Что такое нозокомиальная пневмония Пропедевтика внутренних болезней

Что такое нозокомиальная пневмония Пропедевтика внутренних болезней

Нозокомиальные инфекции

Под термином «нозокомиальные инфекции» следует понимать любые заболевания инфекционного характера, полученные пациентом во время пребывания в больнице или госпитале. К ним также можно отнести инфекции, полученные медицинским персоналом больницы, в результате их профессиональной деятельности.

Происходит термин от латинского слова «nosocomium» – в переводе – больница, и греческого термина «nosocomeo» – ухаживать за больными.

Согласно классификации Европейского регионального бюро ВОЗ от 1979 года, к нозокомиальным инфекциям относятся любые инфекционные заболевания, полученные пациентами или сотрудниками больниц вследствие пребывания или работы в медицинском учреждении, причем симптомы могут проявляться как во время лечения, так и после выписки. Если симптомы инфицирования проявились спустя 2 суток после госпитализации, их можно считать нозокомиальными. Исключение составляет заражение вирусами или бактериями, имеющими инкубационный период, превышающий 2 суток.

Если человека госпитализируют повторно, при этом точно установив, что данный вид заболевания получен в результате предыдущего пребывания в госпитале, то также можно говорить о нозокомиальной инфекции.

По всему миру в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии больниц сталкиваются с нозокомиальными инфекциями (НИ). На их долю припадает около 11% случаев заболеваний инфекционного характера. Очень часто НИ могут стать причиной постоперационных осложнений, а иногда даже смерти пациента, что существенно увеличивает стоимость лечения. Данная проблема является не только медицинской, но и экономической, и юридической. Как правило, госпитальные заболевания возникают вследствие особенностей работы отделения, его архитектурного строения, а также соблюдения правил и норм санитарно-гигиенического контроля.

Структура патологий, возникающих в результате нозокомиальных инфекций в ИТ

  • Внутрибольничное воспаление легких, в частности, полученное вследствие искусственной вентиляции легких;
  • Трахеобронхит, развившийся после госпитализации;
  • Воспалительные процессы в мочевыводящей системе;
  • Инфекции кровеносной системы, вызванные установкой различных катетеров;
  • Инфицирование, провоцирующее заболевания брюшины различной степени тяжести;
  • Воспаления операционных ран;
  • Абсцессы после инъекций, воспалившиеся пролежни, целлюлит;
  • Синуситы, развившиеся после госпитализации;
  • Бактериальный или вирусный менингит, полученный в результате пункции спинномозговой жидкости, оперативного вмешательства на спинном или головном мозге или катетеризации.

По причинам возникновения нозокомиальных инфекций выделяют следующие очаги:

Эндогенный очаг (80%) – то есть микрофлора пациента, присущая ему всегда, в совокупности с полученной в госпитале:

  • кожные покровы;
  • слизистые носоглотки, ротовой полости, носовых пазух;
  • органы ЖКТ;
  • мочеполовые органы, а также другие источники бактерий.

Экзогенный очаг (20%):

  • больничная пища и вода,
  • нестерильные шприцы и катетеры,
  • предметы индивидуальной гигиены,
  • медицинские инструменты и оборудование,
  • сотрудники и пациенты госпиталя.

Любая вспышка нозокомиальных инфекций связана с попаданием бактерий из одного эндогенного очага в промежуточное звено, то есть медицинские инструменты и инвентарь, руки или перчатки обслуживающего медперсонала, с последующей передачей ее другим пациентам. Вследствие этого инфекции постоянно находятся в перекрестном взаимодействии.

Серьезным фактором риска развития НИ является изменение локализации бактерий из органов ЖКТ. Причиной такого процесса могут служить различные травмы, дисбаланс обмена веществ, хирургический стресс, нарушения кровообращения, провоцирующие ишемию кишечника. Она, в свою очередь, вызывает разрушение эпителиальных клеток поверхности кишечника, и условно патогенные бактерии попадают в его верхние отделы, а также кровеносную систему, вследствие чего происходит инфицирование и отравление токсинами бактерий.

