры, направленные на улучшение общего состояния и нейтрализацию последствий.

Лечение ХОБЛ у курильщиков

ХОБЛ от курения развивается в три стадии по степени возрастания. Каждая стадия имеет собственную симптоматику. Лечение назначается в соответствии с поставленной степенью.

Первая степень является начальной. К основным симптомам относят:

  • Частые приступы кашля;
  • Одышка после физической нагрузки, бега ;
  • Появление мокроты.

На данной стадии редко диагностируется, так как по признакам схоже с простудой. Протекает длительное время, при этом состояние может периодически ухудшаться или улучшаться.

Вторая стадия является тяжелой, симптоматика заключается в следующих проявлениях:

  • Хронический кашель ;
  • Появление боли в груди;
  • Одышка возникает даже при минимальной физ. нагрузке;
  • Аритмия ;
  • Кожа имеет синевато-белый оттенок, в том числе губы и пальцы;
  • При вдохе задействуется межреберное пространство.

На данном этапе лечение может привести регрессии болезни. Не стоит заниматься самолечением, так как это может негативно отразиться на здоровье.

Наиболее сложной является третья стадия, которая сигнализируется следующим:

  • Вместе с кашлем образуется гнойная мокрота ;
  • Одышка даже в спокойном положении;
  • Кожа синеет;
  • Сопровождается сердечной недостаточностью;
  • Отекают ноги ;
  • Появляются свистящие хрипы.

Не исключено обострение при заражении вирусом или гриппом , поэтому человеку необходимо укреплять иммунитет.

Лечение ХОБЛ у курильщиков в основном производится при помощи лекарств. Медикаменты позволяют значительно сократить темпы развития, а также позволяют повысить выносливость.

В лечебных целях используются следующие группы лекарств:

  1. Муколитики позволяют очистить легкие от мокроты и улучшить процесс отхаркивания. Часто используется Мукалтин.
  2. Бронхолитики назначаются в качестве ингаляций для уменьшения одышки.
  3. Глюкокортикоиды имеют именно противовоспалительное действие. Исключено продолжительное использование, так как высок риск развития побочных эффектов в виде истончения костной и нервной тканей.
  4. Вакцины снижают летальность среди заболевших, так как позволяют усилить иммунитет к вирусам и инфекциям дыхательной системы. Вакцинация проводится осенью.
  5. Антибиотики позволяют предотвратить возникновение вирусных или инфекционных заболеваний, приводящих к осложнениям.

Лечение ХОБЛ при помощи хирургического вмешательства

В некоторых сложных случаях в качестве лечения подразумевается хирургическое вмешательство. Это может быть полная трансплантация (пересадка) легкого, либо буллэктомия.

Наиболее часто проводится буллэктомия.

Этот вид операции подразумевает частичное удаление легкого с явной дисфункцией. Обычно показанием является наличие воздушных полостей, мешающих нормальному дыханию. Операционное вмешательство также обуславливается необходимостью удаления инфекционного участка.

Распространенность ХОБЛ по возрасту

Статистика

Согласно статистическим данным заболевание встречается в мире достаточно редко. Ежегодно болеть начинают примерно 9% населения. При этом 6% приходится на мужскую часть населения, и 3% на женскую половину.

Статистика также демонстрирует следующие данные:

  • ХОБЛ у курильщиков проявляется лишь после 40 лет;
  • Летальность от болезни составляет примерно 80%;
  • У женщин заболевание протекает тяжелее, чем у мужчин, что связано с меньшим объемом легких.
  • Развивается часто у обладателей II группы крови.

Расчет ХОБЛ индекс курильщика

Существует специальная формула, позволяющая рассчитать риск появления ХОБЛ у курильщика. Необходимо умножить кол-во сигарет, выкуриваемых в день на 12, то есть на количество месяцев.

Далее сравнивается со следующими цифрами:

  • более 120 – риск не велик;
  • более 160 – средняя вероятность;
  • 240 и выше – большой риск развития ХОБЛ при курении.

Лечение ХОБЛ: народная медицина

Настойка высокого девясила

  1. Возьмите 25 граммов высокого девясила;
  2. Положите в чистую банку;
  3. Залейте водкой в объеме 100 мл;
  4. Оставьте на 5 дней для настойки, поставьте в темное место;
  5. Принимайте не более чем 25 капель, 3 раза в день.

Отвар первоцвета

  1. Возьмите примерно 40 граммов корней первоцвета;
  2. Налейте литр чистой воды в кастрюлю и поставьте кипятиться;
  3. При кипении добавьте первоцвет и заваривайте 5 минут;
  4. Оставьте настаиваться до полного остывания;
  5. Процедите;
  6. Пейте по 3 столовые ложки 3 раза в день.

Средство помогает избавиться от мокроты, а также обладает отхаркивающим действием.

Отвар мать и мачеха

  • Измельчите 10 граммов травы мать-и-мачеха;
  • Залейте стаканом воды;
  • Оставьте на полчаса для настоя;
  • Пейте по 2-3 чайных ложки в течение всего дня, можно делать теплый компресс для грудной клетки.

Заключение

ХОБЛ и курение – эти явления достаточно часто встречаются в паре. Только своевременная диагностика позволяет избежать диагноза, поэтому курильщику так важно проходить обследование.

Поделитесь в комментариях собственным мнением, касающимся темы статьи.

С уважением Аманда Харшман!

Ссылка на основную публикацию
Хлоропирамин — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 25 мг, уколы в ам
Хлоропирамин Рейтинг 4,6 / 5 Эффективность Цена/качество Побочные эффекты Хлоропирамин (Chloropyramine): 6 отзывов врачей, 10 отзывов пациентов, инструкция по применению,...
Хирургическая клиника ЕМС в Москве — услуги платной хирургии, врачи, цены, контакты и онлайн-запись
Консультация хирурга в Москве Лечение в в «Открытой Клинике» Посещение специалиста не всегда говорит о необходимости проведения операции. Чаще всего...
Хирургические швы виды хирургических швов, наложение, обработка — Sibmeda
Хирургические швы Принципы соединения тканей Швы накладываются только на здоровые, жизнеспособные ткани. Ткани соединяют послойно. При этом следят за тем,...
Хлорофиллипт для полоскания горла как разводить
Как полоскать горло спиртовым раствором Хлорофиллипта Хлорофиллипт — известное антибактериальное лекарственное средство, производимое в виде раствора на основе масла или...
Adblock detector