Что такое остеоинтеграция

Что такое остеоинтеграция

Е.В.Алейникова, А.Б.Шабанович. Современная концепция остеоинтеграции дентальных имплантатов Белорусский государственный медицинский университет

    Анна Власова 3 лет назад Просмотров:

1 Е.В.Алейникова, А.Б.Шабанович Современная концепция остеоинтеграции дентальных имплантатов Белорусский государственный медицинский университет Дентальная имплантология одно из самых перспективных направлений в амбулаторной челюстно-лицевой хирургии. В связи с широким распространением и внедрением дентальной имплантологии в повседневную практику необходимо понимать процессы заживления, адаптации и функционирования искусственной опоры в полости рта. Ключевые слова: Дентальная имплантология, остеоинтеграция, остеокондукция, ремоделирование кости, теория ретракции кровяного сгустка Цель исследования: изучить данные научной литературы для обобщения результатов исследований посвященных изучению процессов остеоинтеграции, что позволит определить необходимые условия достижения высокого функционального результата при проведении дентальной имплантации на практике. Материалы исследования: «Остеоинтеграция-это такой вид фиксации имплантата в кости, при котором в пространстве между поверхностью имплантата и костной тканью не образуется фиброзная или хрящевая ткань» (Dorlands Medical Diccionary, Toronto, Canada, 1994). Основной теорией остеоинтеграции на сегодняшний день является теория ретракции кровяного сгустка «Blood clot retraction theory». Существует много аспектов остеоинтеграции, главное это понимание биологического каскада реакций, состоящего из трех последовательных стадий, которые отражают постепенную регенерацию кости. Первая и наиболее важная фаза остеоинтеграции остеокондукция, которая заключается в привлечении и миграции остеобластов на поверхность имплантата, через остаток кровяного сгустка, сформированного вокруг имплантата. Отметим, что наиболее важные этапы внутрикостного заживления предшествуют костному образованию. После повреждения костной ткани развивается первый гемостатический этапсосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Сущность свертывания крови заключается в переходе растворимого белка крови фибриногена в нерастворимый фибрин, формирующего матрицу из перекрещенных волокон. Фибриновая матрица обеспечивает структуру, по которой из окружающих тканей могут мигрировать под воздействием факторов роста, высвобождающихся из тромбоцитов, недифференцированные остеогенные клетки на поверхность имплантата. Факторы роста, содержащиеся в сгустке, влияют на тканевую регенерацию двумя путями. Первый заключается в активном привлечении факторами роста недифференцированных клеток в область матрицы. Второй состоит в том, что факторы роста после связывания с клеточной мембраной фибробластов или других недифференцированных клеток посредством сигнальной трансдукции вызывают дифференциацию клеток. Спустя некоторое время после образования сгустка он начинает уплотняться. Этот процесс называется ретракцией сгустка. На первом этапе остеокондукции фибрин проникает в очаг заживления и фиксируется к поверхности имплантата (Рис.1). Т.о способность поверхности 1

2 имплантата сохранять фибриновые нити во время ретракции кровяного сгустка, определяет количество мигрирующих клеток, которые достигнут имплантат. Остеогенные клетки прикрепляются к волокнам фибрина и начинается их дифференцировка. Миграция остеогенных клеток к имплантату происходит через трехмерную биологическую матрицу, образованную нитями фибрина (Рис.2-3). Рис.1. Начало процесса остеокондукции. Рис.2. Миграция остеогенных клеток к имплантату. 2

3 Рис.3. Результат процесса остеокондукции. Существенную роль в этом процессе играют состояние костного ложа, как источника остеогенных клеток, так и структура поверхности дентального имплантата, играющая ведущую роль в фиксации фибрина кровяного сгустка. Вторая фаза-непосредственное костное образование, в результате минерализации костного матрикса. Когда остеогенные клетки достигнут поверхности имплантата, они инициируют образование костного матрикса (Рис.4-5). Рис.4. Непосредственное костное образование в начале процесса. 3

4 Рис.5. Результат непосредственного костного образования. В этой фазе параллельно протекают процессы контактного (Рис.6) и дистантного остеогенеза (Рис.7). Причем наступление остеоинтегрированного контакта на поверхности имплантата определяется наличием контактного остеогенеза. Рис.6. Контактный остеогенез (остеоинтеграция). 4

