Что значит что легочный рисунок усилен на снимке, причины

Что значит что легочный рисунок усилен на снимке, причины

Легочные поля и зоны

При рентгенографии в прямой проекции выделяют правое и левое легочные поля, которые представляют собой проекцию соответствующих легких на плоскость рентгеновской пленки. Правое легочное поле короткое и широкое, левое — узкое и длинное за счет особенностей расположения органов средостения и куполов диафрагмы. Окружая органы средостения, легкие как бы окутывают их и потому частично проецируются на срединную тень. Эти части легкого, а также области легкого, прикрытые диафрагмой, на прямой рентгенограмме не видны. Лучше всего их видно в боковых и косых проекциях.

Для удобства легочные поля принято делить на 3 пояса и 3 зоны. Проведенные на уровне нижних краев II и IV ребер горизонтальные линии делят легочное поле на 3 пояса — верхний, средний и нижний. Надключичная область или верхушки легких ни к одному из поясов не относятся. Вертикальные линии, проведенные через точку пересечения ключицы с наружным реберным контуром и через середину отрезка ключицы, проецирующегося на фоне легочного поля, делят легочное поле на 3 зоны — внутреннюю, среднюю и наружную.

Основная характеристика легочных полей — их прозрачность, которая определяется тремя основными факторами: воздухонаполнением, кровенаполнением сосудов, количеством паренхимы легкого. Соотношение этих факторов обусловливает степень прозрачности легочных полей. Очевидно, что прозрачность прямо пропорциональна количеству воздуха, содержащегося в легких, и обратно пропорциональна количеству кровеносных сосудов и легочной ткани на единицу объема.

Помимо внутрилегочных факторов на прозрачность легочных полей влияет и состояние грудной стенки. Так, прозрачность зон и поясов в нормальных условиях неодинакова из-за проеционного наложения на них мягких тканей грудной клетки. Поэтому у мужчин наиболее прозрачны нижние пояса, затем — верхние и наименее прозрачны средние пояса; у женщин — наименее прозрачны нижние пояса из-за наложения теней молочных желез, наиболее прозрачны верхние пояса. Прозрачность зон как у мужчин, так и у женщин убывает от средней к латеральной и внутренней зонам.

Прозрачность легочных полей.

Методические указания студентам и материал к практическому занятию.

Самостоятельное изучение рентгенограмм легких осуществляется в следующем порядке:

а) обзорный снимок в прямой проекции;

б) обзорный снимок в боковой проекции;

в) снимки в нестандартных проекциях (косые проекции, латерограммы, прицельные);

г) томограммы, бронхограммы, ангиопульмонограммы и т.д.

Отобрав нужный снимок, его надо правильно расположить на негатоскопе. В этом вам поможет следующее:

а) под левым куполом диафрагмы определяется просветление газового пузыря в желудке или толстой кишке, справа однородная тень печени;

б) большая часть сердца вдается в левое легочное поле.

Снимки должны быть хорошего качества, т.е. на рентгенограмме в прямой проекции хорошо видны тела позвонков выше грудины и аорты, а на уровне тени средостения они не различимы. Изучите рентгенограммы по следующему плану и обнаруженные патологические изменения запишите.

Читайте также:  Панкреатит - воспаление поджелудочной железы причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте

Осмотр стенок грудной клетки.

1.Состояние скелета грудной клетки:

а) положение позвоночника;

б) положение ключиц по отношению к верхушкам легочных полей, их симметричность по отношению к проекции остистых отростков, которые определяются на фоне тел верхних грудных позвонков;

в) ширина межреберных промежутков.

Оценка состояния скелета имеет большое диагностическое значение. Изменения костного каркаса грудной полости могут возникнуть при различных изменениях со стороны легких и плевральной полости. В свою очередь врожденные и приобретенные деформации грудной клетки могут отразиться на состоянии органов грудной полости.

2.Диафрагма. В норме верхняя точка правого купола диафрагмы расположена на уровне верхнего края переднего отдела 6 – го ребра, а слева – на уровне нижнего края 6 – го ребра. Контуры диафрагмы в норме четкие, ровные. Кардио- и ребернодиафрагмальные синусы заострены.

3.Срединная тень. Между легочными полями располагается тень органов средостения. В верхнем отделе на ее фоне виден просвет трахеи. Контуры средостения в норме четкие, ровные и образованы в основном сердцем и крупными сосудами. При описании срединной тени следует обратить внимание на ее расположение. Если имеется смещение, то указать в какую сторону.

