Что такое плексопатия симптомы, методы диагностики и лечения

Что такое плексопатия симптомы, методы диагностики и лечения

Особенности развития и течения паралича Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба – заболевание периферической нервной системы с нарушением иннервации верхней конечности, чувствительности кожи, подвижности плеча и локтя. Причиной недуга чаще всего становится родовая травма (отсюда второе название – «акушерский паралич»). Однако болезнь может возникнуть не только у новорожденных, но и у взрослых после падения, удара или ранения.

По Международной классификации МКБ-10, код заболевания – Р.14.0 (родовой паралич Эрба), а также G54.0 (поражение плечевого сплетения верхнего уровня).

Заболевание замечено и описано в 70-е годы ХІХ века независимо друг от друга двумя европейскими врачами, по имени которых было названо. Французский невропатолог Гийом Дюшен описал паралич как последствие тяжелых родов, его немецкий коллега Вильгельм Эрб – схожие симптомы у травмированных взрослых. Медицина за более чем столетие сильно изменилась, травм при родах стало гораздо меньше, однако полностью избежать их все-таки не удается. Согласно статистическим данным, на каждую тысячу рождающихся в мире младенцев приходится 1-2 травмы, приводящие к параличу Дюшена-Эрба.

Этиология и патогенез

Наш организм управляется головным и спинным мозгом через сеть периферических нервов, которое, словно паутина, опутывают изнутри все тело. Через них проходят слабые электрические импульсы от центральной нервной системы. Если в каком-либо месте нервное волокно или его часть повреждается, импульс искажается. Чем больше это повреждение, тем слабее связь между участком тела и «пульта управления» в виде ЦНС.

В основе патологии лежит повреждение нервных корешков, чаще на участках, где они сливаются в нервные стволы, составляющие сплетения. Толчок болезни (в буквальном смысле) дает растяжение плечевого сплетения и образующих его корешков, которые фиксируются к шейному отделу спинного мозга. Это происходит из-за чрезмерных боковых тракций – механических воздействий различного характера.

Причины пареза Дюшена-Эрба

Врачам и акушеркам иногда приходится совершать манипуляции, чтобы помочь ребенку появиться на свет живым. Речь идет о ситуациях, когда во время родов наступают непредвиденные осложнения, а делать кесарево сечение уже поздно. Это может быть неправильное предлежание плода, его крупные размеры, патологии в родовых путях матери, опасные для матери и ребенка затяжные роды.

При экстренном родовспоможении иногда приходится тянуть малыша за ручку, высвобождать плечо, бедро. В этот момент речь идет о спасении жизни. При резком движении головки и щипцов может нарушиться связь нервных отростков со стволом. Плечевое сплетение нервных волокон не выдерживает натяжения, происходит разрыв нервных тканей. Это приводит к непроходимости или плохой проводимости импульсов по нервным путям. Часть тела не подчиняется мозгу и его командам, т.к. импульсы не доходят до мышц, кожи. Развивается нечувствительность кожных покровов, невозможность самостоятельно согнуть локоть. В дальнейшем у такого человека происходит атрофия мышц всей руки, искривление позвоночника.

Бывают случаи развития паралича Дюшена-Эрба из-за полученной в родах травмы позвоночника, шеи.

Тот же механизм развития болезни действует в любом возрасте, если болезнь развивается после травмы.

Вызвать паралич могут:

  • падение на согнутую в локте или вытянутую руку,
  • сильный рывок за руку, в том числе попытка удержать от падения,
  • гематомы или рубцы после травм с компрессией нервных тканей,
  • ножевые либо огнестрельные ранения, затрагивающие нервы,
  • сильный удар по плечу сверху,
  • иногда – при автомобильной аварии сдавление плеча ремнем автомобиля,
  • различные травмы шеи.

Если повреждается верхний пучок плечевого нервного сплетения, нарушается иннервация нескольких связанных с ним мышц. Это плечелучевая, двуглавая, дельтовидная мышцы, несколько более мелких мышц. При полном отрыве нервного отростка самостоятельные движения и чувствительность пропадают полностью. При надрыве – зависит от степени повреждения, способность двигать рукой может в какой-то степени сохраняться.