5 Рис.7. Дистантный остеогенез (фиброостеоинтеграция). Третья фаза фаза ремоделирования кости, характеризуется как длительный процесс, самоподдерживающийся циклами резорбции и образования кости, стабилизация которого достигается приблизительно через 18 месяцев после операции дентальной имплантации. Методами оценки остеоинтеграции дентальных имплантатов являются: 1. рентгенологические-на рентгенограмме не определяется рентгенопрозрачность по периметру имплантата. 2. морфологические изучение биоптатов с использованием электронной микроскопии. 3. косвенные-оценка стабильности имплантата при помощи динамометрического ключа или аппарата частотно-резонансного тестирования. Результаты исследования: на основании изучения литературных данных нами определены факторы определяющие остеоинтеграцию: Свойства имплантата Биосовместимость. Форма и качество поверхности. Стерильность. Характеристики кости Объем и качество челюстной костной ткани. Здоровое костное ложе (наличие кровяного сгустка + остеогенных клеток) Принципы имплантации Точная хирургическая техника. Конгруэнтность костного ложа. Отсутствие перегрева кости. Правильное планирование количества имплантатов и их топографии Контроль условий при функциональной нагрузке. Вывод: остеоинтеграция-это не застывший, а изменяющийся во времени процесс. Поэтому очень важно знать, понимать и соблюдать основные её принципы при выборе как хирургической, так и ортопедической тактики, для достижения удовлетворительных клинических результатов. 5

Читайте также:  Доппельгерц актив глюкозамин хондроитин отзывы, цена и инструкция по применению

Остеоинтеграция

Остеоинтегра́ция — один из видов интеграции имплантата в костную ткань. При остеоинтеграции имеется непосредственный контакт и функциональная связь между имплантатом и костной тканью, на которую осуществляется нагрузка. Другими словами — при жевании оказывается определенное влияние на костную ткань посредством поверхности имплантата. При отсутствии зуба костная ткань атрофируется вследствие отсутствия нагрузки, установка же имплантата восстанавливает нагрузку на кость, чем стимулирует её, предотвращая рассасывание.

История изучения процесса остеоинтеграции

В 1955 г. A. Bodine впервые представил результаты морфологического изучения тканей, окружавших функционирующий несколько лет субпериостальный имплантат, установленный на верхнюю челюсть собаки, заключив, что ткань, контактирующая с расположенными под надкостницей частями имплантата — это типичная соединительная ткань [1] .

В начале 60-х годов профессор P. I. Branemark в ходе экспериментальной работы, в которой он изучал проблемы микроциркуляции в костной ткани и процессы заживления ран с помощью витальной микроскопии (оптический прибор в корпусе из титана), сделал одно из фундаментальных открытий имплантологии: в костном ложе, которое подготовлено атравматично и точно соответствует по форме устанавливаемой титановой конструкции, происходит прочное «сращение» поверхности металла с костью, названное позднее «остеоинтеграцией» [2] .

Позже U. Pasqualini (1971) в результате экспериментов с внутрикостными имплантатами заметил принципиально новую, до этого неизвестную реакцию кости на дентальные имплантаты — примыкание костной ткани к имплантату без образования соединительнотканной прослойки и сохранение этого типа контакта после приложения функциональной нагрузки [3] .

К концу 70-х гг. был накоплен большой клинический опыт применения внутрикостных дентальных имплантатов, проведены многочисленные экспериментальные исследования по морфологии тканевого ответа на имплантаты и их взаимодействию с окружающей костной тканью.

В 1982 г. в Торонто (Канада) прошла конференция по проблемам морфофункционального взаимодействия имплантатов с костной тканью. Итогом конференции стало признание остеоинтеграции, как наиболее обоснованного с научной точки зрения, варианта сосуществования имплантатов с костной тканью, обеспечивающего их длительное и прогнозируемое функционирование в качестве опоры зубных протезов [4] .

Проведённые в начале 90-х гг. экспериментальные исследования поставили под сомнение зависимость достижения состояния остеоинтеграции от формы, методики применения и принципа исключения имплантата на 3—6 месяцев из функциональной нагрузки [5] [6] [7] [8] . Было доказано, что достижение остеоинтеграции возможно и при одноэтапной установке винтовых имплантатов с их немедленной нагрузкой [9] .