Но в первую очередь, причина любой нозокомиальной инфекции – это дисбаланс между интенсивностью действия возбудителей инфекций (посредством высвобождения эндо- и экзотоксинов, вирулентности и адгезивности) и естественной защитной функцией организма посредством физиологических барьеров и иммунитета.

Структура нозокомиальных инфекций по разновидностям возбудителей в ОРИТ

Грамположительные микроорганизмы:

  • Staphylococcus aureus или золотистый стафилококк;
  • Коагулазонегативный стафилококк (CoNS);
  • Энтерококки.

Грамотрицательные бациллы:

  • Анаэробные бактерии (Bacteroides spp, Clostridium difficile);
  • Спорообразующие палочкообразные энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла пневмонии, разновидности протей, серрации, семейство Enterobacter spp);
  • Неферментирующие бактерии (псевдомонады, ацинетобактерии, Xanthomonas maltophilia).

Колонии грибов:

  • Разновидности Candida;
  • Плесневые грибы рода Aspergillus.

Вирусные инфекции:

  • Герпес;
  • Штаммы гриппа;
  • Вирус иммунодефицита человека;
  • Гепатиты В и С;
  • Респираторный синцитиальный вирус.

Прочие микроорганизмы:

  • Род грамотрицательных подвижных бактерий Legionella;
  • Палочка Коха – возбудитель туберкулеза;
  • Род неспороносных бактерий Salmonella.

Возбудителями большинства внутрибольничных инфекций являются бактерии. На их долю припадает около 90% случаев заболеваний. При этом больничные инфекции имеют повышенную сопротивляемость к традиционным антибактериальным препаратам. Практически все стафилококки, размножающиеся в больницах, устойчивы к оксациллину и другим бета-лактамам, энтерококки слабо реагируют на терапию ампициллином, цефалоспорином и гентамицином, а некоторые штаммы, согласно данным иностранных источников, устойчивы к ванкомицинам. Многие представители семейства энтеробактерий устойчивы к воздействию антибиотиков, поскольку могут синтезировать бета-лактамазы расширенного спектра. Наиболее малочувствительны к антибиотикам (антисинегнойным пенициллинам, фторхинолонам, цефалоспоринам, аминогликозидам, иногда карбапенемам) большинство штаммов неферментирующих грамотрицательных бактерий. Чтобы определить к какому именно виду антибиотиков нозокомиальная инфекция проявляет устойчивость, необходимо проводить локальные исследования, поскольку в каждом конкретном отделении госпиталя наблюдается своя индивидуальная патологическая структура инфекций.

ВИДЕО

Лечение нозокомиальных инфекций

Чтобы устранить нозокомиальные инфекции обычно применяют:

  • этиотропное,
  • эмпирическое лечение.

При использовании эмпирического метода лечения крайне важно правильно подобрать антибиотик, поскольку клиническая инфекционная картина в каждом учреждении разная, а структура инфекции может состоять как из одного возбудителя, так и из целого букета бацилл. Помимо того, имеет значение наличие сопутствующих заболеваний у пациента. При неправильном подборе медикаментов для эмпирического лечения смертность от нозокомиальных инфекций возрастает более чем в 4 раза. В то время как грамотно подобранный перечень препаратов значительно снижает риск летального исхода от внутрибольничных инфекций. Стоит отметить, что при диагностике нозокомиальных инфекций крайне важен бактериологический анализ по Граму, позволяющий определить тип бактерий с помощью контрастного окрашивания. На этом методе в основном базируется оперативная диагностика и подбор терапевтических средств для лечения нозокомиальных инфекций.

Инфекции кровеносной системы, или ангиогенные

В данную группу заболеваний включают следующие приобретенные осложнения:

  • Инфицирование, вызванное продолжительным пребыванием катетеров в сосудах или инфузионным лечением;
  • Заброс инфекции при имплантации в сердечно-сосудистую систему инородных компонентов;
  • Флеботромбоз, вызванный инфицированием;
  • Внутрибольничный эндокардит.