Полной блокировки суставов не наблюдается. Согнуть локоть невозможно только собственным усилием, но если, например, родители согнут руку ребенка, это без труда получится.

В редких случаях паралич становится последствием интоксикации организма, вызванного отравлением, инфекцией, тяжелым хроническим заболеванием. В числе таких заболеваний туберкулез, сахарный диабет, ревматизм, малярия, тиф, тяжелая форма гриппа. Паралич может вызвать отравление свинцом, мышьяком, хромом, окисью углерода и другими веществами.

Симптомы заболевания

Заподозрить паралич Дюшена-Эрба врачи могут сразу после рождения ребенка, при первом осмотре новорожденного. Ребенок много плачет, т.к. полученная травма вызывает у него боль. Признаки заболевания проявляются достаточно явно. Это изменение внешнего вида, неправильное положение конечности, нарушение врожденных рефлексов.

Визуальные проявления болезни:

  • тонус мышц на пораженной руке понижен,
  • кожные покровы бледные, рука может быть холоднее, чем здоровая,
  • одна ручка ребенка постоянно свисает в положении лежа,
  • в горизонтальном положении он старается плотно прижать руку к телу,
  • рука постоянно разогнута в локте, ладонь вывернута внутрь и назад,
  • в ладони зажат большой палец,
  • нечувствительность к механическому или тепловому воздействию на кожу руки,
  • может наблюдаться ослабленное дыхание.

Даже после лечения нередко наблюдаются остаточные явления: одна лопатка выше другой, ослабление мышц на пораженной руке, искривление позвоночника по сколиотическому типу в шейном или грудном отделе, укорочение одной руки, уменьшение одной лопатки.

Методы диагностики

Диагностика заболевания не представляет сложности, поскольку его клиника довольно типична. После рождения ребенка осматривают врачи: невропатолог, неонатолог, ортопед (детский хирург). Заподозрить паралич Дюшена нетрудно даже без дополнительных методов обследования.

Для окончательного уточнения диагноза (особенно у взрослых при травматическом параличе) проводятся:

  1. Рентгеновское исследование области плеча,
  2. УЗИ плечевого сустава,
  3. Магнитно-резонансная томография,
  4. КТ-миелография,
  5. Электронейромиография.

У каждого из этих методов свои цели, не всегда один можно заменить другим. Акушерский паралич нередко сочетается с вывихом плечевого сустава, переломами. Аппаратные методы способны все это визуально показать на снимке или скане поврежденного участка.

Лечение

Для лечения используют как медикаментозный метод, так и хирургическое вмешательство. В остром периоде установить необходимость операции не всегда возможно из-за отека тканей. Поэтому терапия всегда начинается с консервативных методов лечения.

Обычно больному назначается ряд препаратов:

  • обезболивающие – для облегчения общего состояния,
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен и другие) снимающие воспаление и купирующие боли,
  • антихолинэстеразные средства (Нейромидин, Галантамин) – для нормализации выработки гормонов, участвующих в проведении нервных импульсов,
  • для улучшения обменных процессов в тканях – витамины группы В, Мексидол, Актавегин,
  • улучшающие кровоснабжение и питание – Папаверин и т.п. медикаменты.

Рекомендуется сочетать прием лекарственных средств и процедуры физиотерапии: электрофорезом, УВЧ-терапией, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электромиостимуляцией и другими.

Важным компонентом лечения являются массаж и лечебная физкультура. Массаж у младенцев проводится очень осторожно и только специалистом. ЛФК со специальным комплексом упражнений рекомендуется начинать спустя 2 недели после начала лечения.

Читайте также:  Овощи при гастрите какие можно, а какие нельзя

Лечение паралича Дюшена-Эрба – долгий процесс. Больному и его родителям, близким понадобится немало терпения. Первые положительные сдвиги обычно появляются через три месяца от начала терапии. Если ребенок идет на поправку, то к 3-месячному возрасту у него появляются активное самостоятельное сгибание локтя, разгибание кисти.