Остеоинтеграция

Основным условием имплантации является использование инертных материалов для изготовления имплантата, не вызывающих иммунологической реакции. В современной стоматологии используются титан, золото, никель-хром-ванадиевые сплавы. Кроме того, в современной стоматологии используются имплантаты с пористо-порошковым покрытием, которое является биоактивным, то есть за счет пористости прорастание костной ткани внутрь имплантата происходит быстрее, и вживление становится более надёжным. Пористый состав из порошка титана, а затем биоактивной керамики наносится на титановую заготовку при помощи плазменного напыления. В настоящее время такие имплантаты считаются наиболее качественными, процент случаев отторжения их организмом минимален, а сроки вживления значительно сокращаются.

Читайте также:  Паховая грыжа у мужчин - симптомы и лечение, признаки, причины, последствия и восстановление после о

Также становится популярным применение имплантатов с плазменным гидроксиапатитным или трикальцийфосфатным покрытием. Эти неорганические составляющие костной ткани имеют свойство со временем рассасываться, активно стимулируя при этом костеобразование. Приживаемость таких имплантатов значительно выше, чем у любых других.

В результате сверления для подготовки ложа под имплантат происходит некроз ткани, он составляет примерно 1 мм. После установки имплантата начинается процесс регенерации, нарастает трабекулярная кость. Она, как правило, довольно слабая и не может выдержать обычные нагрузки при жевании, но постепенно она уплотняется и заменяется ламмелярной костью, которая заполняет полностью пространство между костью и имплантатом. Таким образом происходит остеоинтеграция, то есть имплантат считается прижившимся и может принимать обычную для здорового зуба нагрузку. Этот период длится примерно 18 недель, в течение которых любая излишняя нагрузка на область имплантата может вызвать некроз, а значит подвижность имплантата в ложе, разумеется, такая имплантация считается неудавшейся и влечёт за собой повторную операцию.

Примечания

  1. ↑ Bodine R. L. Canine experimentation with subperiosteal prosthodontic implants // J. Implant Dent.-1955.-№ 2.-P.14-19.
  2. ↑ [Branemark P.-I., Adell R., Breine U., Hansson B. O., Lindstrom J., Ohlsson A. Intra-osseous anchorage of dental prostheses. I. Experimental studies // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg.-1969.-Vol.3, № 2.-P.81-100.]
  3. ↑ Pasqualini U. Endo-osseous implantations: clinical, histological and anatomic-pathological studies // Dent. Cadmos.-1971.-Vol.39, № 6.-P.886-890.
  4. ↑ Zarb G. et al. Proceedings of the Toronto conference on osseointegration in clinical dentistry. Morsby: St. Louis, 1983.-89 p.
  5. ↑ Takeshita F., Akedo H., Kjhara A. et al. A quantitative study on the interface between bone tissue and blade-vent implants using the image processing system // J. Oral Implantol.-1989.-Vol.15, № 3.-P.154-159.
  6. ↑ Steflik D., Parr G., Sisk A. et al. Osteoblast Activity at the Dental Implant-Bone Interface: Transmission Electron Microscopic and High Voltage Electron Microscopic Observation // J. Periodontol.-1994.-Vol.65.-P.404-412.
  7. ↑ Steflik D., Corpe F., Lake F. et al. Composite morphology of the bone and associated support-tissue interfaces to osseointegrated dental implants: ТЕМ and HVEM analyses // Int. J. Oral Maxillofac. Implant.-1997.-Vol.12.-P.443-450.
  8. ↑ Ericsson I. et al. Radiographical and histological characteristics of submerged and non-submerged titanium implants // Clin. Oral Implants Res.-1996.-Vol.6.-P.20-26.
  9. ↑ Romanos G. E., Testori T., Degidi M., Piattelli A. Histologic and Histomorphometric Findings From Retrieved, Immediately Occlusally Loaded Implants in Humans // J. of Periodontology.-2005.-Vol.76, № 11.-P.1823-1832.

Что такое wiki.moda Вики является главным информационным ресурсом в интернете. Она открыта для любого пользователя. Вики это библиотека, которая является общественной и многоязычной.

Основа этой страницы находится в Википедии. Текст доступен по лицензии CC BY-SA 3.0 Unported License.

Остеоинтеграция в стоматологии

стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, пародонтолог

Стоматология ДЕНТАЛ МИР

Остеоинтеграция в стоматологии – это официальное название приживаемости имплантата. По факту, тот самый положительный ответ костной ткани на вживление инородного металлического тела – и есть остеоинтеграция в стоматологии, о которой официально стало известно лишь во второй половине XX века.