Практика показывает, что процент инфицирования и заражения крови у пациента во время имплантации сосудистых протезов намного ниже, чем при проведении ежедневных манипуляций по анестезированию и выполнении процедур интенсивной терапии (установка катетеров в центральные или периферические вены и артерии).

Ежедневный осмотр и пальпация места установки катетера значительно упрощает диагностику нозокомиальных ангиогенных инфекций. При этом обязательно соблюдение санитарных норм.

Инфекционные ангиогенные инфекции дают о себе знать следующими признаками:

  • Синдром системной воспалительной реакции – изменение норм таких показателей как температура тела, частота дыхания и сердцебиения, лейкоцитарная формула крови;
  • Концентрация колоний бактерий только в сосудистом русле, без проникновения их за пределы сосудистой системы;
  • Наличие в крови бактерий, по меньшей мере, в одном из ряда проводимых анализов крови.
Читайте также:  Причины, профилактика и лечение недержания мочи Медицинский дом Odrex

Ряд вспомогательных критериев позволяет подтвердить подозрение на инфекцию, полученную из-за катетеризации:

  • Анализ на совпадение вида бактерий, полученных с катетера, и выделенных из пробы крови;
  • В случае оценивания темпов колонизации удаленного из сосудов катетера полуколичественный метод дает показатель увеличения >15 КОЕ;
  • Соотношение количества бактерий в пробе крови с катетера и из вены — >5. С целью достоверной диагностики, забор проб венозной крови производят в два подхода с интервалом в 30 минут.

Как правило, кровь с катетера не берут на анализ. Исключение составляют случаи, когда возможной причиной инфицирования является катетеризация. Обычно анализ крови проводится для определения типа инфекции и назначения адекватных антибиотиков. Если терапия антимикробными средствами уже проводится, забор крови выполняют перед очередным приемом лекарств.

Ангиогенные инфекции, вызванные установкой катетеров, развиваются следующими способами:

  • Распространение колоний микроорганизмов происходит по внешней поверхности катетера, попадая под кожу и дальше, к дистальному концу катетера и внутрь сосудов;
  • Возникает инфицирование коннектора и распространение колоний в кровь по внутренней поверхности катетера.

Клиническая картина инфекций, полученных посредством катетеров, протезов или имплантов, осложняется, главным образом, бактериями, образующими биопленки. Наиболее активными микроорганизмами, склонными объединяться в биопленки, считаются: стафилококки, стрептококки, энтерококки, псевдомонады, энтеробактерии, актиномицеты, гемофильные инфекции.

Инфекции сосудистой системы развиваются по вине: золотистого стафилококка, коагулазонегативного стафилококка, энтерококков, кишечной палочки, клебсиеллы, пневмонии, грибов.

На долю коагулазонегативных стафилококков приходится около 25% случаев инфицирования сосудов. Причина активности этих микроорганизмов кроется не только в несоблюдении норм асептики, но и массовом снижении иммунных функций организма у населения, а также бесконтрольном употреблении антимикробных препаратов.

Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей

Способы и причины попадания инфекций в мочевыводящие пути:

  • во время установки катетера, бактерии с рук обслуживающего медперсонала, а также из периуретральной зоны, могут попадать в мочевыводящие пути;
  • внешнее инфицирование может происходить путем разрастания колоний бактерий между слизистой уретры и наружной поверхностью катетера;
  • бактерии, загрязняющие дренажный мешок катетера, могут, вместе с непроизвольным обратным оттоком его содержимого, попасть в мочевыводящие пути;
  • заражение мочевыводящих путей может осуществляться через кровеносные сосуды при наличии ангиогенных инфекций.

Наиболее часто (в 4/5 случаев) нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей связаны с оперативным вмешательством или катетеризацией пациента.

Антибиотики, эффективные при инфицировании мочевыводящих путей

При неосложненном остром цистите назначают:

  • фосфомицин в порошках для инъекций, трометамол в растворе;
  • фторхинолоны в таблетках (офлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).
  • фторхинолоны в виде инъекций;
  • цефепим в инъекциях внутривенно или внутримышечно;
  • цефтазидим в инъекциях;
  • карбапенемы;
  • цефоперазон в порошке для инъекций.

