Что такое неврит зрительного нерва симптомы, диагностика и методы лечения

Что такое неврит зрительного нерва симптомы, диагностика и методы лечения

Неврит зрительного нерва

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Этиология

Неврит зрительного нерва наиболее распространен среди взрослых от 20 до 40 лет. Большинство случаев развиваются на фоне демиелинизирующих заболеваний, в частности рассеянного склероза, и в этом случае возможно рецидивирующее течение заболевания. Часто неврит зрительного нерва является первичным проявлением рассеянного склероза. Другие причины включают:

Метастазирование в зрительный нерв

Химические отравления и лекарственные препараты (например, соединения свинца, мышьяк, метанол, хинин, этамбутол, некоторые антибиотики)

В редких случаях может быть спровоцирован диабетом, пернициозной анемией, системными аутоиммунными заболеваниями, офтальмопатией Грейвса,укусом пчелы и травмой. Часто первопричина развития неврита остается неуточненной, несмотря на тщательное обследование.

Клинические проявления

Основным симптомом неврита зрительного нерва является ухудшение зрения в течение одного-двух дней, от небольшой центральной или околоцентральной скотомы вплоть до полной слепоты. У большинства пациентов сопровождается умеренной глазной болью, часто усиливающейся при движении глазного яблока.

Если при этом диск зрительного нерва отечный, то это состояние называется папиллит. Если отека нет, то это классифицируется как ретробульбарный неврит. Часто сопровождается уменьшением остроты зрения, дефектом поля зрения и нарушением цветового восприятия (независимым от степени уменьшения остроты зрения). Если второй глаз не затронут патологическим процессом или затронут в меньшей степени, то может наблюдаться афферентный дефект зрачка. Полезным для диагностики может оказаться тест на цветовое зрение. У двух третей больных неврит носит ретробульбарный характер, поэтому диск зрительного нерва может быть без видимых изменений. У оставшейся трети пациентов диск гиперемирован, может быть отечен или наблюдается отек окружающих тканей, сосуды полнокровны, возможно сочетание всех этих симптомов. Вокруг диска или непосредственно на нем может быть экссудат или геморрагии.

Диагностика

Неврит зрительного нерва стоит заподозрить у больных с характерной болью и ухудшением зрения, особенно у молодых пациентов. Рекомендуется использовать методы нейровизуализации, провести МРТ с применением гадолиния, при этом можно увидеть утолщенный, увеличенный в размерах зрительный нерв. Также МРТ может помочь в диагностике рассеянного склероза и ОНМ. Режим МРТ FLAIR (инверсия-восстановление с подавлением сигнала от воды) может показать типичные участки демиелинизации в перивентрикулярной области, если неврит зрительного нерва связан с демиелинизацией.

Здравый смысл и предостережения

Проведение МРТ с контрастом на основе гадолиния рекомендовано для молодых пациентов с болью в глазах при движении и потерей зрения (например, снижением остроты зрения или цветового зрения, дефектами поля зрения) или афферентным дефектом зрачка.

Читайте также:  Требования к донору; Центр крови

Прогноз

Прогноз во многом зависит от течения основного заболевания. Большинство эпизодов разрешаются спонтанно возращением зрения через 2 или 3 месяца. У многих пациентов с типичным анамнезом неврита зрительного нерва при отсутствии вызвавших его системных заболеваний (системных заболеваний соеденительной ткани) зрение восстанавливается, но более чем у 25% пациентов заболевание носит рецидивирующий характер с поражением, как того же глаза, так и другого. Рекомендуется проведение МРТ для определения риска развития демиелинизирующих заболеваний.

Лечение

Рекомендуется применение кортикостероидов, особенно если подозревается рассеянный склероз или оптиконевромиелит. Назначают метилпреднизолон (от 500 до 1 000 мг внутривенно 1 раз/день) в течение 3 дней, после чего преднизолон (1 мг/кг массы пациента перорально 1 раз/день) в течение 11 дней, но эффект от этой схемы лечения является отсроченным. Назначение внутривенно кортикостероидов может отсрочить срок наступления рассеянного склероза, как минимум на 2 года. Лечение исключительно преднизолоном перорально не приведет к улучшению зрения и может увеличить риск рецидива неврита зрительного нерва. Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы). Другие методы лечения, как те, которые используются при рассеянном склерозе, можно применять при подозрении на рассеянный склероз.