Эффект от консервативной терапии возможен только при хотя бы частичном сохранении целостности нервных волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Если оно оказалось полностью оторванным, отделенным от нервного сплетения, помочь может только оперативный метод. Целью операции является полное восстановление крепления нервных отростков, микрохирургическая пластика нервного ствола. Это сложная нейрохирургическая операция. В тяжелых случаях проводится пересадка мышечной ткани.

После хирургического лечения нервные волокна (путь для прохождения нервных импульсов) восстановлены. Но это еще не означает автоматического выздоровления. Затем наступает период консервативного лечения и реабилитации.

Принципы лечения взрослого после травмы или ранения аналогичны. При медикаментозной терапии врач имеет возможность более широкого использования лекарственных препаратов.

Шансы вылечить ребенка достаточно велики, если операция проводится в возрасте от 3 до 7 месяцев. При травматических параличах плеча у взрослых сроки лечения также должны быть очень оперативными. Если нужна операция, лучше провести ее как можно быстрее. При акушерском параличе желательно это сделать в первые месяцы, при ранении – в первые недели после развития болезни.

Необходимо помнить, что период восстановления функций конечности после терапии может растянуться на несколько месяцев (до года).

Важно регулярно выполнять процедуры, придерживаться рекомендаций врача. Если заболевание останется не долеченным, остаточные явления будут беспокоить больного дольше и сильнее. При отсутствии лечения либо его недостаточности говорить о благоприятном прогнозе невозможно. Во взрослом возрасте такого больного ожидает инвалидность.

При неполном разрыве нервного волокна и своевременном лечении около 20% больных полностью выздоравливают. У остальных велики шансы восстановления функций руки почти полностью.

Ортопедия

Для лечения паралича Дюшена-Эрба часто используются ортопедические методы. На больную руку накладываются специальные шины, чтобы обеспечить ее неподвижность и покой. Конечность необходимо удерживать в определенном положении. Обычно шины изготавливаются из гипса или других легких материалов. Во время проведения медицинских манипуляций, гигиенических процедур ортопедические средства снимаются.

Профилактика

Проведение профилактических мероприятий – задача почти нереальная. К профилактике можно отнести сохранение здоровья женщин, бдительное ведение беременности для своевременного выявления патологий, показаний к кесареву сечению. Важной задачей является выбор правильных средств родовспоможения, чтобы не использовать акушерские манипуляции. Однако не все ситуации можно предусмотреть заранее. Даже операция кесарева сечения не является панацеей. Гарантировать, что во время кесарева сечения не произойдет травмы плеча, трудно.

Еще сложнее говорить о профилактике в случае травматического паралича Дюшена-Эрба. Единственная рекомендация – постараться уберечься от травм, насколько это возможно.

Парез Дюшена-Эрба

  • Характерные особенности заболевания
  • Причины и провоцирующие факторы
  • Симптомы
  • Диагностические методы
  • Лечение
  • Видео по теме

Из-за родовых травм и тяжелых родов возможно развитие у новорожденных различных патологий. Одна из них — паралич Дюшена-Эрба. Так называется совокупность мышечно-тонических, чувствительных и трофических нарушений, возникающая в результате повреждения плечевого сплетения. Самым распространенным является акушерский паралич, вызванный родовспомогательными манипуляциями. В лечении пареза Дюшена-Эрба применяются консервативные методики. Используются фармакологические препараты, проводятся массажные и физиотерапевтические процедуры. При их неэффективности выполняются хирургические операции.