Осмотр легочных полей.

Размеры и форма легочных полей.

При сравнении величины правого и левого легочного поля нужно обратить внимание на:

а) ширину одноименных межреберий с обеих сторон;

б) расстояние от диафрагмы до верхушек легких справа и слева. Слева это расстояние на 12 – 14 мм больше, чем справа;

в) расстояние от правого и левого контуров сердца до латеральных контуров легочных полей. Поперечник правого легочного поля в среднем и нижнем отделах больше левого. Деформация легочного поля может быть обусловлена патологическими образованиями, вдающимися в грудную полость со стороны ее стенок и патологическими процессами, исходящими из самой легочной ткани (сморщивание легочной ткани, ателектаз и др.).

Прозрачность легочных полей.

В норме она обусловлена воздухо — , кровенаполнением и наложением мягких тканей. Прозрачность определяется путем сравнения симметричных участков правого и левого легких. Вначале сравнивают прозрачность левой и правой верхушек между собой, затем средних отделов легочных полей и в конце – нижних. В симметричных участках легочных полей прозрачность их должна быть одинаковой. На рентгенограммах не следует принимать за патологические образования тени мягких тканей грудной клетки. Тени больших грудных мышц, наслаиваясь на легочные поля, понижают их прозрачность. Однако их контур выходит за пределы легочных полей. В боковой проекции эти мышцы затемняют верхнюю часть грудной клетки. Понижение прозрачности нижних отделов легочных полей у женщин обусловлено молочными железами.

Читайте также:  Почему болит зуб после удаления нерва и пломбирования каналов при надавливании

При наличии патологических изменений в легких необходимо определить их характер (просветление, затемнение). Если обнаружены патологические тени, то их надо описать по следующей схеме: а) локализация; б) количество; в) форма; г) размеры; д) интенсивность; е) структура; ж) характер контуров; з) отношение к прилежащим образованиям.

Локализация тенив легком: доля, сегмент, вне легкого: в междолевых щелях, в плевральной полости, в средостении.

Форма тенисравнивается с геометрическими фигурами – округлая, овальная, треугольная и т.д. Если затемнение занимает всю долю, сегмент, то в протоколе указывается только это и (если есть) изменение размеров пораженной анатомической области (уменьшение, увеличение). Форма тени в этих случаях соответствует форме неизмененных или измененных (уменьшенных, увеличенных) доли или сегмента. Размеры тени выражаются в метрической системе (см, мм).

Очаговая тень – патологическое уплотнение в легочной ткани не превышающее в диаметре 15 мм.

Размеры очагов: милиарные – 1-2 мм, мелкие – 2-3 мм, средние – 4-7 мм, крупные – 7-15 мм.

Интенсивность тенистепень ее плотности. Малая (слабая) интенсивность сравнивается с тенью сосуда в легком, расположенного горизонтально. Средняя интенсивность тени приближается по плотности к тени кортикального слоя заднего отдела ребра. Высокая интенсивность соответствует плотности тени средостения. Тень металлической плотности соответствует тени металлического предмета.

Структуратени: однородная или неоднородная тень. Тень неоднородная – на ее фоне имеется просветление или уплотнение.

Характерконтуров: контуры четкие и нечеткие, ровные и неровные.

Отношениек прилежащим образованиям. Тень может быть связана с корнем легкого, средостением, грудной стенкой, диафрагмой, позвоночником.

Легочные поля прозрачные что это значит


Часть 3.

Пневмоторакс

Важно просмотреть периферический отделы легких, чтобы не пропустить пневмоторакс (это — воздух в плевральной полости в сочетании с коллабированием легкого). Пропустить пневмоторакс вообще очень легко. Нужно искать следующие признаки:

  • Часть легочного поля может выглядеть более прозрачной, а другая — несколько менее прозрачной, особенно «черной» будет выглядеть участок, где располагалось коллабированное легкое, поскольку там нет легочного рисунка.
  • Вы также должны увидеть край коллабированного легкого.