Основные положения

Неврит зрительного нерва наиболее распространен среди взрослых от 20 до 40 лет.

Наиболее распространенными причинами являются демиелинизирующие заболевания, особенно рассеянный склероз и нейромиелит зрительного нерва, но инфекции, опухоли, препараты и токсины также являются другими возможными причинами (1).

Может сопровождаться умеренной болью при движении глазного яблока, нарушениями зрения (особенно потерей цветового зрения).

Следует расмотреть проведение МРТ с гадолинием.

Применяются кортикостероиды и другие методы лечения, особенно при подозрении на рассеянный склероз.

Справочные материалы

1. Pittock SJ and Luccienetti CF: Neuromyelitis optica and the evolving spectrum of autoimmune aquaporin-4 channelopathies: a decade later. Ann NY Acad Sci doi: 10.1111/nyas.12794, 2015

Cochrane

Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства в отношении влияния кортикостероидов на восстановление зрительных функций у людей с острым оптическим невритом.

Актуальность
Оптический неврит — воспаление зрительного нерва, приводящее к внезапной потере зрения, которое продолжается в течение нескольких часов или дней. Зрительный нерв, входящий в заднюю часть глаза, передает зрительную информацию от глаза к головному мозгу. При воспалении зрительного нерва может произойти повреждение. Таким образом, поток информации от глаза к головному мозгу прерывается, что приводит к временной или постоянной потере зрения. Оптический неврит имеет тесную связь с рассеянным склерозом (РС), воспалительным заболеванием, поражающим нервные клетки. Кортикостероиды широко используются в лечении оптического неврита ввиду их противовоспалительных эффектов.

Читайте также:  Комбинированное основное заболевание

Характеристика исследований
Для этого систематического обзора мы нашли шесть испытаний, которые были проведены в Дании, Германии, Индии, Японии, Великобритании и Соединенных Штатах, и включавших 750 участников. В этих испытаниях сравнивали лечение кортикостероидами с плацебо или другим лечением; они различались по способу введения кортикостероидов и дозировке. В двух испытаниях сравнивали пероральные кортикостероиды и плацебо; в трех испытаниях сравнивали внутривенные кортикостероиды с плацебо; в одном испытании сравнивали два типа внутривенных кортикостероидов; в одном испытании с тремя группами сравнивали пероральные кортикостероиды, внутривенные кортикостероиды и плацебо. Участники во всех шести испытаниях наблюдались, по меньшей мере, в течение трех месяцев. Исходы по остроте зрения, контрастной чувствительности в нормальном диапазоне и полю зрения оценивали через 1, 6 и 12 месяцев. Качество жизни также оценивалось и было описано в одном исследовании. Информация актуальна на 7 апреля 2015 года.

Основные результаты
Не было доступных доказательств полезного эффекта от пероральных или внутривенных кортикостероидов в сравнении с плацебо в отношении остроты зрения, полей зрения и контрастной чувствительности. Неблагоприятные эффекты, хотя сообщения по ним не были согласованными, включали в себя дерматологические симптомы, эндокринные расстройства, проблемы с желудочно-кишечным трактом, головную боль, лихорадку, нарушения сна и психиатрические проблемы. Серьезные нежелательные явления были отмечены в группе внутривенных стероидов в одном из испытаний. Исследователи в трех испытаниях пришли к выводу о том, что незначительные нежелательные явления были более частыми в группах стероидов, чем в группе плацебо.

Качество доказательств
Из шести испытаний, включенных в этот обзор, в одном риск смещения был оценен как высокий ввиду включения подгруппы участников, которым разрешалось выбрать себе вмешательство. В других пяти испытаниях риск смещения был либо низким, либо неопределенным.

Неврит зрительного нерва

Дата публикации: 26 июня 2018 .