Характерные особенности заболевания

Парез Дюшена-Эрба — это приобретенное заболевание, развитие которого спровоцировано повреждением спинного мозга на уровне V-VI сегментов. Патология проявляется значительным снижением функциональной активности руки, невозможностью ее полноценного сгибания и отведения. Возникает она и у взрослых при тяжелом травмировании, но чаще диагностируется у младенцев, если во время прохождения по родовым путям медицинским персоналом использовались акушерские инструменты. Развитие паралича у новорожденных совсем не обязательно является ошибкой медицинских работников. Часто подобные акушерские манипуляции помогают спасти жизнь и ребенку, и матери.

Так как нервные сплетения оказываются поражены, то расстраивается иннервация. Отмечается нарушение регуляции центральной нервной системой мышц, связочно-сухожильного аппарата плеча. Импульсы от нее поступают несвоевременно, в хаотичном порядке. Такое расстройство иннервации проявляется следующими патологическими состояниями:

  • выраженной мышечной слабостью в отделах, локализованных близко к предплечью;
  • снижением силы, выпадением чувствительности;
  • ограничением объема движений;
  • отсутствием рефлекса обхватывания предметов у новорожденных;
  • нарушением сгибания руки в локтевом суставе в результате расстройства проводимости нервных импульсов в двуглавой мышце.

У взрослых ситуация усугубляется разрывами мышечных волокон, связок и сухожилий плечевого сустава. Формируются обширные воспалительные отеки, давящие на чувствительные нервные окончания. Это еще более расстраивает иннервацию, становится причиной выраженных дискомфортных ощущений.

Причины и провоцирующие факторы

Парез Дюшена-Эрба у взрослых — результат тяжелого травмирования плеча с повреждением нервного сплетения в его в верхних отделах. Удар сверху, сильный ушиб, резкая тракция, резанное или огнестрельное ранение приводят к развитию патологии. Но особенно часто в клинической практике она отмечается при травмировании плеча новорожденного вследствие чрезмерного растяжения сплетения в процессе родовспоможения.

Какие акушерские манипуляции способны стать причиной паралича:

  • поворот за ногу;
  • вытяжение за руку;
  • высвобождение застрявшего плеча;
  • тракция за таз.

К акушерскому параличу приводят тазовое предлежание ребенка, слабая родовая деятельность, затяжные роды, крупный плод, узкий таз у женщины. Нередко помимо поражения руки отмечается кривошея, если травмирован добавочный нерв или повреждена грудинно-ключично-сосцевидная мышца.

У взрослых помимо надрыва нервного сплетения часто повреждаются лестничные мышцы и фасции, что приводит к сильным кровотечениям. Через определенное время выраженность болевого синдрома снижается, воспалительные отеки и гематомы рассасываются. Но не обходится без образования рубцов, состоящих из соединительных тканей, лишенных какой-либо функциональной активности. Они ущемляют плечевое сплетение, давят на питающие его кровеносные сосуды. Возникает парез Дюшена-Эрба с частичным обездвиживанием руки.

Симптомы

По сути, паралич Дюшена-Эрба является плекситом — заболеванием, в основе которого лежит поражение нервного сплетения, образованного спинномозговыми нервами. Для него характерно выпадение функций нервных стволов: парезов, мышечной гипотонии и атрофии, отсутствия сухожильных рефлексов, трофических и вегетативных расстройств. Развитие заболевание проходит в три этапа, для каждого из которых характерная своя клиническая картина.

Первая стадия

Продолжительность острого периода пареза варьируется от 3 до 5 недель. Верхняя конечность находится в положении, когда ладонь повернута кзади, а локоть при этом постоянно разогнут. Врач нередко выставляет начальный диагноз по специфике внешних проявлений патологии. Больной постоянно прижимает пораженную конечность к туловищу, не способен полноценно разогнуть ладонь.

Возникает частичная или полная тугоподвижность локтевого сустава. Больной не способен отвести руку от корпуса, поднять ее. Подвижность пальцев сохранена на фоне невозможности разворота ладони кпереди. Даже при слабовыраженном парезе снижается объем движений в верхней конечности и плечевом сочленении. У взрослых нарушается рефлекторная деятельность двуглавой мышцы.