Лечение подобных инфекций длится не менее 2 недель, после чего обязателен контрольный забор материала для бактериологического анализа.

КГБУЗ «Городская больница №5, Барнаул»

Внутрибольничные инфекции – невидимый враг

В больницах, где пациенты ищут помощи и облегчения их страданий, их иногда поджидает новый невидимый враг: внутрибольничные инфекции. По статистике, в России вероятность заразиться в больнице – 0,1%. Это означает, что из тысячи обратившихся за помощью один получит новое заболевание, которое с огромным трудом подается лечению, так как внутрибольничные инфекции обычно имеют высокий уровень резистентности к антибиотикам.

Как часто у нас заражаются ВБИ

В июле 2015 года Роспотребнадзор отчитался о снижении количества случаев внутрибольничных инфекций в России. При этом по другим данным распространенность ВБИ в тот же самый период времени выросла на треть. Согласно данным официальной статистики, в год в России регистрируется 20-30 тысяч случаев заражения инфекционными заболеваниями при поступлении в больницы. По другим данным их число может достигать 2,5 миллионов. Экономический ущерб, причиняемый внутрибольничными инфекциями, может достигать 15 млрд. рублей в год.

По словам Василия Акимкина, доктора медицинских наук, замдиректора НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора РФ, чаще всего внутрибольничные инфекции (ВБИ) регистрируются в отделениях реанимации, хирургии, онкологии, родовспоможения, трансплантологии. Из-за присоединяющихся инфекций пребывание пациентов в стационарах увеличивают в среднем на 6-8 дней. Они усложняют лечение, а в тяжелых случаях могут приводить и к летальным исходам.

Как ни странно, наличие бахил у посетителей стационаров и запрет на посещение пациентов большого значения в профилактике инфекций не играют. Провоцируют же развитие ВБИ нарушения режима стерилизации медицинских инструментов и правил дезинфекции, заражения при контакте с больными, а также носительство внутрибольничных штаммов среди пациентов и персонала. Такую точку зрения высказал Владимир Кулабухов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Ожогового центра Института хирургии им. Вишневского.

Что такое внутрибольничные инфекции

«Внутрибольничная инфекция» (ВБИ), по определению Всемирной Организации Здравоохранения, – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице. Синоним этого понятия – нозокомиальная инфекция, т. е. приобретенная больным в лечебном учреждении.

Классификация ВБИ в зависимости от способа передачи:

То есть получить такой «подарок» может практически каждый обратившийся за любым видом медицинских услуг. Почему внутренняя больничная инфекция страшнее любой внешней, которую пациент принес «снаружи»?

«В стационарах основная идет борьба между бактериями и антибиотиками. Инфекцию, которую пациент принес с собой в стационар, легко лечить, потому что она не приспособлена к антибиотикам. А инфекция, которая живет там, адаптирована к антибиотикам. Поэтому ученые вынуждены постоянно придумывать новые виды антибиотиков, чтобы уничтожать модифицированные виды инфекций. Есть виды инфекций, которые живут в медицинских учреждениях, в основном это бактерии. Из вирусов сюда же попадают гепатиты и ВИЧ. Вряд ли человек принесет с собой золотистый стафилококк или синегнойную палочку. Наибольший риск заразиться в хирургических отделениях, после операции», — говорит Александр Саверский, председатель «Лиги защитников пациентов».

По словам Владимира Витальевича Кулабухова, к. м. н., доцента, заведующего отделением анестезиологии и реанимации Ожогового центра ФГБУ Института хирургии имени А. В. Вишневского, от внутрибольничных инфекций умирает большая часть пациентов стационаров во всем мире. Около четверти всех инфекций составляют инфекции кровотока, что связано с широким внедрением методов катетеризации кровеносных сосудов. Важнейшую роль в профилактике такого рода инфекций играет использование современных материалов — катетеров, отграничивающих адгезивных повязок с антисептическими свойствами. Например, использование вместо марли специальных гелевых накладок, пропитанных хлоргексидином, для фиксации катетера, сокращает риск возникновения инфекции на 60%. Необходимо разумное ограничение применения антибиотиков. Как отметил Кулабухов, борьба с ВБИ в России требует, прежде всего, осознания всей серьезности проблемы, финансирования не только оборудования, но и расходных материалов, а также внедрения жесткого регламента всех процессов и медицинского ухода в стационарах.