Рисунок 2. Правосторонний пневмоторакс. Правая часть легочного поля более прозрачна, виден край коллабированного легкого (стрелка). Нет смещения средостения, поэтому это — не напряженный пневмоторакс

Если вы видите пневмоторакс, поищите следующие признаки:

  • Самое важное для больного — это есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Он возникает, когда воздух проникает в плевральную полость (либо через отверстие в грудной стенке, либо через дефект легкого) и возникает клапанный эффект, воздух не может выйти обратно. Это приводит к сдвигу средостения в здоровую сторону, и здоровое легкое сдавливается, что уменьшает и без того сокращенную жизненную емкость легких. Резко снижается венозный возврат и без лечения очень быстро наступает остановка сердца (см. Рис.2). Всегда ищите признаки напряженного пневмоторакса, и заключение будет следующим: «Смещения органов средостения нет, поэтому нет данных за напряженный пневмоторакс», в противном случае — » Имеется смещение средостения в здоровую сторону, что свидетельствует о право- или левостороннем напряженном пневмотораксе.» Это состояние относится к разряду неотложных и требует немедленного дренирования плевральной полости толстым дренажом или, если по какой-то причине дренирование в данный момент невозможно, то можно перевести напряженный пневмоторакс в открытый, который менее опасен, так как не страдает здоровое легкое.
  • Можно увидеть причину пневмоторакса — например, перелом ребер.
  • Может быть также эмфизема мягких тканей или средостения, особенно после хирургических вмешательств.
Читайте также:  Электронная библиотека ДВГМУ Случай анкилостомидоза в практике врача-дерматовенеролога


Подкожная эмфизема (стрелка) и пневмомедиастинум (большая стрелка), как осложнение после хирургического вмешательства

Тени в легких

Наверное, один из самых сложных вопросов лучевой диагностики — это определиться с природой затенения легочной ткани и тканей грудной клетки. Особенно это верно в отношении средостения, где одни структуры накладываются на другие и маскируют патологию

Начнем с перифиерических отделов легких. Легочный рисунок здесь беден, легкие выглядят «прозрачными». Если же имеются какие-то посторонние тени, то нужно сразу же определиться, является ли это патологией интерстиция или альвеолярной ткани.

В норме альвеолы, естественно, содержат воздух. При патологии они могут быть заполнены жидкостью (например, при тяжелом отеке легких), гноем (при инфекционном поражении), кровью (при таких редких заболеваниях, как синдром Гудпасчера) или опухолевыми клетками (при бронхиоло-альвеолярном раке).

Чаще всего встречается заполнение альвеол жидкостью или гноем. Сначала заполняются альвеолы, а бронхи сохраняют в себе воздух, поэтому на фоне затенения легочной ткани они дают симптом «воздушной бронхограммы», то есть прослеживаются, как просветления на фоне затенения. Затенение легочной ткани может также называться уплотнением, или инфильтрацией.

Теперь несколько слов о легочном интерстиции. Он окружает бронхи и группы альвеол — ацинусы. Когда имеется патология интерстиция, то она проявляется в виде усиления легочного рисунка. Два основных патологических процесса, поражающие интерстиций, это: накопление жидкости (при отеке легких или при раковом лимфангите) и воспаление, приводящее к фиброзу (профессиональные болезни легких, болезни легких при коллагенозах, а также воспаление неясной этиологии — как например, при идиопатическом фиброзирующем альвеолите или саркоидозе).


Рисунок 4. Шоковое легкое у пациента ОИТ


Рисунок 5. Массивное однородное затенение легочной ткани, объем легкого сохранен, на фоне затемнение просветления в виде дорожек — воздушная бронхограмма. Скорее всего, это — пневмония.


Рисунок 6. Сетчатое усиление легочного рисунка при пневмофиброзе. Тень сердца потеряла свои ровные, четкие контуры и выглядит размытой.

Ссылка на основную публикацию
Что значит — ректально вводить свечи Виферон
Свечи от простуды для детей: маме — удобно, малышу — комфортно Статистика утверждает, что каждый ребенок в возрасте до года...
Что делать, если потеют руки — Лайфхакер
Почему потеют ладони рук у мужчин: основные причины и способы решения проблемы Проблема некритичная, но очень досадная. Автор Мария Минаева...
Что делать, если появился свищ зуба под коронкой
Свищ на десне - лечение Примеры работ Вопросы и ответы Акции Отзывы Симптомы Причины Лечение Свищ на десне зуба не...
Что значит «питаться интуитивно»
/ Не чувствую сытости что делать.md Не чувствую сытости что делать - Чувство сытости почему после еды нет? Приобретаем правильные...
Adblock detector