Читайте также:  Строение и функции цитоплазматической мембраны клеток

У новорожденных диагностируется ослабление ладонно-ротового рефлекса, а также хватательного. У детей более старшего возраста отмечается неспособность удерживать руку в горизонтальном положении. Мышечный тонус пораженной конечности снижен, как и ее местная температура. Кожа бледнеет, становится холодной на ощупь. Взрослый или ребенок может ощущать «ползание мурашек», уменьшается и чувствительность к внешним раздражителям.

Вторая стадия

После острой стадии начинается восстановительный этап, длительность которого зависит от тяжести травмирования, своевременного обращения за медицинской помощью, грамотности проводимой терапии. Если был диагностирован слабовыраженный парез, то объем движений в пораженной конечности постепенно нарастает. Восстанавливается чувствительность, повышается мышечная сила, оптимизируется работа плечевого сустава, включая его связочно-сухожильный аппарат.

Несколько иначе этот период протекает при детском параличе. Все или почти все функции руки восстанавливаются, усиливаются ранее ослабленные или отсутствующие рефлексы. Но полная регенерация мышечных волокон невозможна из-за неустранимых расстройств трофики. Поэтому к 3-летнему возрасту у ребенка пораженная рука несколько укорочена.

Третья стадия

На этом этапе лечение направлено на устранение остаточной симптоматики расстройств иннервации в области плечевого сустава. Умеренный и тяжелый паралич Дюшена становится причиной формирования выраженной борозды, локализованной посредине грудной клетки и пораженного сочленения. Из-за пронированной и приведенной к корпусу установки плеча нередко возникают внутриротаторные и пронаторные мышечные контрактуры, нарушается локтевое сгибание. Это предопределяет некоторую тугоподвижность, требующую проведения консервативной терпаии, а при ее неэффективности — хирургического вмешательства.

При тяжелом поражении нервного сплетения наблюдается ладонная флексия на фоне затрудненного полноценного разгибания пальцев. Если мышцы плеча атрофировались, то больной часто страдает от вывихов и подвывихов, в том числе привычного характера. Плечевой пояс с течением времени утрачивает симметричность, что предрасполагает к искривлению позвоночного столба — сколиозу.

Диагностические методы

Первичный диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра, жалоб пациента. Врач оценивает состояние сухожильных рефлексов, определяет участки выпадения чувствительности. У новорожденных парез выявляется неонатологом при первом осмотре. Если выявлено снижение функциональной активности руки, то к обследованию привлекаются детский ортопед и невролог. Диагностирование взрослых занимается травматолог в тандеме с невропатологом.

После тестирования сохранности рефлексов проводятся инструментальные исследования. Наиболее информативны в диагностики паралича Дюшена рентгенография плечевого сустава в трех проекциях и электронейромиография. При возникающих у врача сомнениях выполняется КТ-миелография, с помощью которой можно оценить степень поражения плечевого сустава и расположенных поблизости кровеносных сосудов.

Лечение

Методы терапии взрослых и маленьких детей несколько разняться. В детском возрасте под запретом находятся многие фармакологические препараты для восстановления иннервации и кровообращения в области плеча. Поэтому в педиатрии предпочитают лечить патологию с помощью физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК.

Практикуется комплексный подход к терапии — используются все консервативные методы. Это позволяет одновременно устранить болезненную симптоматику, запустить процессы регенерации поврежденного плечевого сплетения и предупредить развитие осложнений, которые при парезе Дюшена-Эрба могут носить необратимый характер.

Физиотерапевтические процедуры

Среди физиотерапевтических процедур в терапии пареза Дюшена-Эрба особенно эффективно УВЧ — метод, при котором на организм пациента оказывают влияние с помощью высокочастотных электромагнитных полей. Для него характерно противовоспалительное, трофическое, анальгетическое действие. А также бактериостатическое, что востребовано при проникающих травмах, способных стать причиной инфицирования.