Отделение микрохирургии №1
Зав. отделением: Воронович Т.Ф.
Врач: Галай Н.А

Зрительный нерв представляет собой соединение более чем 1 миллиона чувствительных отростков или аксонов нервных клеток сетчатки, передающих информацию о воспринимаемом изображении в виде электрических импульсов в головной мозг. В затылочной доле мозга эта информация окончательно перерабатывается и человек получает возможность видеть все то, что его окружает.

В зависимости от того, какой отдел зрительного нерва повреждается, выделяют воспаление внутриглазного отдела нерва или папиллит и ретробульбарный неврит – если повреждается отдел зрительного нерва, лежащий за глазным яблоком.

Читайте также:  Таблица роста и веса детей до года, сколько прибавляет в весе новорожденный

Неврит — воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

Причины неврита зрительного нерва достаточно разнообразны, в принципе это может быть любая остро или хронически протекающая инфекция. Частые причины:

  • Воспаление головного мозга и мозговых оболочек (менингиты, энцефалиты);
  • Некоторые острые и хронические общие инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, рожа, оспа, малярия, туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.);
  • Общие неинфекционные заболевания (патологии крови, нефрит, диабет, подагра и пр.);
  • Локальные инфекции (тонзиллит, отит, синусит и пр.);
  • Патология беременности;
  • Алкогольная интоксикация;
  • Очаги воспаления внутренних оболочек глаза и глазницы;
  • Рассеянный склероз;
  • Травмы.

Основные факторы риска:

  • Возраст. НЗН может возникать в любом возрасте, но данная патология широко встречается у людей, возраст которых от 20 до 40 лет.
  • Половая принадлежность. Невриты встречаются в 2 раза чаще у женской половины человечества.
  • Наличие генетических мутаций способно обусловить развитие НЗН.

Симптомы неврита глазного нерва

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения и потери зрения до боли в области глазницы.

Среди чаще встречающихся симптомов заболевания отмечают:

  • Боль, появляющаяся при движении глазом (такой симптом возникает практически всегда);
  • Сниженное восприятие цвета;
  • Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
  • Боль в глазу без движения;
  • Лихорадка;
  • Ухудшение периферического зрения;
  • Тошнота и головная боль;
  • Ухудшение зрения после бани, ванны, горячего душа или физических нагрузок;
  • Слепое пятно в центре зрения.

Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту требуется принимать таблетки, которые содержат стероиды. В основном продолжительность приема составляет около 14 дней. Также человеку приписывают антибиотики, имеющие широкий спектр действия. При заболевании глазного нерва пациенту нужно питать свой организм витаминами группы В. Для этого ему прописывают внутримышечно солкосерил, пирацетам и другие медикаменты.

Методы профилактики заболевания

Чтобы не допустить развитие глазных невритов, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. своевременно лечить очаги хронической инфекции в ЛОР-органах;
  2. своевременно консультироваться с неврологом при появлении каких-либо жалоб;
  3. незамедлительно обращаться к офтальмологу при малейшем снижении остроты зрения или появлении иных глазных симптомов;
  4. избегать травматического повреждения глазного яблока и т.д.
Ссылка на основную публикацию
Что такое менструация у женщин, почему и как происходит
Нарушение менструального цикла (менструации) – лечение сбоя месячных Нарушение менструального цикла (менструации) – состояние, свидетельствующее об изменении функционировании органов репродуктивной...
Что такое брадикардия и как она выявляется с помощью технологии PAD запатентованной компанией Микрол
Тахикардия - Лечение в Швейцарии Нарушения ритма сердца могут иметь разные причины и проявляться в различных формах. Главным образом, различают...
Что такое брыли и как их убрать
Как подтянуть обвисшие щеки, убрать брыли и вернуть упругий овал лица 1 Основные причины птоза нижней трети лица 2 Как...
Что такое молекула АТФ, какие соединения входят в её состав; строение, функции и роль в живых клетка
Биология клетки/Часть 1. Клетка как она есть/3/2 ← Предыдущая глава Глава 3.2 Следующая глава → Строение двойной спирали ДНК Содержание...
Adblock detector