Читайте также:  Юглон (полиэкстракт чёрного ореха), 350мл купить в интернет-магазине Живая еда на Курской

А как дела на Западе?

Безусловно, до сих пор наиболее эффективным методов борьбы с внутрибольничными инфекциями считается их предотвращение.

Так, в исследовании SENIC было показано, что тщательная организация профилактических мероприятий и постоянный эпидемиологический мониторинг позволили сократить частоту случаев заражения ВБИ на 32% в течение пяти лет. Ключевое значение имеет проведение профилактических мероприятий на всех уровнях с использованием надежного оснащения. Кроме того, в США госпитальная инфекция считается настолько серьезной проблемой, что там, в частности, из-за этого стараются максимально сократить сроки пребывания пациентов в больнице, выписывать сразу после операций и т.д.

А на днях группа ученых Медицинской школы Университета Мичигана и Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (University of Michigan Medical School and the U.S. Food and Drug Administration) опубликовала результаты своего исследования в онлайн-журнале PLoS Pathogens. Их исследование приоткрыло завесу тайны над тем, почему некоторые больничные пациенты и жители домов престарелых имеют гораздо более высокий риск заражения внутрибольничными инфекциями, чем другие. Оказалось, что пациенты, принимающие препараты с кальцием, имеющие низкий уровень содержания в крови витамина D, либо страдающие от заболеваний, не позволяющих усваивать кальций, гораздо чаще страдают от внутрибольничных инфекций, в частности от кишечной инфекции, вызываемой Clostridium difficile. Неусвоенный кальций, содержащийся в кишечнике, в комбинации с желчными солями таурхлоратами (taurochlorate), стимулирует выработку фермента, ускоряющего активацию и прорастание спор бактерий Clostridium difficile.

Автор исследования Трэвис Кочан (Travis Kochan) провел эксперимент, удалив излишки кальция из питательной среды для прорастания Clostridium difficile. В среде, освобожденной от кальция, споры бактерий не прорастали. Дальнейшие эксперименты были проведены на мышах, и подтвердили, что дефицит витамина D, как и излишки кальция, провоцируют развитие кишечной инфекции, которая уносит ежегодно до 30 000 жизней только в США.

Это открытие позволит скорректировать лечение уже полученных в больнице тяжелых заболеваний, таких как Clostridium difficile. Возможно, со временем удастся понять механизм возникновения и других внутрибольничных инфекций, что поможет не только предотвращать их возникновение, но и эффективно лечить тех, кто окажется им подвержен, несмотря на профилактику заболеваемости ВБИ.