В лечении хорошо зарекомендовало себя проведение таких физиопроцедур:

  • диадинамических токов;
  • электрофореза с анальгетиками, хондропротекторами, витаминами группы B;
  • амплипульстерапии;
  • фонофореза с гидрокортизоном на область плечевого сплетения;
  • ионофореза с новокаином;
  • электростимуляции.

После купирования острого воспалительного процесса применяются аппликации с озокеритом и парафином. Во время сеанса повышается местная температура тела, что положительно сказывается на кровоснабжении поврежденных структур кислородом, питательными и биологически активными веществами. Больным показаны сеансы иглорефлексотерапии для повышения чувствительности, восстановления правильной передачи нервных импульсов.

Массаж и ЛФК

Как только исчезают острые боли, пациентам рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультуры. Комплекс упражнений разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного с учетом степени тяжести пареза Дюшена-Эрба. Первые тренировки проходят под его руководством, а затем пациенты занимаются в домашних условиях. Лечебная физкультура — самый эффективный способ избежать атрофии части мышечных волокон. Во время занятий укрепляется скелетная мускулатура плеча, ускоряются кровообращение и регенерация.

Врач ЛФК обязательно информирует родителей новорожденного о важности лечебной гимнастики. Он показывает, как выполнять упражнения, рассказывает, как правильно дозировать нагрузки. Ежедневные занятия помогают минимизировать вероятность значительного укорочения конечности.

В терапии детей обязательно используется массаж. Лечебный выполняется профессионалом с медицинским образованием. А общеукрепляющие процедуры проводятся родителями в домашних условиях. За счет поглаживаний, растираний, вибрирующих движений самочувствие ребенка улучшается значительно быстрее.

Фармакологические препараты

В лечении пареза Дюшена-Эрба у взрослых часто используются нестероидные противовоспалительные средства для устранения болей. НПВС также стимулируют снижение отечности тканей, ущемляющих чувствительные окончания нервов, повышают объем движений в плечевом суставе.

Препараты применяются в различных лекарственных формах:

  • растворы для парентерального введения Ортофен, Мелоксикам, Ксефокам, Вольтарен, Кеторолак;
  • драже и таблетки Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Целекоксиб, Эторикоксиб;
  • мази и гели Артрозилен, Кетопрофен, Вольтарен, Найз.

Длительное использование НПВС может спровоцировать повреждение слизистых желудка. Чтобы избежать развития гастрита, врачи назначают одновременный прием ингибиторов протонного насоса — Омепразола, Пантопразола, Эзомепразола. Они снижают выработку агрессивной хлористоводородной кислоты, которая повышается под влиянием НПВС.

Лечение взрослых и детей проводится и препаратами следующих клинико-фармакологических групп:

  • антихолинэстеразными средствами Неостигмином, Галантамином, восстанавливающими нервно-мышечную проводимость;
  • медикаментами, улучшающими кровообращение в области плечевого сплетения — Папаверином, Эуфиллином; Пентоксифиллином;
  • препаратами, ускоряющими регенерацию нервных тканей ― Мильгаммой, Нейробионом, Комбилипеном, Пентовитом, Солкосерилом, Актовегином;
  • рассасывающими препаратами на основе экстракта алоэ или гиалуронидазы.

После ослабления воспаления в терапевтические схемы взрослых пациентов включают мази с согревающим, отвлекающим, местноанестезирующим действием. Особенно эффективны Випросал, Капсикам, Апизартрон, Наятокс, Финалгон. Местные средства проявляют умеренную обезболивающую, противовоспалительную, противоотечную активность, улучшают иннервацию.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургических операций требуется при посттравматических парезах Дюшена-Эрба, неподдающихся консервативной терапии. Выполняется пластика нервного ствола аутотрансплантатом из поверхностных нервов, отвечающих за кожную чувствительность. При отсутствии патологического экссудата в области плечевого сустава хирургическое вмешательство показано сразу после травмы. В остальных случаях оно откладывается до ликвидации воспалительных изменений.