Читайте также:  Ожоги классификация, последствия, первая помощь - РИА Новости

История

Остеоинтеграция была открыта в 1965 году, шведским ученым Пер-Ингваром Бранемарком. Тогда профессор был главой группы исследователей из Университета Гетеборга, которые исследовали регенерацию костных тканей после различных травм.

Для исследования в тазобедренную кость подопытного кролика был вживлен титановый датчик. Через некоторое время Бранемарк с удивлением обнаружил, что вынуть датчик из кости больше невозможно – титановый прибор полностью сросся с костью. То есть остеоинтеграция была открыта случайно, в ходе совершенно другого исследования.

Тогда же ученые и сделали вывод о биоинертности титана, то есть о его совместимости с тканями человека. В последующем остеоинтеграция помогла осуществить прорыв во всех областях медицины, в том числе и в стоматологии, позволив создавать прогрессивные системы протезирования.

Сроки остеоинтеграции в челюсти

Имплантаты в верхней и нижней челюсти приживаются по-разному: в нижней челюсти это происходит за 3-4 месяца, а в верхней имплантату для остеоинтеграции требуется от полугода.

Такая разница обусловлена тем, что в верхней челюсти структура костной ткани несколько отличается – она имеет рыхлое строение, и для надежного закрепления искусственного корня в ней требуется больше времени. А вот кости нижней челюсти очень плотные, так что имплантат в них закрепляется быстрее.

Этапы остеоинтеграции при имплантации зубов

Все самые интенсивные процессы в том месте, куда был установлен имплантат, происходят в первые две-три недели после операции. Если в это время соблюдать все рекомендации стоматолога, то имплантация с высокой вероятностью произойдет успешно. Именно в первые пару недель вокруг имплантата формируется трабекулярная кость. Данное молодое образование не отличается прочностью и его легко можно повредить, что негативно скажется на процессе остеоинтеграции. Поэтому на только что установленный имплантат обычно не ставят коронку, чтобы не нагружать эту хрупкую костную ткань.

После того, как трабекулярная кость полностью сформировалась, она начинает укрепляться. Данный процесс считается завершившимся как раз через 3-4 месяца или через полгода, в зависимости от челюсти. Вообще кость укрепляется около полутора лет, однако после полугода она уже достаточно крепкая и не требует особого отношения.

Что влияет на успешную остеоинтеграцию

Буквально несколько лет назад имплантация зубов в большинстве случаев заканчивалась неудачно, то есть процесс остеоинтеграции нарушался и имплантат отторгался. Это происходило из-за еще несовершенной технологии установки, неправильного материала имплантата и других причин.

К счастью, сегодня технологии дошли до такого уровня, что остеоинтеграция проходит успешно в 99% случаев. Чтобы имплантата прижился, важно:

  • Пользоваться услугами только квалифицированных специалистов;
  • Ставить имплантаты от проверенных фирм, гарантирующих остеоинтеграцию;
  • Соблюдать все рекомендации врача после процедуры: тщательно чистить зубы, не употреблять алкоголь, не курить и не нагружать имплантат.

Если имплантат устанавливается туда, где долго отсутствовал зуб, то может потребоваться дополнительная процедура – наращивание кости. Это делается потому, что кость в таких местах обычно истончается, и ее становится недостаточно для установки имплантата. Сейчас существуют технологии, позволяющие устанавливать имплантаты сразу после наращивания кости, или даже вообще обходиться без этой процедуры, однако этот фактор обязательно должен быть учтен для успешной остеоинтеграции.

Ссылка на основную публикацию
Что такое менструация у женщин, почему и как происходит
Нарушение менструального цикла (менструации) – лечение сбоя месячных Нарушение менструального цикла (менструации) – состояние, свидетельствующее об изменении функционировании органов репродуктивной...
Что такое брадикардия и как она выявляется с помощью технологии PAD запатентованной компанией Микрол
Тахикардия - Лечение в Швейцарии Нарушения ритма сердца могут иметь разные причины и проявляться в различных формах. Главным образом, различают...
Что такое брыли и как их убрать
Как подтянуть обвисшие щеки, убрать брыли и вернуть упругий овал лица 1 Основные причины птоза нижней трети лица 2 Как...
Что такое молекула АТФ, какие соединения входят в её состав; строение, функции и роль в живых клетка
Биология клетки/Часть 1. Клетка как она есть/3/2 ← Предыдущая глава Глава 3.2 Следующая глава → Строение двойной спирали ДНК Содержание...
Adblock detector