Есть и сверхантибиотики

Как пояснили специалисты, новые соединения были отобраны в ходе поиска способов уничтожения митохондрий — единственного источника энергии стволовых раковых клеток. В ходе исследований ученые проверили 45 тыс. соединений с точки зрения воздействия на митохондрии раковых клеток. В результате были выбраны примерно 800 малых молекул, из которых затем было отобрали 10 наиболее перспективных соединений, эффективно воздействующих на митохондрии. Так как сама по себе митохондрия весьма напоминает прокаритотические бактерии (и даже имеет общее с ними происхождение), ученые решили проверить действие отобранных молекул на различные патогенные организмы. Оказалось, что отобранные вещества способны уничтожать широкий спектр болезнетворных бактерий, таких как стрептококки, синегнойную бактерию, кишечную палочку, метициллин-резистентный золотистый стафилококк и др. Кроме того, эти соединения эффективно убивали патогенные дрожжи Candida albicans. Новый класс препаратов ученые назвали «мито-рибоскинами», так как они воздействуют на митохондриальные рибосомы, органеллы внутри митохондрий, участвующие в создании их белковых структур. По словам исследователей, по эффективности эти препараты не уступают антибиотикам и даже превосходят их, уничтожая супербактерии, устойчивые ко всем существующим лекарственным препаратам. Добавим, открытие нового класса противомикробных препаратов особенно актуально именно сейчас, когда, по словам экс-главы ВОЗ Маргарет Чен, количество бактерий, резистентных к антибиотикам увеличивается с такой скоростью, что человечество в скором времени вступит в постантибиотиковую эру. При этом заболевания, легко излечимые в настоящее время, станут смертельными. Уже сейчас, по данным Евросоюза, от инфекций, резистентных к антибиотикам, ежегодно умирают 25 млн человек, а смертность от пневмонии за последние три года выросла на 67%. Такой быстрый рост агрессии супербактерий привел к тому, что антибиотикорезистентность начала восприниматься правительствами ведущих стран как угроза национальной безопасности, а ООН включила ее в список десяти глобальных угроз человечеству, наравне с глобальным потеплением и терроризмом

Нозокомиальные инфекции — это что такое? Что способствует распространению нозокомиальной инфекции?

Каким бы идеальным ни было лечебное учреждение, как бы там хорошо ни соблюдали санитарные нормы, все равно есть риск получить заражение – нозокомиальную инфекцию. Это достаточно неприятное событие в жизни человека и может нести в себе негативные последствия, поэтому важно вовремя его диагностировать и начать терапию. А для начала – узнать побольше об этой инфекции, чтобы вовремя распознать ее и провести профилактику.

Что представляет собой заболевание?

Нозокомиальную инфекцию иначе называют внутрибольничной. Это клинически выраженная патология микробного происхождения, которая поражает человека во время его госпитализации или посещении лечебного заведения с целью пройти терапию.

Внутрибольничная инфекция считается таковой, если симптоматика болезни проявляется спустя двое суток после поступления пациента в стационар. Некоторые виды патологий могут развиваться и после возвращения пациента из больницы домой.

Факторы распространения

Главная причина возникновения нозокомиальной инфекции – это неблагоприятные условия, созданные в медучреждении. Вероятность заразиться возрастает, если:

  • Отделения или целые больницы не отвечают санитарным нормам.
  • Носители стафилококка не получают адекватного лечения.
  • Количество контактов персонала и пациента возросло.
  • В лабораториях имеется оснащение недостаточного уровня.
  • Пациенту назначена масштабная антибиотикотерапия.
  • У микробов возрастает устойчивость к антибактериальным средствам.
  • Ослабевает иммунитет из-за осложнений после хирургического вмешательства.

Пути передачи

Сегодня медики выделяют несколько путей передачи нозокомиальной инфекции – это:

  • воздушно-капельный;
  • бытовой;
  • контактно-инструментальный;
  • послеоперационный и постинъекционный;
  • инфекции, проявляющиеся после травмирования.

Важность проблемы состоит в том, что пути передачи внутрибольничной инфекции отличаются разнообразием, поэтому найти причины достаточно сложно.

Читайте также:  Миома матки Советы специалистов Тематические страницы Министерство здравоохранения Кировской обла

Классификация

Если рассматривать их по длительности течения, то условно заболевания можно разделить на три основные группы:

  • острые;
  • подострые;
  • хронические.

По клиническим проявлениям они бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. От степени распространения инфекции различают две формы: генерализованные и локализованные.

В первом случае заражение проявляется бактериемией, септицемией и бактериальным шоком. Что касается локальных форм, то выделить можно такие типы инфицирования:

  • Поражение кожных покровов, клетчатки слизистых и подкожной, к которым относят абсцессы, флегмоны, рожу, мастит, парапроктит, грибок кожи и другие.
  • Заболевания полости рта и ЛОР-органов: стоматит, ангина, фарингит, отит, синусит и прочие.
  • Проникновение патогенных микроорганизмов в легкие и бронхи, что вызывает развитие пневмонии, бронхита.
  • Поражение желудочно-кишечного тракта.
  • Конъюнктивиты и другие инфекционные заболевания глаз.
  • Инфекции мочеполовой сферы.
  • Поражение нервной и сердечно-сосудистой системы.
  • Инфицирование мягких и костных тканей.