Чем раньше диагностируется парез Дюшена-Эрба и проводится его грамотное лечение, тем значительно реже отмечаются его осложнение. Своевременное использование медикаментов, выполнение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК позволяет избежать формирования контрактур, ограничивающих движения.

Мише Пермякову нужна серия операций

Мальчику девять месяцев. У него акушерский паралич Дюшена-Эрба. Иными словами, он получил паралич во время неудачных родов. У него не двигается правая рука. Ему нужна серия сложных операций, цель которых фактически перепроложить в правой руке нервы. ВАЛЕРИЙ ПАНЮШКИН рассказывает про Мишу детскому врачу-гематологу профессору АЛЕКСЕЮ МАСЧАНУ.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика в психотерапевтической практике

— Ты ведь знаешь, что такое паралич Дюшена-Эрба?

— Конечно, это классическое акушерское осложнение, которое происходит в родах оттого, что ущемляется нерв.

— По словам Мишиной мамы, преждевременные роды начались у нее на тридцать пятой неделе беременности после неудачного осмотра. То есть это, по ее словам, врач что-то напортачил. Или женщина зря винит врача? А я хочу спросить, как следует относиться к врачебным ошибкам? Что должен думать и делать пациент? Что должен думать и делать допустивший ошибку врач?

— Я не знаю подробностей, но не думаю, что какой-то неосторожный осмотр мог спровоцировать преждевременные роды. Как пациент, мама относится к ситуации правильно. Потому что ребенок пострадал, и, естественно, мама винит врачей. Но что там было на самом деле, без подробного изучения вопроса сказать нельзя. Дело тут в другом. Предположим даже, доктор виноват. Если даже доктор виноват, то поврежденный нерв признанием врачебной ошибки не исправишь. Устанавливать вину врача следует затем, чтобы допустивший ошибку врач заплатил за лечение, правда же? В Америке, если доктор виноват, если совершил добросовестную ошибку, то у него есть страховка от добросовестной ошибки и его страховка покроет дальнейшее лечение пациента. Во Франции за ошибки своих врачей платит клиника, и клиника страхуется на случай врачебных ошибок. У нас страхования от врачебной ошибки не существует. По суду можно приговорить врача или больницу, но практически этого почти никогда не происходит. Второй вопрос такой: почему вообще на операцию мальчику нужны деньги? Это ведь операция в России. Мальчик ведь гражданин России. Тогда что? Операция не предусмотрена квотой? То-то же — квоты. Людей, которые придумали квоты, я бы повесил на суку и на фонаре…

— Неплохо звучит в устах врача-гуманиста.

— …на суку и на фонаре, так и напиши. Потому что квоты — это фашизм. Это механизм ограничения доступа пациентов к медицинской помощи. Квоты превратили медицину в коммерцию. Я это ненавижу.

— Некоторое время мальчик провел в реанимации. Потом ему диагностировали паралич Дюшена-Эрба, сказали, что правая ручка так и будет висеть и что нельзя с этим ничего поделать. Мама сама нашла в интернете, какие процедуры применяются для детей с параличом Дюшена-Эрба, сама платила за массаж, гимнастику и физиотерапию. Что это? Самолечение?

— Это новый вариант самолечения, да. Интернет — это великий информационный революционер. Мама выбрала очень правильный алгоритм. Если сказали, что помочь нельзя, надо залезть в интернет и искать людей, которые могут помочь, искать врачей в России, в Германии, в Израиле или где угодно. Проблема в том, что в интернете на один полезный источник информации приходится десять вредных или вымогающих деньги. Во-первых, в интернете могут появляться советы, которые не имеют ни малейшего отношения к тому, как надо лечить. Во-вторых, может появляться тонкая медицинская информация, которую сами родители не могут применить. Люди должны получать из интернета информацию, но никогда не лечиться сами, руководствуясь интернетом. Паралич Дюшена-Эрба — это еще простой случай. А представь себе, что будет, если люди станут лечиться по интернету от лейкоза.