Кто входит в группу риска?

Чаще всего подвержены инфицированию такие категории пациентов:

  • мигрирующее население или лица без определенного места жительства;
  • люди с длительно прогрессирующими хроническими инфекциями;
  • пациенты, кому была назначена терапия, подавляющая иммунитет, в том числе иммунодепрессанты;
  • больные после операции с последующей кровезаместительной терапией, гемодиализом, инфузионным лечением;
  • роженицы и новорожденные, особенно те, кто был рожден раньше срока или позднее;
  • новорожденные с травмой во время родом или врожденными пороками;
  • медицинский персонал ЛПУ.

Что способствует распространению нозокомиальной инфекции?

Возбудители могут циркулировать между различными источниками. Например, одной из распространенных цепочек является «пациент-медработник-пациент». Таким образом, в любом из лечебных учреждений может вспыхнуть эпидемия внутрибольничных инфекций.

Краткий перечень того, что способствует распространению внутрибольничных нозокомиальных инфекций:

  • грамположительные микроорганизмы: энтерококки или стафилококки;
  • грамотрицательные микробы: кишечная палочка, аэробные микроорганизмы;
  • псевдомонады;
  • грибы;
  • вирусы;
  • палочка Коха и сальмонелла.

В большинстве случаев, а это по статистике около 90%, внутрибольничную инфекцию вызывают бактерии. Этому способствует устойчивость микроорганизмов к внешнему воздействию, многие из них не гибнут даже во время кипячения или дезинфекции.

Заболевания мочевыводящих путей

Бактериальные осложнения выделительной системы лидируют в структуре нозокомиальных инфекций. Мочевыводящие пути в большинстве случаев поражаются при катетеризации мочевого пузыря, и только малая доля выпадает на другие манипуляции на органах мочеполовой системы. Чаще всего такие заболевания приводят к продлению лечения. Пациенту приходится дольше находиться в медучреждении.

  • изучить интенсивность проявлений инфекции мочевыводящих путей в стационаре;
  • выявить все факторы риска развития заболевания;
  • установить пути и факторы передачи возбудителя;
  • разработать систему профилактики;
  • по возможности принять меры по предотвращению заражения мочевыводящих путей в больнице.

В родильных домах

Инфицирование новорожденных имеет свои особенности, поэтому актуальность нозокомиальных инфекций в акушерстве и неонатологии не снижается. Младенцы, особенно те, которые родились ранее назначенного срока, обладают низкой иммунологической резистентностью. Данное обстоятельство, как и другие факторы риска, обуславливают высокую степень риска получения внутрибольничной инфекции во время пребывания в стационаре.

Существует несколько основных причин развития нозокомиальной инфекции у только что родившихся малышей:

  • малый гестационный возраст, особенно у детей, рожденных до 32 недели;
  • морфофункциональная незрелость и наличие перинатальной патологии;
  • продолжительное нахождение в лечебном учреждении;
  • использование нестерильного медицинского оборудования и инструментов;
  • сложное медикаментозное воздействие;
  • врожденные патологии;
  • расстройства энтерального питания;
  • хирургическое вмешательство
  • желтушка у новорожденных.

Чтобы снизить процент заражения нозокомиальными инфекциями, возникающими в родильных домах, нужно как можно чаще осуществлять профилактические мероприятия. В первую очередь, допускать к работе только проверенный персонал и использовать исключительно обработанный и стерильный инструмент. Только так можно снизить процент заражения новорожденных во время пребывания в больнице после рождения.

Диагностические меры

Актуальность нозокомиальной инфекции велика. Чтобы определить тип возбудителя, врачу следует обратить внимание на особенности симптоматики, провести осмотр и направить больного на прохождение диагностики. При заборе крови может быть выявлена бактериемия (патогенные микроорганизмы) в кровеносном русле или септицемия – генерализация инфекции, после чего для определения типа возбудителя следует сдать анализ для бакпосева. Поэтому кровь для исследования берут во всех случаях больничной лихорадки, кроме:

  • первичного эпизод лихорадки после операции;
  • ситуации, если доктор уверен, что это проявления лекарственной лихорадки;
  • клинических проявления тромбоза глубоких вен.

Норма – это когда патогенных микроорганизмов в крови не обнаружено. Стойкая или рецидивирующая бактериемия – это признак наличия серьезного инфицирования.

Профилактика

Актуальность нозокомиальной инфекции заставляет искать эффективные методы решения проблемы. Самым действенным и надежным считается профилактика, которая, как известно, лучше терапии современными антибиотиками, к которым бактерии еще не успели выработать резистентность.

О том, насколько серьезными осложнениями может обернуться инфицирование больного в лечебном учреждении, известно уже давно. Еще в советские времена, в 70-х годах прошлого столетия, был издан, который не утратил своей силы и по сей день, а потому регламентирует профилактику внутрибольничной инфекции.

Именно поэтому важно своевременно принять предупредительные меры, которые подразумевают:

  • выявление носителей внутрибольничной инфекции;
  • изолирование больных с явными признаками инфекционного заболевания с момента поступления в учреждение;
  • строгое соблюдение санэпидрежима;
  • применение в больнице вытяжек с антибактериальными фильтрами;
  • тщательная обработка инструмента, оборудования и всех поверхностей любым из веществ для обеззараживания;
  • рациональное использование антибиотиков.

Антибактериальное лечение

Узнав, что это такое – нозокомиальные инфекции, следует уделить пару слов особенностям лечения такого заболевания. В преимущественном числе случаев применяют эмпирическую или этиотропную методики. Выбрать подходящие препараты достаточно сложно, ведь все зависит от структуры антибиотикорезистентности в определенном медучреждении, а также от наличия сопутствующих недугов у пациента, моно- и полимикробной этиологии инфекции и ее локализации.

Главным принципом эмпирического лечения является подбор лекарственных препаратов, которые проявляют активность в отношении большинства видов возбудителей. Именно поэтому рекомендуется прибегать к комбинированной терапии и использованию лекарства широкого спектра действия.

Так для лечения внутрибольничных инфекций рекомендованы такие препараты:

    фторхинолоны «Левофлоксацин» или «Ципрофлоксацин»;

Этиотропная терапия зависит от фенотипа антибиотикорезистентности возбудителей и ряда других факторов.

Подбирать тип лечения к каждому отдельному случаю должен лечащий врач после того, как будут взяты все анализы и выявлен возбудитель инфекции. Постоянный контроль позволит в короткие сроки избавиться от заболевания без последствий для пациента.

После выписки из больницы пациент должен еще в течение нескольких дней наблюдать за своим состоянием и повторно сдать анализы, чтобы быть уверенным, что лечение дало хорошие результаты, и болезнь снова не вернется.

Ссылка на основную публикацию
Что такое менструация у женщин, почему и как происходит
Нарушение менструального цикла (менструации) – лечение сбоя месячных Нарушение менструального цикла (менструации) – состояние, свидетельствующее об изменении функционировании органов репродуктивной...
Что такое брадикардия и как она выявляется с помощью технологии PAD запатентованной компанией Микрол
Тахикардия - Лечение в Швейцарии Нарушения ритма сердца могут иметь разные причины и проявляться в различных формах. Главным образом, различают...
Что такое брыли и как их убрать
Как подтянуть обвисшие щеки, убрать брыли и вернуть упругий овал лица 1 Основные причины птоза нижней трети лица 2 Как...
Что такое метеоризм Симптомы, причины, лечение, рекомендации — Сорбекс — официальный сайт Sorbex —
Вздутие живота: скорая помощь при метеоризме Повышенное газообразование (метеоризм) – это избыточное скопление газов, которое говорит о сбое в работе...
Adblock detector