— Мама повезла Мишу в Москву — в Институт педиатрии. Там сказали, что консервативное лечение надо продолжать и что радикальных методов лечения этого паралича не существует. Мишина мама сама нашла в интернете Ярославскую клинику, где мальчика взялись оперировать. По-моему, как-то иначе должно быть устроено информирование пациентов о том, где, как и какую помощь они могут получить. Как, скажи мне, должно быть устроено информирование пациентов?

— Информирование должно быть устроено. Врач должен предоставить пациенту всю информацию, если он ее знает. Проблема в том, что сами врачи у нас плохо информированы. На Западе докторов значительно больше, и они значительно легче отправляют пациентов на консультации к коллегам. У нас же принята своего рода профессиональная гордость. Ложно понятая. Врач часто считает себя лучшим специалистом в своей области. И у нас, действительно, есть прекрасные врачи, но в большинстве своем наши врачи не ездят на международные конференции, не получают иностранных журналов и не читают ни на одном языке, кроме русского. Наладить процесс непрерывного образования врачей можно, но это очень сложно. Этим во многом у нас занимались фармацевтические компании. Но их активность не понравилась Антимонопольной службе. Антимонопольная служба усмотрела в сотрудничестве врачей и фармкомпаний элементы коррупции. И не нашла ничего лучше, как просто это сотрудничество запретить. В новом законе о здравоохранении тому, чего нельзя делать фармкомпаниям, посвящена целая глава. Теперь непрерывным образованием врачей всерьез не занимается никто.

— Семья, как ты догадываешься, у мальчика небогатая. Папа — водитель. Мама не работает. А мальчику Мише, по крайней мере до года, отказали в оформлении инвалидности. Как такое может быть?

— Очень просто. В нашей стране может быть все что угодно. Неизлечимые больные каждый год подтверждают у нас свою инвалидность. Это бюрократическая система, а не человеческая. И раньше-то о людях думали мало, а сейчас вовсе думать перестали. Как этот мальчик не получил инвалидность по каким-то формальным крючкотворским признакам, я очень хорошо себе представляю. Просто о мальчике никто не думал, думали об экономии бюджета.

Для спасения девятимесячного Миши Пермякова не хватает 540 000 руб.

Рассказывает заместитель главного врача больницы имени Соловьева Юрий Филимендиков (Ярославль): «У Миши тяжелое повреждение плечевого сплетения, правая рука висит плетью. Если не лечить, то Миша не сможет себя обслуживать. Мы планируем микрохирургическое оперативное лечение в несколько этапов, цель — воссоздание анатомической целостности нервов через реконструкцию и пластику нервных стволов. Сначала предстоит микрохирургическая реконструкция плечевого сплетения, затем будет иссечен рубец, блокирующий рост нервных волокон, вместо него вошьем аутонервные вставки. Все лечение продлится не менее года. Обычно, если первая операция выполнена до 12 месяцев с рождения ребенка, объем движения восстанавливается полностью».

Ярославская больница им. Соловьева выставила счет Пермяковым на 540 000 руб. Семья Миши не в состоянии его оплатить.

Ссылка на основную публикацию
Что такое менструация у женщин, почему и как происходит
Нарушение менструального цикла (менструации) – лечение сбоя месячных Нарушение менструального цикла (менструации) – состояние, свидетельствующее об изменении функционировании органов репродуктивной...
Что такое брадикардия и как она выявляется с помощью технологии PAD запатентованной компанией Микрол
Тахикардия - Лечение в Швейцарии Нарушения ритма сердца могут иметь разные причины и проявляться в различных формах. Главным образом, различают...
Что такое брыли и как их убрать
Как подтянуть обвисшие щеки, убрать брыли и вернуть упругий овал лица 1 Основные причины птоза нижней трети лица 2 Как...
Что такое метеоризм Симптомы, причины, лечение, рекомендации — Сорбекс — официальный сайт Sorbex —
Вздутие живота: скорая помощь при метеоризме Повышенное газообразование (метеоризм) – это избыточное скопление газов, которое говорит о сбое в работе...
Adblock detector